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失智症：心理健康面向
主要重點
- 癡呆是一個總稱，而不是診斷。阿茲海默症是最常見的原因，但血管性癡呆、路易體癡呆和額顳葉癡呆的表現各異，這種區分會改變預期的結果。
癡呆症是一組不同的病症，共用一個名稱，最近有人提到的最有用的觀點是，風險的很大一部分似乎是可調整的。 [livingston-2024-commission] 本指南涵蓋了不同類型之間的區別實際上改變了什麼，預防證據所聲稱的內容以及未聲稱的內容，為什麼抑鬱症在診斷的兩側都存在，以及為什麼照顧者的心理健康應該位於這個主題的中間，而不是在最後。
四種狀況，一個詞
癡呆症是指記憶、思考或推理的能力下降，嚴重到足以干擾日常生活。其成因各異，這些差異是實際的而非學術性的。
| 類型 | 通常以 | 課程 | 值得知道的 |
|---|---|---|---|
| 阿茲海默症 | 最近事件的記憶 | 漸進且相當穩定 | 最常見的原因，大約佔病例的三分之二 |
| 血管性癡呆 | 思考緩慢，計劃困難 | 通常是階段性，發生在血管事件後 | 與心臟病共享風險因素 |
| 路易體癡呆 | 視覺幻覺，警覺性波動 | 波動，有時顯著 | 某些抗精神病藥物可能引起嚴重反應 |
| 額顳葉癡呆 | 個性、行為或語言變化 | 變化多端 | 通常較年輕時開始，且常常最初被誤認為心理健康狀況 |
漏掉最後一行會造成真正的傷害。五十多歲的人如果行為明顯改變，通常更有可能被評估為情緒或人格問題，而不是神經退行性疾病，診斷的延遲相應地會很長。
預防證據實際上說了什麼
《柳葉刀》委員會2024年的報告估計，大約45%的癡呆病例可能與生命中十四個可改變的風險因素有關。 [livingston-2024-commission] 這是標題，而限定語是重要部分。
可歸因是指一種人口聲明。這意味著如果在整個人口中消除某個風險因素，那麼這部分病例可能不會發生。這並不意味著一個解決這些因素的個體不會發展出癡呆症，而那些採取所有可用措施的人仍然會發病。持有這兩個方面的觀點才是誠實的立場。
《柳葉刀》委員會（2024）所描述的生命歷程結構示意圖。高度顯示相對重要性，而非報告的人口歸因比例。
聽力損失值得被特別提及，因為它是被識別出的最大的可改變因素，而干預措施並不引人注目。使用助聽器治療聽力損失既不昂貴也不困難，並且其支持程度超過大多數針對大腦健康的市場產品。
雙面抑鬱症
抑鬱症在這個主題中出現了兩次，混淆這兩者是一個常見且代價高昂的錯誤。
這是一個風險因素：中年及晚年抑鬱症與隨後更高的癡呆風險相關，並且它出現在委員會的名單上。 [livingston-2024-commission]
它也是一種模仿。晚年嚴重的抑鬱症可能會影響記憶、注意力和處理速度，足以類似早期癡呆，而當抑鬱症得到治療時，這種情況會改善。這就是為什麼記憶評估會考慮情緒而不是假設，以及為什麼有新的認知問題的老年人應該將他們的情緒視為與記憶同樣重要。我們關於抑鬱症的支柱涵蓋了該病症本身。
一個反直覺的提示：對自己記憶感到高度困擾的人，平均來說，比起有癡呆症的人，更可能感到抑鬱或焦慮。癡呆症患者通常對變化的洞察力不如周圍的人。單獨依賴這兩者都不可靠。
值得對話的變化
為自己或您擔心的某人使用。這不是篩檢工具。它列出了值得與醫生討論的變化，而不是僅僅觀察。
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這是值得好好評估的模式。評估也是找到可治療原因的方法，包括憂鬱症、甲狀腺問題和維他命缺乏，這是去看醫生而不是等待的理由。
足夠的變化值得向醫生描述。請提供具體的例子以及大致開始的時間，因為這是評估的依據。
較慢的回憶在稍後出現是正常的老化。如果對記憶的擔憂本身就是問題，那是值得提出的，因為它比癡呆症更常與焦慮和低落情緒相關。
本網站未發布任何癡呆篩檢工具，自我管理的篩檢工具也可能不可靠。抑鬱篩檢工具在此提供，因為低落情緒既是風險因素，也是可治療的類似症狀。
照顧者
家庭照顧者的憂鬱和焦慮發生率很高，而照顧者的福祉預測被照顧者的結果，這意味著這不是一個單獨的主題，隨意附加在最後。 [who-2021-dementia]
有證據顯示，幫助的效果超過了大多數照顧者的認知。Sörensen及其同事發現，針對照顧者的干預措施帶來了實際的好處，其中多元組合的方法，將實際幫助與心理支持結合，效果優於單獨使用任何一種方法。 [sorensen-2002-carers] 支持團體、喘息服務和照顧者的治療都是值得具體詢問的項目。
照顧者很少被告知的兩件事。對於仍然活著的人感到悲傷是一種被認可的現象，並不意味著你已經放棄了他們；我們的模糊失落指南涵蓋了這一點。而怨恨並不意味著你失敗了，而是意味著你已經精疲力竭，我們的同情疲勞和倦怠指南直接針對了這一點。
何時該與他人交談
如有任何記憶或思維的變化影響日常生活，並且與個人過去的狀態有所不同，應尋求醫生的診治。評估可以找出可治療的原因以及不可治療的原因，包括抑鬱症、甲狀腺問題、維他命缺乏和藥物影響，這是反對拖延就醫的最有力理由。
如果您是照顧者，請要求自己的醫生將您記錄為照顧者，並坦白說明自己的狀況，而不僅僅是談論他們的情況。這次諮詢通常是唯一一次有人詢問您的情況，而照顧者通常會利用這個機會專注於談論他們所照顧的人。
如果您有自我傷害的想法，請立即尋求幫助，而不是等到下次約診。聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
MyFreud 如何提供幫助
照顧者通常不容易察覺自己的衰退，因為他們的注意力本質上是指向其他地方。每日情緒追蹤讓你能夠記錄自己的每一週，而不是他們的，這使得當有人最終問你過得怎麼樣時，你能夠誠實地回答。
參考文獻
- 1.Livingston G, Huntley J, Liu KY, Costafreda SG, Selbæk G, Alladi S, et al. ( 2024). Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. The Lancet.
- 2.World Health Organization ( 2021). Global status report on the public health response to dementia. World Health Organization.
- 3.Sörensen S, Pinquart M, Duberstein P ( 2002). How effective are interventions with caregivers? An updated meta-analysis. The Gerontologist.