世界保健機関は、ほとんどすべての人格障害のカテゴリーを分類から削除し、重症度の評価と一連の任意の特性記述に置き換えました。 [who-2019-icd11-pd] 境界性パターンのみが残り、重症度評価の上に追加される修飾語として残りましたが、独自のタイプとしては残りませんでした。
なぜカテゴリが削除されたのか
情報を伝えないほど重なっていました。古いリストと照らし合わせると、ほとんどの人が同時に複数のタイプの基準を満たしており、そのためラベルは人よりもプロセスを説明していました。
それは好みの問題ではなく、特定の失敗です。物事を異なるグループに分けるための分類が存在しますが、典型的な結果が同時に三つまたは四つのラベルであるシステムは、何も分けていません。また、臨床医にとっても行動するための情報がほとんどありませんでした。同じカテゴリーに属する二人がほぼ全く異なる支援を必要とする一方で、異なるカテゴリーに属する二人が同じ支援を必要とすることもあります。
何がそれらに取って代わったか
重症度が最初で、特性が次です。そして、順序が重要です。臨床医は、その人の自己認識と人間関係にどれだけの困難があるかを評価し、その後、任意でどの特性が際立っているかを説明します。
| 従来のアプローチ | 新しいアプローチ | |
|---|---|---|
| 最初の質問 | これはどのタイプですか？ | 難しさの程度はどのくらいですか？ |
| 得られるもの | カテゴリー、しばしば複数 | 重症度レベル、オプションの特性も含む |
| 特性の説明 | 各タイプに組み込まれている | 別々で、オプション |
| ラベル間の重複 | 広範囲にわたる | 該当なし、タイプがないため |
| 従来のリストに残るもの | すべて | ボーダーラインパターンの定義のみ |
五つの特性ドメインは、ネガティブ感情、切り離し、反社会性、抑制の欠如、そしてアナンカスティアです。アナンカスティアは、硬直性、完璧主義、秩序へのこだわりを含みます。 [who-2019-icd11-pd] これらは、メンバーシップではなく強調を示します。人は一つに分類されるのではなく、それぞれの特性を多かれ少なかれ持っていると説明されます。
二つのシステム、同じ人の二つの語彙
北アメリカの多くで使用されているマニュアルは、依然として馴染みのあるカテゴリーを示しています。そのため、ある国では一つの語彙で人を表現し、別の国では別の語彙で表現することができますが、その人自身には何も変わりません。 [apa-dsm5-pd]
このテーマについて何かを読む前に知っておくべきことです。なぜなら、オンラインで書かれているほとんどは古い用語を使用し、それを分野の確立された状態として提示しているからです。正確には間違ってはいません。これは二つの生きたシステムの一つであり、国際機関がそこから離れたものです。
すでにラベルを持っている場合の意味
実際には、自動的に変わることはほとんどありません。問いかける価値のある質問があります。マニュアルが改訂されたからといって、診断が取り消されることはありません。サービスはそれぞれのペースで進むため、多くの人は古い説明がまだ使われていることに気づき、新しい書類は異なる表現で記載されています。
有用な質問は、新しい枠組みが何を示すかです：困難の程度はどのように判断され、どの特性が顕著であるかです。どちらも、カテゴリー名よりも治療計画に直接結びつき、レビューで尋ねることができることです。私たちの境界性パーソナリティ障害に関するガイドは、生き残った一つのラベルを扱い、私たちのナルシシズムに関するガイドは、臨床設定の外で最も緩やかに使用される一つを扱っています。
レビューで尋ねるべきこと
診断について何も教えることはできません。すでにラベルを持っていて、それを名前以上に役立てたい場合に何を尋ねるべきかのプロンプトです。
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数年にわたって複数のラベルを収集することは、改訂が対処するために行われた重複の問題です。それを提起するのは妥当なことです。代わりに、重症度と特性で説明されたときの状況がどう見えるかを尋ねてください。
次回のレビューでは、カテゴリーについてではなく、重症度や顕著な特徴について尋ねてください。それらは治療計画が構築される部分であり、診断への挑戦ではなく、尋ねることができる質問です。
これに該当することはほとんどなく、あなたに与えられた説明には役立つ詳細が含まれていることを示唆しています。それは通常の経験ではありません。
反射の促しです。 このサイトの質問票は人格障害を評価するものではなく、オンラインの質問票で診断することはできません。
なぜ新しいバージョンは書きにくいのか
引用しにくいためです。名前と説明を持つタイプのリストは良い文章になりますが、五つのオプションの特性次元を持つ重症度評価はそうではありません。これが、分野が進展した後も古い語彙が公共の文章に長く残る大きな理由の一部です。
同じ注意が、独自の診断として扱われる単一の特性にも当てはまります。持続的な不誠実は最も明確な例であり、強迫的な嘘をつくことが選択でなくなる時に関するガイドでは、その行動が何を示しているかはほとんどないことを説明しています。
このギャップは、これについて読むときに保持する価値があります。流通しているバージョンは、読みやすいものであり、必ずしも臨床医が向かっているものではありません。また、満足のいく具体性を持つ説明は、しばしば個人についてではなく、カテゴリーについて具体的です。
いつ助けを求めるべきか
長期にわたる人間関係の困難や自己認識の問題が、仕事や友人関係、日常生活に影響を与えている場合は、医師やメンタルヘルスの専門家に相談してください。どのようなラベルが付けられているかに関係なく、重症度や利用可能な治療について尋ねてください。どのカテゴリーに当てはまるかではなく、それが次に何が起こるかを変える部分です。自傷の考えがある場合は、地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。
MyFreudがどのように役立つか
重症度は、時間の経過とともに日常生活でどれだけの困難が現れるかによって部分的に判断されます。これは、記憶からの20分のレビューでは伝えにくいことです。実際に数週間がどのように過ぎたかの記録は、その会話に具体的な基盤を提供します。私たちの性格ガイドは、特性が何であるか、何でないかを説明しています。また、私たちの境界性パーソナリティ障害ガイドは、改訂を生き残った唯一のカテゴリーを扱っています。
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