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パーソナリティ障害の種類: 変化の理由
主なポイント
- 世界保健機関は、ほとんどすべてのパーソナリティ障害のカテゴリーを分類から削除し、重症度の評価と一連のオプションの特性記述に置き換えました。
- 古いカテゴリのうち、境界パターンの定義として、重症度評価に追加できるものが1つだけ残りました。
- 北アメリカの多くで使用されているマニュアルは、依然として一般的なタイプを挙げています。そのため、同じ人が臨床医が使用するシステムによって、全く異なる語彙で説明されることがあります。
- 変更の理由は、古いカテゴリーが非常に重複していたため、ほとんどの人が同時にいくつかの基準を満たしており、ラベルが個々の必要に対する良い指針にならなかったことです。
- それに代わるのは、より有用で引用しにくいものです。それは、困難の程度と、どの特性が顕著であるかです。これは、実際の治療計画において重要な要素に近いです。
世界保健機関は、ほとんどすべての人格障害のカテゴリーを分類から削除し、重症度の評価と一連の任意の特性記述に置き換えました。 [who-2019-icd11-pd] 境界性パターンのみが残り、重症度評価の上に追加される修飾語として残りましたが、独自のタイプとしては残りませんでした。
なぜカテゴリが削除されたのか
情報を伝えないほど重なっていました。古いリストと照らし合わせると、ほとんどの人が同時に複数のタイプの基準を満たしており、そのためラベルは人よりもプロセスを説明していました。
それは好みの問題ではなく、特定の失敗です。物事を異なるグループに分けるための分類が存在しますが、典型的な結果が同時に三つまたは四つのラベルであるシステムは、何も分けていません。また、臨床医にとっても行動するための情報がほとんどありませんでした。同じカテゴリーに属する二人がほぼ全く異なる支援を必要とする一方で、異なるカテゴリーに属する二人が同じ支援を必要とすることもあります。
何がそれらに取って代わったか
重症度が最初で、特性が次です。そして、順序が重要です。臨床医は、その人の自己認識と人間関係にどれだけの困難があるかを評価し、その後、任意でどの特性が際立っているかを説明します。
| 従来のアプローチ | 新しいアプローチ | |
|---|---|---|
| 最初の質問 | これはどのタイプですか？ | 難しさの程度はどのくらいですか？ |
| 得られるもの | カテゴリー、しばしば複数 | 重症度レベル、オプションの特性も含む |
| 特性の説明 | 各タイプに組み込まれている | 別々で、オプション |
| ラベル間の重複 | 広範囲にわたる | 該当なし、タイプがないため |
| 従来のリストに残るもの | すべて | ボーダーラインパターンの定義のみ |
五つの特性ドメインは、ネガティブ感情、切り離し、反社会性、抑制の欠如、そしてアナンカスティアです。アナンカスティアは、硬直性、完璧主義、秩序へのこだわりを含みます。 [who-2019-icd11-pd] これらは、メンバーシップではなく強調を示します。人は一つに分類されるのではなく、それぞれの特性を多かれ少なかれ持っていると説明されます。
二つのシステム、同じ人の二つの語彙
北アメリカの多くで使用されているマニュアルは、依然として馴染みのあるカテゴリーを示しています。そのため、ある国では一つの語彙で人を表現し、別の国では別の語彙で表現することができますが、その人自身には何も変わりません。 [apa-dsm5-pd]
このテーマについて何かを読む前に知っておくべきことです。なぜなら、オンラインで書かれているほとんどは古い用語を使用し、それを分野の確立された状態として提示しているからです。正確には間違ってはいません。これは二つの生きたシステムの一つであり、国際機関がそこから離れたものです。
すでにラベルを持っている場合の意味
実際には、自動的に変わることはほとんどありません。問いかける価値のある質問があります。マニュアルが改訂されたからといって、診断が取り消されることはありません。サービスはそれぞれのペースで進むため、多くの人は古い説明がまだ使われていることに気づき、新しい書類は異なる表現で記載されています。
有用な質問は、新しい枠組みが何を示すかです：困難の程度はどのように判断され、どの特性が顕著であるかです。どちらも、カテゴリー名よりも治療計画に直接結びつき、レビューで尋ねることができることです。私たちの境界性パーソナリティ障害に関するガイドは、生き残った一つのラベルを扱い、私たちのナルシシズムに関するガイドは、臨床設定の外で最も緩やかに使用される一つを扱っています。
レビューで尋ねるべきこと
診断について何も教えることはできません。すでにラベルを持っていて、それを名前以上に役立てたい場合に何を尋ねるべきかのプロンプトです。
0 / 6 チェック済み
数年にわたって複数のラベルを収集することは、改訂が対処するために行われた重複の問題です。それを提起するのは妥当なことです。代わりに、重症度と特性で説明されたときの状況がどう見えるかを尋ねてください。
次回のレビューでは、カテゴリーについてではなく、重症度や顕著な特徴について尋ねてください。それらは治療計画が構築される部分であり、診断への挑戦ではなく、尋ねることができる質問です。
これに該当することはほとんどなく、あなたに与えられた説明には役立つ詳細が含まれていることを示唆しています。それは通常の経験ではありません。
反射の促しです。 このサイトの質問票は人格障害を評価するものではなく、オンラインの質問票で診断することはできません。
なぜ新しいバージョンは書きにくいのか
引用しにくいためです。名前と説明を持つタイプのリストは良い文章になりますが、五つのオプションの特性次元を持つ重症度評価はそうではありません。これが、分野が進展した後も古い語彙が公共の文章に長く残る大きな理由の一部です。
同じ注意が、独自の診断として扱われる単一の特性にも当てはまります。持続的な不誠実は最も明確な例であり、強迫的な嘘をつくことが選択でなくなる時に関するガイドでは、その行動が何を示しているかはほとんどないことを説明しています。
このギャップは、これについて読むときに保持する価値があります。流通しているバージョンは、読みやすいものであり、必ずしも臨床医が向かっているものではありません。また、満足のいく具体性を持つ説明は、しばしば個人についてではなく、カテゴリーについて具体的です。
いつ助けを求めるべきか
長期にわたる人間関係の困難や自己認識の問題が、仕事や友人関係、日常生活に影響を与えている場合は、医師やメンタルヘルスの専門家に相談してください。どのようなラベルが付けられているかに関係なく、重症度や利用可能な治療について尋ねてください。どのカテゴリーに当てはまるかではなく、それが次に何が起こるかを変える部分です。自傷の考えがある場合は、地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。
MyFreudがどのように役立つか
重症度は、時間の経過とともに日常生活でどれだけの困難が現れるかによって部分的に判断されます。これは、記憶からの20分のレビューでは伝えにくいことです。実際に数週間がどのように過ぎたかの記録は、その会話に具体的な基盤を提供します。私たちの性格ガイドは、特性が何であるか、何でないかを説明しています。また、私たちの境界性パーソナリティ障害ガイドは、改訂を生き残った唯一のカテゴリーを扱っています。
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参考文献
- 1.World Health Organization ( 2019). International Classification of Diseases, Eleventh Revision (ICD-11). World Health Organization.
- 2.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
パーソナリティ障害のタイプは廃止されるのですか？
二つの主要なシステムの一つでは、実質的にそうです。世界保健機関はほとんどすべてのカテゴリーを削除し、重症度評価とオプションの特性説明に置き換えました。境界パターンのみが追加の修飾語として残されています。北米の多くで使用されているマニュアルは、依然としてお馴染みのタイプを掲載しているため、この変更は実際に存在しますが、まだ普遍的ではありません。
なぜカテゴリが削除されたのですか？
重なりが大きいため、情報を伝えることができなくなりました。ほとんどの人は、同時に複数のタイプの基準を満たしているため、ラベルは人を表すよりも評価を表すものであり、何が役立つかについての指針をほとんど提供しませんでした。ほぼすべての人が同時に複数のものに分類されるシステムは、何も分類していません。
何がそれらに取って代わったのですか？
困難の程度を評価するもので、最初に評価が行われ、その後にどの特性が顕著であるかの説明が続きます。五つの特性ドメインは、ネガティブ感情、離脱、反社会性、抑制の欠如、そして強迫性を含むアナンカスティアです。重症度は最も重要な部分であり、誰がどれだけのサポートを必要とするかを最もよく予測します。
既存の診断はどうなりますか？
自動的には何もありません。あなたのサービスが使用しているシステムによります。ほとんどの人は、与えられた説明を保持し、異なる表現の新しい書類を見つけます。合理的な質問は、新しい枠組みがあなたについて何を言うかということです。重症度や顕著な特徴は、カテゴリーの名前よりも治療計画に直接関連しています。
境界性パーソナリティ障害はまだ診断名ですか？
両方のシステムで生き残っていますが、異なる形で存在しています。北米のマニュアルではリストされたカテゴリーのままであり、国際分類では独立したタイプではなく、重症度評価に追加された境界パターンの修飾語として存在しています。古いカテゴリーの中でこの改訂を生き残った唯一のものであり、主に最も多くの治療証拠が付随しているためです。