境界性パーソナリティ障害の解説

境界性パーソナリティ障害は、異常に速く、異常に強い感情と、それからの回復が異常に遅い状態です。そして、外から見て混乱しているように見えるほとんどすべては、これらの三つの事実から生じます。この障害は、100人中1人から2人の割合で影響を与えます。精神医学の中で最も偏見を持たれている診断の一つであり、長期的な見通しが本当に良い数少ない診断の一つでもあります。 [gunderson-2018-bpd] このガイドでは、この状態が何であるか、なぜその名前が間違っているのか、双極性障害とどのように区別するのか、そして実際に何が助けになるのかを説明します。

Why the name is wrong

「境界性」という言葉は、その状態について何も説明しておらず、偶然に残っています。この言葉は、1930年代の考え方に由来し、特定の患者が神経症と精神病の境界にいるというものでしたが、この区別は分野によって長い間放棄されていました。この名前は診断マニュアルが保守的であるため残り、新たに診断された人にとっては、何かの境界にいるということ以外には何も伝えないラベルとなっています。

代替名はより情報を提供します。世界保健機関の古い分類では、感情不安定性パーソナリティ障害が使用されており、少なくとも感情に焦点を当てています。ICD-11はさらに進んで、名前の付いたカテゴリーを完全に廃止し、パーソナリティの困難を重症度と顕著な特性によって説明しています。多くの臨床医は、患者と話す際に「感情の強度」と言い、正式なラベルは書類のために取っておくと言っています。

実際の感覚とは何か

この感情反応を普通のものと分ける三つの要素があります。それは、感情がどれくらい早く現れるか、どれくらい高くピークに達するか、そしてどれくらいの時間で落ち着くかです。ラインハンのモデルはまさにこれを説明しており、このモデルはこの状態に対する最も研究された治療法の基盤となっています。 [linehan-1993-dbt] 大多数の人にとって悪い20分をもたらすような発言が、身体的な痛みに近いものを数時間も引き起こすことがあります。

それに続くのは、残りのほとんどの状況です。感情が耐え難く、自分では解消しない場合、それを止めるための行動が合理的に見えてきます。これが自己傷害、飲酒、浪費、関係からの突然の退出の原因です。外から見ると、これは衝動性や操作と見なされます。しかし内側から見ると、これは応急処置に近いものです。

放置されることへの恐れは、説明において非常に重要な役割を果たします。それは、人々が去るという信念ではなく、以前に耐えられなかった感情の予期です。そして、それが生み出す行動、試すこと、しがみつくこと、または先に去ることは、再びその状態に陥ることを避けようとする試みです。

症状の寛解 より完全な回復

• 持続的な症状の寛解に達しました 78%
• フォローアップでしませんでした 22%

• 症状の寛解と良好な社会的・職業的機能 40%
• それなしでの症状の寛解 60%

Zanariniら（2012）の研究結果の形状。割合は、症状の寛解と完全な回復の間のギャップを示すために描かれており、正確な数値を報告するものではありません。

双極性障害との違い

持続期間は最も有用なテストであり、二つの状態を個々の症状よりも信頼性高く区別します。双極性うつ病エピソードは2週間以上続き、躁病または軽躁病エピソードは数日間続きます。一方、境界性パーソナリティ障害の気分の変動は数時間単位で測定され、しばしば1日に数回起こります。

二つ目のテストは、シフトの前に何があるかです。双極性エピソードは、明らかな引き金がないまま発生することが多く、それが恐ろしい要因の一部です。ここでのシフトは、ほぼ常に人間関係に関連しています。返事のないメッセージ、声のトーン、変更された計画、評価されている感覚などです。もし通常、何が引き金になったかを特定でき、通常は人であった場合、それは双極性から外れることを示しています。

どちらの検査も単独では決定的ではなく、2つの状態は実際に同時に発生するため、評価には複数の予約が必要です。私たちのbipolar disorder and BPDに関するガイドでは、比較についてより詳しく説明しています。

What treatment involves

この状態に特化して構築された構造化されたトーク療法が、最も証拠のある治療法です。一般的な療法を適用するのではありません。心理療法に関するコクランレビューでは、通常のケアに対して、症状の重症度、自己傷害、全体的な機能において利益があることが示されました。アプローチの中で最も研究されているのは弁証法的行動療法です。 [storebo-2020-cochrane]

最もよく見られる4つのアプローチがあり、それぞれが中心的な問題と見なすものが異なります。

アプローチ	核となる問題として何を扱うか	セッションの内容
弁証法的行動療法	強い感情を生き延び、調整するためのスキルが欠けている	個別セッションとスキルグループ、通常約1年
メンタライゼーションに基づく治療	ストレス下で自分や他者の心の状態を読み取る能力が低下する	個別およびグループ、解釈を確認しながらペースを落とすことに焦点を当てる
スキーマ療法	早期に満たされなかったニーズがパターンとして固まる	長期的、繰り返されるモードとその起源に取り組む
転移焦点心理療法	自己と他者の矛盾したイメージが統合されない	週2回、治療関係自体を素材として使用する

薬物療法は、ここでは対話療法に比べて証拠がはるかに弱いです。また、この状態自体に対して承認された薬はありません。一般的には、うつ病や睡眠などの伴う問題に使用されます。これは、処方が主な治療と誤解されないように、予約の前に知っておく価値があります。

回復の実際の姿とは何か

正直な答えは、多くの人が聞かされているよりも良く、彼らが望むよりも遅いです。ザナリーニと同僚たちは、患者を16年間追跡し、大多数が症状の寛解に達し、一度寛解に達すると通常は再発せずに維持されることを発見しました。 [zanarini-2012-remission]

限界は第二の測定にあります。回復はより完全に定義され、症状の寛解とともに良好な社会生活や仕事の生活を意味しますが、これを達成した人はかなり少なく、時間もかかりました。そのギャップは軽視するのではなく、名前を付ける価値があります。強度はより容易に安定しますが、その周りの生活の再構築は特に、何年もそれが仕事や人間関係を奪った場合には、時間がかかります。

診断前に人々が認識するパターン

これはテストではなく、あなたに何かがあるかどうかを教えることはできません。これは、人々が後から一般的に認識することをリストアップしています。いくつかにチェックを入れることは、結論ではなく、医師に相談する理由です。

• 感情は、原因に対して比例するよりも早く到来し、強く影響します。
• 動揺から回復するのに数分ではなく数時間かかります
• 誰と一緒にいるかによって、自分が誰であるかの感覚が変わります。
• 関係は非常に親密な状態と非常に遠い状態の間で揺れ動く傾向があります。
• 私は主に感情を止めるために衝動的なことをしてきました。
• 小さな拒絶のサインが一日を再編成することがあります

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When to speak to someone

数年にわたって上記のパターンが続いている場合、複数の生活領域に影響を及ぼしている場合、そして人間関係や仕事に影響を与えている場合は、医師に相談してください。これらの三つの条件が、人格の問題と困難な時期を区別する大まかな基準です。また、これらは評価で尋ねられる内容です。

上記の構造化療法の一つについて、具体的に紹介を求めてください。これは他の多くの状態よりも重要です。一般的なカウンセリングは、証拠の基盤が薄いためです。弁証法的行動療法やメンタライゼーションに基づく治療が存在することを知っていることが、それらを受けられるかどうかの違いになることがよくあります。

自分を傷つけたいという考えがある場合は、次の利用可能な予約を待つのではなく、今すぐ助けを求める理由です。地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。

MyFreudがどのように役立つか

この状態においては、毎日の気分を追跡することが他の多くの状態よりも有用です。なぜなら、変化が数時間続くのか数週間続くのかという議論は、記録によって解決されるからです。初回の診察に数週間分のデータを持参することで、記憶を頼りに1時間でパターンを再構築しようとする代わりに、具体的な評価の基盤を提供します。