境界性パーソナリティ障害の説明

境界性パーソナリティ障害は、異常に速く、異常に強い感情と、それからの回復が異常に遅い状態です。そして、外から見て混乱しているように見えるほとんどすべては、これらの三つの事実から生じます。この障害は、100人に1人から2人の割合で影響を与えます。また、精神医学において最も偏見を受ける診断の一つであり、長期的な見通しが本当に良い数少ない診断の一つでもあります。 [gunderson-2018-bpd] このガイドでは、この状態が何であるか、なぜその名前が間違っているのか、双極性障害とどのように区別するか、そして実際に何が役立つのかを説明します。

なぜ名前が間違っているのか

「境界性」という言葉は、その状態について何も説明しておらず、偶然に残っています。この言葉は、1930年代の考え方に由来し、特定の患者が神経症と精神病の境界にいるとされていましたが、この区別はとっくに廃止されました。名前は残りましたが、診断マニュアルは保守的であり、その結果、新たに診断された人に対して何も伝えないラベルが付けられることになりました。それは、彼らが何かの境界にいることを示すだけです。

代替名はより情報を提供します。世界保健機関の古い分類では、感情不安定型パーソナリティ障害が使用されており、少なくとも感情に焦点を当てています。ICD-11はさらに進んで、名前の付いたカテゴリーを完全に廃止し、パーソナリティの困難を重症度と顕著な特性によって説明しています。多くの臨床医は、患者との会話で「感情の強度」と言い、正式なラベルは書類のために取っておくと言っています。

実際の感覚

この状態が普通の感情反応と異なる三つの点があります。それは、感情がどれくらい早く現れるか、どれくらい高くピークに達するか、そしてどれくらいの時間で落ち着くかです。ラインハンのモデルはまさにこれを説明しており、この状態に対する最も研究が進んだ治療法の基盤となっています。 [linehan-1993-dbt] 大多数の人にとって悪い20分をもたらすような発言が、身体的な痛みに近い何時間もの苦痛を引き起こすことがあります。それが内向きに向けられると、通常は完全に見逃されてしまいます。このことについては、私たちの静かなBPDのガイドで説明しています。

それに続くのは、残りのほとんどの状況です。感情が耐えられず、自分では解消しない場合、それを止めるための行動が合理的に思えるようになります。これが自己傷害、飲酒、浪費、関係からの突然の退出の原因です。外から見ると、これは衝動的または操作的に見えます。しかし、内側から見ると、それは応急処置に近いものです。

放置されることへの恐れは、説明において非常に重要な役割を果たします。それは、人々が去るという信念ではなく、以前に耐えられなかった感情の予期です。そして、それが引き起こす行動、すなわち試すこと、しがみつくこと、または先に去ることは、再びその状態に陥ることを避けるための試みです。私たちの放置されることへの恐れに関するガイドでは、そのパターンの背後にある研究と、それを防ぐための努力がなぜしばしば関係をさらに緊張させるのかを説明しています。

双極性障害との違い

持続時間は最も有用なテストであり、二つの状態を個々の症状よりも信頼性高く区別します。双極性うつ病エピソードは2週間以上続き、躁病または軽躁病エピソードは数日間続きます。境界性パーソナリティ障害の気分の変動は数時間で測定され、しばしば1日に数回起こります。

二つ目のテストは、シフトの前にあるものです。双極性エピソードは、明らかな引き金なしに頻繁に現れます。これが恐ろしい理由の一部です。ここでのシフトは、ほぼ常に人間関係に関連しています。返事のないメッセージ、声のトーン、変更された計画、評価されている感覚です。通常、何が引き金になったかを特定でき、通常は人であるなら、それは双極性から外れたことを示しています。

どちらの検査も単独では決定的ではなく、2つの状態は実際に同時に発生するため、評価には複数の診察が必要です。私たちのbipolar disorder and BPDに関するガイドでは、比較についてより詳しく説明しています。

治療に含まれるもの

この状態に特化して構築された構造化されたトークセラピーが、最も証拠のある治療法です。一般的な治療法を適用するのではありません。心理療法に関するコクランレビューでは、症状の重症度、自己傷害、全体的な機能において通常のケアよりも利益があることが示されました。アプローチの中で最も研究されているのは弁証法的行動療法です。 [storebo-2020-cochrane] 私たちのDBTの1年に実際に何が含まれるかに関するガイドでは、その4つの要素と4つのスキルモジュールを説明しています。1つの部分を提供されて、4つすべてを期待することは一般的な驚きです。

最も頻繁に挙げられる4つのアプローチがあり、中心的な問題として何を扱うかが異なります。

薬物療法は、ここでは対話療法に比べて証拠が弱いです。また、この状態自体に対して承認された薬はありません。一般的には、うつ病や睡眠などの伴う問題に使用されます。処方が主要な治療と誤解されないように、予約の前に知っておくことが重要です。

回復の実際の姿

正直な答えは、多くの人が聞かされているよりも良く、彼らが望むよりも遅いです。ザナリーニと同僚たちは、患者を16年間追跡し、大多数が症状の寛解に達し、一度寛解に達すると通常は再発することなく維持されることを発見しました。 [zanarini-2012-remission]

制限は第二の測定にあります。より完全に定義された回復、つまり症状の寛解と良好な社会生活や仕事の生活が達成されることは、かなり少ない人々によって達成され、より長い時間がかかりました。そのギャップは軽視するのではなく、名前を付ける価値があります。強度はより容易に安定しますが、それに伴う生活の再構築は特に、長年にわたって仕事や人間関係を失った場合には、より困難です。

誰かに話すべき時

数年以上にわたって上記のパターンが続いている場合、生活の複数の領域に影響を及ぼしている場合、そして人間関係や仕事に悪影響を及ぼしている場合は、医師に相談してください。これらの三つの条件が、人格の問題と困難な時期を区別する大まかな基準です。また、評価で尋ねられる内容でもあります。

上記の構造化療法の一つについて、具体的に紹介を依頼してください。これは他の多くの状態に比べて重要です。一般的なカウンセリングは、証拠が薄いからです。弁証法的行動療法やメンタライゼーションに基づく治療が存在することを知っていることが、受けられるかどうかの違いになることがよくあります。

自分を傷つけたいという考えがある場合は、次の利用可能な予約を待つのではなく、今すぐ助けを求める理由です。地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。

MyFreudがどのように役立つか

日々の気分を追跡することは、この状態にとって他の多くの状態よりも有用です。なぜなら、変動が数時間続くのか数週間続くのかという議論は、記録によって解決されるからです。初回の診察に数週間分のデータを持参することで、記録は具体的な評価の基盤となり、1時間で記憶からパターンを再構築しようとする代わりになります。単独で読む価値のあるパターンの一つはsplittingです。これは、この状態に関わる人々が最も誤解しやすい特徴であり、操作と見なされることが多いです。