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BPDのためのDBT: 実際の内容
主なポイント
- 境界性パーソナリティ障害に対する心理療法のコクランレビューでは、通常のケアに対して症状の重症度、自己傷害、全体的な機能において効果があることが示されました。アプローチの中で最も研究されているのはDBTです。
- フルプログラムは週ごとのセラピーではありません。個別セッション、スキルグループ、セッション間の電話コーチングを含み、通常は約1年間続きます。
- スキルグループは、人々が最も準備ができていない部分であり、グループ療法よりもクラスに近く、宿題と教えられたカリキュラムがあります。
- 4つのモジュールは、マインドフルネス、苦痛耐性、感情調整、対人効果です。これらは理由があってその順番で教えられます。
- DBTに基づいたプログラムは、通常、スキルグループのみを含み、他の要素は含まれていません。これは正当であり、より軽い内容です。どちらが提供されているのかを確認する価値があります。
DBTは境界性パーソナリティ障害に対する最も研究された治療法です。フルプログラムは、ほとんどの人が「治療」という言葉を聞いたときに思い描くものとは異なります。境界性パーソナリティ障害に対する心理療法のコクランレビューでは、通常のケアに対して症状の重症度、自傷行為、全体的な機能において利益があることが示されました。DBTは調査されたアプローチの中で最も研究されています。 [storebo-2020-cochrane]
完全なプログラムに含まれるもの
同時に稼働する4つのコンポーネントがあり、通常は約1年間続きます。始める前にこれを知っておくことは重要です。1つのコンポーネントを提供され、4つを期待することは一般的であり、落胆させる驚きです。
| コンポーネント | 内容 | 頻度 |
|---|---|---|
| 個別療法 | あなた自身のセラピストが特定の目標に取り組む | 週に1回 |
| スキルグループ | 宿題を伴う教えられたカリキュラム、クラスに近い | 週に1回、通常2時間 |
| 電話コーチング | 難しい瞬間にスキルを適用するための短い連絡 | 必要に応じて、合意された制限内 |
| コンサルテーションチーム | セラピストへのサポート、あなたには見えない | 週に1回、彼らのために |
最後の行は軽視されがちですが、これはモデルの一部であり、余分なものではありません。このクライアントグループと働くことは大変で、セラピストは燃え尽きてしまいます。燃え尽きたセラピストは、人が引いていく歴史を持つ人にとって必要のない存在です。
四つのモジュールとその順序が任意でない理由
マインドフルネス、苦痛耐性、感情調整、対人効果です。これらは互いに関連しているため、プログラムは最も有用に思えるものから始まりません。
マインドフルネスは最初に来て、他のすべてを通じて存在します。リラクゼーションではなく、何が起こっているかをその瞬間に気づく能力です。他のすべてのスキルはこれに依存しています。まだ気づいていない感情に対して反応を選ぶことはできません。
苦痛耐性は次に重要です。これは最も危険な瞬間に対処します。気分を良くすることではなく、極度の苦痛の期間を乗り越えることに関するものです。生活を悪化させる行動を取らないことが目標です。これはより低い基準であり、達成可能なものです。
感情調整は、感情がどれだけ強く、どれだけ頻繁に現れるかを変えるためのより時間のかかる作業です。ただそれらを耐えるのではありません。
対人関係の効果性は最後に位置します。感情が高ぶっているときに物事を頼んだり、拒否したり、関係を維持したりすることが最も難しいため、最初の三つがある程度整っている必要があります。
時間を計った苦痛耐性スキル
第二モジュールが教える内容の一部です。プログラムの代わりにはなりませんが、実際のスキルです。強く身体的で中立的なものを選んでください：手首や顔に冷水をかける、または数分間の激しい運動です。
1:00
目的は気分を良くしたり、落ち着くことではありません。体の状態を変えて、次の数分が後悔するようなことをせずに耐えられるようにすることです。タイマーが止まったら止めてください。
それが全てのスキルです。乗り越えること、気分が良くないこと。
なぜこのように作られているのか
それは、設計された状態が、スキルが思い出されるよりも早く、強く訪れる感情を伴うからです。週に一度の会話は、火曜日の夜に必要なものを提供するには不十分です。
電話コーチングはそのためにありますが、最も誤解されるのは無制限のアクセスだと考えられています。電話コーチングは短時間で、合意されたルールに基づいて行われ、その目的は電話でのセッションを持つのではなく、その瞬間にスキルを適用することです。この設計は、冷静に学んだスキルが学んだ状況に適用するために助けが必要であるという前提に基づいています。これは悲観的なものではなく、現実的な前提です。
コミットする前に尋ねるべきこと
サービスとの会話のためのプロンプトです。これらのいずれかが不明な場合は、開始する前に尋ねる価値があります。
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それはほとんどの人が始める位置よりも良いです。最後の項目は、進むにつれて再訪する価値があります。なぜなら、最も変えたいことは、最初のモジュールが始まるとともに変わる傾向があるからです。
始める前にギャップを埋めてください。最初の項目が最も重要です。スキルグループだけでは、試験でテストされたものよりも正当で軽い提供です。
まだほとんど決まっていませんが、これは通常の出発点です。このリストを最初の予約に持参してください。これらの質問はどれも気まずいものではなく、すべてがプログラムがあなたにとって実行可能かどうかを形作ります。
反射のプロンプトです。このサイトでは境界性パーソナリティ障害を評価する質問票はありません。
あなたに求めること
ほとんどの療法よりも多くのことがあり、事前に知っておく価値があります。毎週宿題があります。グループは、良い週であろうとなかろうと、カリキュラムに沿って進行します。また、日記カードは、欲求、感情、使用したスキルの毎日の記録であり、オプションの追加ではなく、モデルの固定された部分です。
その要求は実際の障壁であり、それが機能する理由の一部でもあります。スキルは部屋で議論されるのではなく、日常生活で実践されるからです。完全なプログラムが利用できない場合や実現不可能な場合、スキルグループだけでも正当なものであり、はるかに軽いものです。DBTという言葉がどこでも同じ意味を持つと仮定するのではなく、実際に提供されているものを尋ねる価値があります。 [apa-dsm5-bpd]
いつ助けを求めるべきか
強い感情、不安定な人間関係、または自傷行為があなたの生活に影響を与えている場合は、医師またはメンタルヘルスサービスに相談してください。そして、境界性パーソナリティ障害に対する構造化された治療が近くにどのように提供されているかを具体的に尋ねてください。一般的なカウンセリングとは異なります。プログラムにどのような要素が含まれているかを尋ねてください。自傷行為の考えがある場合は、地元の緊急サービスまたは危機ホットラインに連絡してください。
MyFreudがどのように役立つか
DBTは、感情、衝動、使用したスキルの毎日の記録に基づいていますが、その記録を保持することは人々が最もよく怠る部分です。日々の追跡は同じことを生み出し、セッションの中だけでなく、セッション間のパターンを可視化します。私たちのBPDガイドでは、分裂や静かなBPDを含むこの状態自体について説明しています。
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参考文献
- 1.Storebø OJ, Stoffers-Winterling JM, Völlm BA, Kongerslev MT, Mattivi JT, Jørgensen MS, et al. ( 2020). Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews.
- 2.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
DBTはBPDに効果がありますか？
この治療法は、症状に対する最も大きなエビデンスベースを持っています。心理療法に関するコクランレビューでは、通常のケアに対して、症状の重症度、自己傷害、全体的な機能において利益があることが示され、DBTが調査されたアプローチの中で最も多く研究されています。これは、一般的な療法を適用するのではなく、この状態のために特別に構築された構造化プログラムです。
完全なDBTプログラムには何が含まれますか？
4つの要素が一緒に進行し、通常は約1年間続きます。週に1回の個別セッション、週に1回のスキルグループ、セッション間に危機的な瞬間のための電話コーチング、そしてセラピストを支えるコンサルテーションチームです。最後の要素は目に見えず、このモデルが機能するための一部です。これはセラピストの燃え尽き症候群を防ぐように設計されています。
DBTの4つのモジュールは何ですか？
マインドフルネス、苦痛耐性、感情調整、対人効果です。マインドフルネスはすべてに通じており、他のスキルは何が起こっているかを認識できることに依存するため、最初に教えられます。苦痛耐性は次に来ます。これは、感情的な反応を変えるためのより時間のかかる作業が始まる前に、最も危険な瞬間に対処するからです。
DBTとDBTインフォームド療法の違いは何ですか？
通常、欠けている要素です。完全なプログラムには、個別療法、スキルグループ、電話コーチング、セラピスト相談チームが含まれます。DBTに基づく場合は、スキルグループや、セラピストが通常のセッションでDBTのアイデアを使用することを指します。それは本当に役立つことがあり、試験でテストされたものよりも軽いものですので、どちらが提供されているのかを直接尋ねる価値があります。
本当に1年必要ですか？
標準プログラムはそのくらいの長さで実施されますが、特にスキルのみのバージョンなど、短い適応版も存在します。長さは任意ではありません。4つのモジュールは順番に教えられ、通常は2回繰り返されます。これにより、早い段階で学んだスキルが、使用する能力が高まった際に再び取り上げられます。事前に除外するのではなく、サービスと現実的なことを話し合ってください。