回避性パーソナリティ障害とは

回避性パーソナリティ障害は、極端な内気さとしばしば誤解されます。この誤解は重要です。なぜなら、内気さは受け入れるべき特性と見なされる一方で、回避性パーソナリティ障害は特定の、対処可能な恐怖に基づく治療可能な状態だからです。私たちのパーソナリティに関するガイドは、パーソナリティの広範な領域とそれがメンタルヘルスにどのように関連するかを扱っています。この文書では、この特定のパターンを際立たせる要因と、実際に役立つことについて説明します。

つながりを求めることと恐れによって妨げられること

DSM-5の基準は、社会的抑制、劣等感、否定的評価に対する過敏性の広範なパターンを説明しています。これは、早期の成人期からさまざまな状況で見られます。 [apa-2022-dsm5tr-avpd] 特定の基準には、批判を恐れて対人接触が多い仕事を避けること、人に好かれる確信がない限り関与を拒むこと、嘲笑を恐れて親密な関係の中で控えめになること、恥ずかしい思いをするかもしれない新しい活動を断ることが含まれます。

この状態を内向性から最も確実に区別する特徴は、回避の背後にあるものです。LampeとMalhiのこの状態に関するレビューは、中心的な対立を明確に説明しています。社会的接触や関係を求める本当の欲求が、拒絶への恐れによって妨げられています。この恐れは、回避が唯一の安全な選択肢であると感じさせるほど強いものです。 [lampe-2018-avpd]

孤独を好む内向的な人は、自分自身と対立しているわけではありません。この状態を持つ人は通常そうであり、これが孤独がこの障害の一貫した特徴である理由です。つながりを求める気持ちは消えていませんが、それに向かうすべての道が事前に閉ざされています。

社会不安症の隣にあるもの

社会不安障害との重複は十分に大きいため、コックスらは全国的なメンタルヘルス調査を研究し、二つの状態は明確に別々の条件というよりも、むしろ重症度のスペクトラム上にあると説明しました。 [cox2009-spectrum]

	社会不安障害	回避性パーソナリティ障害
典型的なトリガー	特定のパフォーマンスや評価の状況	幅広く、ほとんどの社会的および対人関係の文脈で
トリガー外の生活	しばしば合理的に充実している	頻繁に全般的に制約されている
それが形作るもの	特定の瞬間での反応	自己概念と重要な人生の決定
発症パターン	様々な時点で発展する可能性がある	思春期または若年成人期から存在する
分類	不安障害	パーソナリティ障害

保持すべき実際的な違いは、広がりです。社会不安は、回避する特定のトリガーを中心に構築された充実した生活と共存することができます。このパターンは、仕事、人間関係、機会、アイデンティティのほぼすべてに影響を与えます。根底にある信念は「この特定の状況が危険である」というものではなく、「私は無力であると見なされる可能性が高い人間である」というものです。

先制的回避のコスト

この状態が時間とともに高くつく理由は、実際の拒絶が起こる前に回避が行われることです。仕事には応募しません。関係は早期の安全な段階を超えて追求されません。招待は、何が起こるかを知る前に辞退されます。

その瞬間、論理は保護的に感じられます。拒絶のリスクを避けることは、それを冒して恐れが正当であることを発見するよりも安全です。しかし、何年も経つと、それは誰かが他に築くことができたであろうものに比べて小さな人生を生み出します。そして、それは恐れに挑戦するかもしれない証拠を決して生み出すことなく、実際に何も試されることはありませんでした。

• 仕事とキャリアの機会 35% of avoided opportunities
• 新しい関係 30% of avoided opportunities
• 既存の関係を深める 20% of avoided opportunities
• 新しい活動や体験 15% of avoided opportunities

LampeとMalhi（2018）によって説明された生活領域における先取り回避のパターン。値は測定された割合を報告するのではなく、回避の広がりを示しています。

治療とその状態が自ら作り出す障害

エメルカンプらは、回避性パーソナリティ障害に対する短期的ダイナミック療法と認知行動療法を比較しました。その結果、両者ともに有意な改善が見られましたが、特定の指標においては認知行動アプローチにいくつかの利点がありました。 [emmelkamp-2006-treatment]

CBTは一般的に回避を引き起こす信念、特に拒絶が非常に起こりやすく、もし起こった場合には耐え難いという仮定に取り組みます。これは、恐れている状況への段階的で構造化された曝露と組み合わされます。スキーマ療法も使用されます。特に、パターンが長期にわたり、根本的な自己不十分感に基づいている場合です。

直接名前を挙げる価値があるのは、判断されることへの恐れが、状態を生み出すだけでなく、治療の最初のステップを異常にリスクの高いものに感じさせるからです。治療を始めることは、見られ、見知らぬ人によって判断される可能性があることを意味します。これは、この障害が避けるために人生を組織する正確なシナリオに近いです。ゆっくりとした、低圧力のスタートがしばしば必要であり、それはアプローチが失敗した証拠ではありません。

このパターンは合っていますか？

これはテストではなく、何かを診断することはできません。また、このサイトのスクリーナーはパーソナリティ障害を評価しません。これは、診察時に説明するためのプロンプトです。

• 現在の関係よりも親密な関係を望んでいます
• 私は自分が評価されたり批判されたりする可能性のある状況を避けます。たとえ自分にとって大きなコストがかかってもです。
• 私は主に拒絶されることへの恐れから、仕事、関係、または機会を断ってきました
• 自分は周りの人々に対して社会的に不器用または劣っていると感じます
• このパターンは、最近だけでなく、思春期や若年成人期から存在しています。
• 私はそれに対処する可能性のある状況を避けているにもかかわらず、持続的に孤独を感じています
• 私は恥や嘲笑を恐れて、持っている関係で控えめになります。

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いつ助けを求めるべきか

このパターンが長年にわたり重要な決定、関係、または自己認識に影響を与えている場合は、医師やセラピストに相談してください。判断されることへの恐れが、早く助けを求めることを妨げていたのであれば、それは臨床医にとって有用な情報ですので、遠慮せずに伝えてください。特に、この状態に対して最も証拠がある認知行動療法について尋ねてください。

危機にある場合は、地元の緊急サービスまたは危機ホットラインに連絡してください。