التوحد لدى النساء والفتيات: ما الفرق؟

تُحدد النساء والفتيات المصابات بالتوحد في وقت لاحق وبشكل أقل من الأولاد المصابين بالتوحد، ولا يُفسر الفارق تمامًا بوجود عدد أقل منهن. قام لوومز وزملاؤه بتجميع دراسات انتشار التوحد ووجدوا أن النسبة تضيق بشكل كبير عندما يقوم الباحثون بفحص السكان مباشرة بدلاً من العدّ بناءً على من تم إحالتهم، مما يعني أن هناك نسبة حقيقية من الفتيات المصابات بالتوحد لم يتم إرسالهن للتقييم على الإطلاق. [loomes-2017-ratio] يتناول هذا المقال ما يظهر بشكل مختلف، ولماذا فاتت الصورة التشخيصية ذلك، وما الذي يتغير مع التشخيص المتأخر.

لماذا تم رسم الصورة بشكل خاطئ

السلوكيات التي تم تدريب الأطباء على التعرف عليها جاءت من العينات التي تم تطوير المعايير بناءً عليها، وكانت تلك العينات في الغالب من الأولاد. هذه حقيقة تتعلق بتاريخ البحث بدلاً من أن تكون اتهامًا، ونتيجتها ميكانيكية: العرض الذي يختلف عن الصورة المرجعية يُعتبر دليلاً ضد التوحد بدلاً من أن يُعتبر التوحد يظهر بشكل مختلف.

حدد لاي وزملاؤه المشكلة بشكل مباشر، حيث جادلوا بأن الفروق بين الجنسين وكيفية ظهور التوحد قد تم دراستها بشكل غير كافٍ مقارنةً بمدى تأثيرها على من يتم التعرف عليهم. [lai-2015-sexgender]

تحيل الإحالة الأمر. يبدأ التقييم عندما يثير بالغ ما قلقًا، حيث يثير البالغون القلق بشأن الأطفال الذين يتصرفون بشكل مخل. الفتاة المصابة بالتوحد التي يتم تجاهلها غالبًا تكون مطيعة، هادئة، قلقة وتعمل بجد للحاق بالركب. دليلنا حول التوحد يغطي ما تتضمنه الحالة بشكل عام، ودليلنا حول صحة الأطفال النفسية يغطي نفس الإحالة الناقصة للأطفال الهادئين عبر الحالات.

ما الذي يختلف فعلاً

	الصورة المرجعية	كيف تظهر غالبًا في الفتيات والنساء
الصداقات	القليل أو عدم السعي لصداقات	صداقات مكثفة، غالبًا واحدة في كل مرة، صعبة الاستدامة
الاهتمامات الخاصة	المحتوى يميزه (جداول زمنية، أنظمة)	نفس الشدة، محتوى اجتماعي عادي (فرقة موسيقية، حيوانات، مؤلف)
التحفيز الذاتي	حركات كبيرة ومرئية	صغيرة ومخفية: لف الشعر، قطف الجلد، حركة داخل الجيب
الصعوبة الاجتماعية	واضحة على الفور	مخفية بواسطة نصوص محفوظة وسلوكيات مقلدة
الحساسية الحسية	تُبلغ كحساسية	تُبلغ كقلق، أو لا تُبلغ على الإطلاق
أين تظهر	باستمرار، عبر البيئات	متماسكة في الأماكن العامة، تنهار في المنزل

الصف الأخير هو الذي تجد العائلات صعوبة في تصديقه، لأن المدرسة لا تُبلغ عن أي شيء خاطئ. الطفل الذي يحاول الحفاظ على توازنه طوال اليوم ليس بخير؛ إنه ينفق كل ما لديه على الظهور بمظهر جيد، والفاتورة تصل في الساعة الرابعة بعد الظهر.

التمويه، وما يكلفه

التخفي هو العمل الجاد للظهور كغير مصاب بالتوحد، وقد وثق هول وزملاؤه ما يصفه البالغون المصابون بالتوحد: التحضير للمحادثات مسبقًا، تقليد تعبيرات الآخرين وصياغاتهم، إجبار النفس على التواصل البصري في فترات معينة، كبت السلوكيات الحركية المتكررة، ومراقبة النفس بشكل مستمر. [hull-2017-camouflaging]

إنه ينجح، وهذا هو بالضبط ما يسبب المشكلة. إنه يزيل الأدلة التي سيستخدمها الأطباء، مما يؤخر التشخيص لسنوات. وهو يتطلب أداءً مستمرًا وجهدًا في الأوقات التي يجدها الآخرون مريحة، لذا فإنه ينتج عن ذلك إرهاق يبدو غير مفسر من الخارج.

• إخفاء الانزعاج والتحفيز الذاتي 35% of reported strategies
• نسخ الآخرين عمدًا 30% of reported strategies
• تدريب النصوص مسبقًا 25% of reported strategies
• استراتيجيات أخرى 10% of reported strategies

فئات الاستراتيجيات التي وصفها هول وزملاؤه (2017). القيم توضح الأهمية النسبية لكل منها بدلاً من الإبلاغ عن النسب المقاسة.

التوقف أصعب مما يبدو. عادةً ما يتم بناء القناع في الطفولة دون اتخاذ قرار، لذا فإن إزالة القناع تشبه أقل ترك عادة وأكثر تعلم أي الأجزاء تم اختيارها في أي وقت.

ما الذي يتم تشخيصه بدلاً من ذلك

القلق والاكتئاب هما التسميتان المعتادتان، وعادة ما تكونان موجودتين بشكل حقيقي. المشكلة هي أن علاجها دون معرفة ما يولدها يميل إلى إنتاج نتائج جزئية، ويستنتج الشخص أن العلاج لا يعمل عليه.

تُعتبر اضطرابات الأكل، واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، واضطراب الشخصية الحدية من التشخيصات الأولى الشائعة الأخرى. ومن الجدير بالذكر الأخير: فالشدة العاطفية بالإضافة إلى الصداقات غير المستقرة بالإضافة إلى تاريخ من عدم التوافق يمكن أن تبدو كاضطراب في الشخصية إذا لم يسأل أحد عما إذا كانت هذه الأنماط موجودة منذ سن السادسة. تغطي أدلتنا حول اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط لدى النساء و اضطراب الشخصية الحدية أكثر حالتين يتم الخلط بينهما.

السؤال المميز هو تطوري. الفرق المستمر مدى الحياة هو شيء مختلف عن حالة عرضية، بغض النظر عن التشابه السطحي.

هل يبدو أن هذا النمط مألوف؟

لنفسك أو لابنتك. هذه ليست اختبارًا، ولا يمكنها تشخيص أي شيء، ولا يقوم أي فحص على هذا الموقع بتقييم التوحد. إنها إشارة لما يجب وصفه إذا كنت تبحث عن تقييم.

• التواصل الاجتماعي قابل للإدارة ثم يتركك منهكًا لساعات أو أيام
• تتدرب على المحادثات قبلها وتعيد تشغيلها بعدها
• لقد قمت بنسخ أساليب الآخرين عمدًا لتناسب معهم
• بعض الأصوات أو القوام أو الأضواء تكون غير محتملة حقًا بدلاً من أن تكون مزعجة
• اهتماماتك غير عادية بشكل مكثف حتى عندما يكون موضوعها عادياً
• لقد كنت متماسكًا في المدرسة وانفصلت في المنزل
• لقد تم تشخيصك بتشخيصات أخرى لم تناسبك إلا جزئيًا.

0 من 7 محدد

التشخيص المتأخر

تصف معظم النساء اللاتي تم تحديدهن في مرحلة البلوغ أن الشرح هو الجزء القيم، متقدماً على أي شيء تم فتحه إدارياً. يعيد صياغة كمية كبيرة من الأدلة المتراكمة دفعة واحدة: كانت الإرهاق حقيقياً، وكانت حساسية الحواس ليست مجرد تذمر، والجهد الذي لم يبدو أن الآخرين يبذلونه لم يكن يُبذل فعلاً.

كما أنه يغير ما هو المساعدة التي لها معنى. تنظيم الوقت، التعديلات الحسية، والإذن بالتقليل من التواصل الاجتماعي هي تدخلات لا يوفرها علاج القلق بمفرده.

هناك شيء يستحق أن يُذكر بوضوح بدلاً من تركه في الخلفية: وجدت كاسيدي وزملاؤها علامات على الانتحارية مرتفعة لدى البالغين المصابين بالتوحد، مع وجود عوامل مثل التمويه واحتياجات الدعم غير الملباة المرتبطة بذلك. [cassidy-2018-risk] هذه حجة لأخذ المعاناة في هذه المجموعة على محمل الجد وفي وقت مبكر، وليس لعلاج التوحد ككارثة.

متى تطلب المساعدة

تحدث إلى طبيب إذا كان النمط المذكور أعلاه ينطبق عليك ويؤثر على عملك أو دراستك أو علاقاتك أو صحتك، واسأل تحديدًا عن تقييم التوحد بدلاً من وصف القلق فقط، حيث إن القلق هو ما يتم علاجه عادةً بشكل منفصل. قوائم الانتظار طويلة في معظم الأماكن، لذا من المفيد الاستفسار عن المسار مبكرًا. اطلب المساعدة في وقت مبكر إذا كان المزاج المنخفض موجودًا منذ أسابيع، إذا كانت الإرهاق قد منعك من الأداء، أو إذا كانت لديك أفكار عن إيذاء نفسك.

إذا كنت في أزمة، اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات.