精神病是一種症狀，而精神分裂症是一種包含精神病的診斷。每一個精神分裂症的案例在某個時刻都會涉及精神病，但大多數精神病並不是精神分裂症：在一項芬蘭的人口研究中，3.06%的人在其一生中曾經有過精神病障礙，而0.87%的人被診斷為精神分裂症。 [perala-2007-prevalence] 本指南解釋了這兩個術語之間的關係，醫生如何在它們之間做出判斷，以及為什麼在第一次發作後給予的標籤經常會改變。
精神病與思覺失調的區別是什麼？
精神病是一組經驗，而精神分裂症則是在這些經驗中出現特定模式，並持續足夠長的時間以干擾日常生活時所做的診斷。這種關係就像胸痛與心臟病發作之間的關係：一個是人所感受到的，另一個是對此的幾種可能解釋之一。
精神病是指與共同現實的脫節。它表現為幻覺（沒有外部來源的感知，最常見的是聽到聲音）、妄想（堅持不懈的信念，儘管有強有力的證據反對）以及語言或思維的混亂。
當出現兩個或以上特徵症狀時，精神分裂症被診斷為確診，其中至少一個症狀為幻覺、妄想或無組織的言語。其他可以計算的症狀包括非常無組織或緊張的行為，以及負面症狀，如動機減少和情感平坦。診斷還需要明顯的日常功能下降、至少六個月的病程，並且在情緒障礙、物質或醫療狀況中沒有更好的解釋。 [apa-2022-dsm5tr]
各自的普遍性如何？
精神病經驗相對常見，精神病障礙則較少見，而精神分裂症在三者中最為罕見。在18個國家中，5.8%的成年人報告在其一生中至少經歷過一次精神病經驗，其中幻覺（5.2%）的發生率遠高於妄想信念（1.3%），約三分之一的人僅報告過一次。 [mcgrath-2015-psychotic] 芬蘭的研究計算的是障礙而非經驗，發現有3.06%的人患有任何精神病障礙，0.87%的人患有精神分裂症。 [perala-2007-prevalence]
| 計算項目 | 研究人群的終身比例 | 數據來源 |
|---|---|---|
| 任何精神病經驗 | 5.8 百分比 | 18國調查，McGrath (2015) |
| 任何精神病障礙 | 3.06 百分比 | 芬蘭研究，Perälä (2007) |
| 精神分裂症 | 0.87 百分比 | 芬蘭研究，Perälä (2007) |
根據這兩位芬蘭學者的研究，精神分裂症佔所有精神病障礙的四分之一多一點。這三個數字來自不同的研究、國家和方法，因此它們顯示的是整體情況的輪廓，而不是精確的比例。單一的經歷本身並不是一種疾病，我們的聽見聲音指南解釋了原因。
還有哪些因素會導致精神病？
精神病有許多原因，除了精神分裂症，原因決定了什麼樣的幫助有效。
- 雙相情緒障礙。 一項對成人雙相情緒障礙的研究進行的綜合分析發現，63% 的雙相 I 型患者在某個時期經歷過精神病症狀，而雙相 II 型患者則為 22%。 [aminoff-2022-bipolar] 對於許多雙相 I 型患者來說，精神病是情緒疾病的一部分。我們的 雙相情緒障礙指南 涵蓋了這種情況。
- 重度憂鬱與分娩。 憂鬱症可能伴隨精神病特徵，而精神病可能在分娩後出現。
- 物質與藥物。 大麻、興奮劑、某些處方藥和戒斷都可能引發精神病。我們的 大麻是否引起精神病指南 涵蓋了最強的證據。
- 身體疾病。 某些感染、自體免疫疾病和腦部損傷可能導致精神病。
- 嚴重失眠。 幾天沒有足夠的睡眠可能會在沒有其他疾病的人身上產生精神病症狀。
這就是為什麼在標記之前會調查第一次發作的原因。情緒障礙被視為情緒障礙，物質影響在物質清除後可能會消失，而身體原因則在其根源處理。
醫生如何區分它們？
他們會通過時間線、其他症狀和一組排除條件來進行分析，而僅僅時間線的因素意味著第一次發作通常不能立即被稱為精神分裂症。DSM-5-TR 設定了區分這些標籤的最短持續時間。 [apa-2022-dsm5tr]
| 標籤 | 症狀持續時間 | 其他要求 |
|---|---|---|
| 短暫精神病性障礙 | 一天到不到一個月 | 以完全恢復到先前功能結束 |
| 精神分裂樣障礙 | 一個月到不到六個月 | 與精神分裂症相同的症狀模式，病程較短 |
| 精神分裂症 | 至少六個月，包括早期和持續的徵兆 | 也需要日常功能明顯下降 |
醫生還會詢問精神病是否僅在情緒發作期間出現，這指向情緒障礙，是否在使用某種物質或藥物後開始，以及是否已排除身體原因。如果精神病持續至少兩週而沒有重大的情緒發作，但情緒發作也會發生，則診斷為情感性精神分裂症，這種情況介於這兩組之間。
第一個標籤會黏住嗎？
這取決於標籤：首次診斷為精神分裂症的情況下，約有九成的診斷保持不變，而臨時標籤通常會改變。一項對42項研究和14,484名首次發作的患者進行的綜合分析，平均隨訪4.5年，測量了隨訪時診斷仍然相同的頻率。精神分裂症的比例為0.90，情感性精神病（情緒障礙內的精神病）的比例為0.84，而未另行指定的精神病為0.36，精神分裂樣障礙為0.29。 [fusar-poli-2016-stability] 當不穩定的標籤改變時，主要是改為精神分裂症或情緒障礙，這符合它們的特性：持有尚未顯示走向的發作的名稱。
左側視圖：在隨訪中診斷未變的人的比例，Fusar-Poli 和同事（2016）。右側視圖：首次發作後的總體緩解和恢復，Lally 和同事（2017），涵蓋所有診斷。
有兩件事需要注意。被告知精神病的症狀明確，但其原因尚不清楚，這是一個準確的回答，而不是逃避。早期診斷為精神分裂症應被視為一個有效的工作診斷，因為在大多數情況下這是成立的，而臨時標籤則預期會在情況明朗後重新檢視。
標籤對於康復的意義是什麼？
首次發作後的結果比刻板印象所暗示的要好，並且這些結果更能描述整體群體，而不僅僅是一個診斷。一項針對首次發作精神病的長期研究的綜合分析發現，58% 的人處於緩解狀態（平均隨訪 5.5 年），而 38% 的人已經康復（平均隨訪 7.2 年）。 [lally-2017-remission] 緩解意味著症狀已經穩定。康復是一個更嚴格的標準，通常還包括日常功能的評估。
這些研究將所有診斷合併，因此無法說明任何一種標籤的情況如何，這也意味著相當一部分人仍然面臨困難，這就是為什麼在第一次發作後的支持很重要。我們的 精神病指南 涵蓋了延遲治療是對結果影響最大且最可改變的因素的證據。
何時尋求幫助
如果您或您認識的人出現幻覺、他人覺得令人擔憂的固定信念，或是語言越來越難以理解，請立即向醫生尋求評估，不要等到有診斷標籤。評估在診斷之前進行：它檢查身體原因、物質和藥物，以及精神方面的原因，並決定適合的治療方案。詢問早期介入服務，許多地方都有針對這種情況的服務。我們的指南精神病的早期徵兆涵蓋了這種情況的常見發展過程。
如果您或其他人面臨立即風險，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
MyFreud 的幫助
診斷依賴於時間線，而從記憶中重建時間線是困難的。對於睡眠、情緒及何時開始出現異常經歷的有日期記錄，能夠提供臨床醫師所需的資訊，這些資訊是六個月和一個月的門檻所測量的，並且帶到約診時比回憶起來要容易得多。
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