精神病：定義與幫助

精神病是一種症狀，而非診斷，將其視為單一可怕的狀況是人們對其理解錯誤的主要來源。它出現在精神分裂症、雙相情感障礙、重度抑鬱症、經歷足夠的睡眠喪失後、某些藥物使用時以及身體疾病中，而產生精神病的原因會影響到有助於改善的方式。 [nice-2014-psychosis] 本指南涵蓋了精神病的實際內容、證據對於原因和結果的說明，以及為何治療前的延遲是最值得關注的問題。

涉及的內容

三個特徵，通常是結合在一起的。

幻覺是沒有外部來源的感知。聽到聲音是最常見的形式；視覺、觸覺和嗅覺幻覺也會發生，並指向特定的原因。

妄想是指儘管有強烈的反證，仍堅信的信念。被迫害妄想，即感覺自己被監視、跟蹤或針對，是最常見的。這種信念並不是智力的失敗，無法通過辯論來消除，這是家庭成員需要知道的最有用的事情。

思維混亂 表現在言語中，隨著時間推移變得越來越難以理解，想法之間的聯繫對說話者來說是清晰的，但對其他人卻不然。

在這些症狀之下是臨床醫生所稱的負面症狀：動機減退、情感表達平淡和社交退縮。這些症狀受到的關注遠低於幻聽和妄想，對藥物的反應也較差，並且往往對日常生活的影響更大。

比聲譽所暗示的更為普遍

大約每一百人中有三人會在某個時刻經歷精神病發作。沒有疾病的精神病類似經歷則更為普遍：McGrath及其同事在十八個國家進行的研究發現，許多一般人群報告至少有一次此類經歷，大多數人從未發展成疾病。 [mcgrath-2015-psychotic]

這一發現很重要，因為它削弱了有這些經歷的人與沒有這些經歷的人之間存在明確界線的觀念。聽到一次聲音並不等同於患有精神病，了解這一點可以減少單次發作的恐懼。

原因與壓力-脆弱性圖景

沒有單一原因能解釋精神病。最合適的模型是互動：一定程度的潛在脆弱性，部分是遺傳的，與足夠的壓力或暴露相遇。

童年逆境是較為確立的環境因素之一。Varese及其同事彙整了證據，發現童年逆境顯著增加了精神病的機率。 [varese-2012-childhood] 大麻使用，特別是高效能的大麻，尤其是在青少年時期，也是另一個因素。移民和城市成長背景都顯示出一致的關聯，其機制仍在討論中。

這些都不是決定性的，大多數接觸到任何這些因素的人從未發展出精神病。我們的雙相情感障礙指南涵蓋了精神病發生的其中一種情況。

Penttilä及其同事（2014）報告的關聯方向顯示，較長時間未治療的精神病預測較差的長期結果。數值顯示的是梯度，而非報告的測量分數。

最值得採取行動的事情

未治療精神病的持續時間是可調整的結果預測因子。Penttilä及其同事匯總了證據，發現較長的未治療精神病預測在多項指標上會有較差的長期結果。 [penttila-2014-dup]

這一單一發現是早期介入服務的全部理由，也是本文不建議觀望等待的原因。當懷疑有精神病時，應立即進行評估，而不是再觀察幾個月。

治療通常是綜合性的。抗精神病藥物是急性症狀的主要治療方法。建議與之並行進行認知行為療法，並且家庭介入在減少復發方面擁有該領域中最強的證據之一。 [nice-2014-psychosis] 支持性就業和教育對大多數人的實際生活比上述任何方法都更為重要。

值得評估的徵兆

為您自己或您認識的人。這不是測試，無法診斷任何問題。早期評估是重點，因為治療前的延遲對結果影響最大。

• 聽到或看到其他人看不見的事物
• 越來越強烈的被監視、跟蹤或針對的信念
• 他人越來越難以理解的言語
• 與人和曾經重要的事物疏離
• 睡眠在幾週內嚴重惡化
• 其他人說似乎有些不同，但很難看出原因。

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如果是其他人該怎麼辦

不要與妄想的內容爭辯，也不要假裝同意。爭辯會加深這種信念，並使你捲入其中；同意則會使你與普通世界脫節。

相對於感受作出回應。堅信自己被跟蹤是可怕的，而說這聽起來可怕既是真實的，也是對於是否真的發生的非承諾性表述。這樣可以保持對話的開放性，這才是重要的，因為你是想進行評估，而不是贏得一個論點。

實際的幫助比說服更有價值：提供陪伴、預約、在場。如果有人面臨立即的風險，應將其視為緊急情況。

何時尋求幫助

及早尋求評估，而不是等待情況是否會好轉。這是這個領域中唯一最強的基於證據的建議。具體詢問早期介入服務，這些服務在許多系統中存在，並且正是為了這個目的而設計的。

首次發作應進行醫學調查和精神評估，因為身體原因、藥物影響和藥物反應都會引起精神病，且這些情況都是可治療的。

如果您或其他人處於立即危險中，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。

MyFreud 如何提供幫助

睡眠崩潰和撤退通常在發作前幾週出現，這兩者在記錄中比在內心中更容易被察覺。每日追蹤提供了一個具體的評估，關於事情何時開始，這正是決定服務響應緊急程度的問題。