邊緣型人格障礙是一種情緒異常快速、異常強烈且恢復異常緩慢的狀況，幾乎所有從外部看起來令人困惑的情況都源於這三個事實。它影響每一百人中約有一到兩人，是精神科中最具污名化的診斷之一，也是少數幾個長期預後確實良好的診斷之一。 [gunderson-2018-bpd] 本指南涵蓋了這種狀況是什麼、為什麼它的名稱是錯誤的、如何將其與雙相情感障礙區分開來，以及什麼實際上有幫助。
為什麼這個名稱不正確
「邊緣性」這個詞並不描述該病症，僅僅是偶然存留下來。它源於1930年代的觀點，認為某些患者處於神經症與精神病之間的邊界，這一區分早已被該領域放棄。這個名稱之所以保留，是因為診斷手冊相對保守，結果就是一個標籤，對於新診斷的患者來說，除了告訴他們自己處於某種邊緣之外，並沒有提供任何其他信息。
替代名稱更具資訊性。世界衛生組織的舊分類使用情緒不穩定人格障礙，這至少指向情緒。ICD-11 更進一步，完全去掉了命名類別，根據嚴重程度和突出的特徵來描述人格困難。許多臨床醫生現在在與患者交談時使用「情緒強度」，並將正式標籤保留給文書工作。
實際感受如何
三件事將這與普通的情緒反應區分開來：情緒到達的速度、情緒的高峰程度，以及情緒回落所需的時間。林漢的模型正是描述了這一點，並且這是對該狀況進行最佳研究的治療基礎。 [linehan-1993-dbt] 一句話對大多數人來說可能只會造成二十分鐘的壞情緒，但對於某些人來說，卻可能引發數小時更接近於身體疼痛的感受。當所有這些情緒都是向內而非向外時，通常會被完全忽視，我們的安靜型邊緣性人格障礙 指南涵蓋了這一點。
接下來的就是大部分情況的全貌。如果一種感覺是無法忍受的，並且不會自行消失，那麼任何能夠阻止它的行為就開始看起來合理，這就是自我傷害、酗酒、消費和突然結束關係的來源。從外部來看，這被解讀為衝動或操控。從內部來看，這更接近於急救。
被遺棄的恐懼在描述中佔有重要地位，其運作方式相同。這不是一種相信人們會離開的想法，而是一種對曾經無法忍受的感受的預期，而由此產生的行為，如測試、依附或先行離開，則是為了避免再次處於那種狀態。我們的被遺棄恐懼指南涵蓋了該模式背後的研究，以及為何防止這種情況的努力往往會進一步加劇關係的緊張。
- 達到持續症狀緩解 78%
- 未能，隨後跟進 22%
- 症狀緩解加上良好的社交和工作功能 40%
- 症狀緩解無需此項 60%
Zanarini 及其同事（2012）研究中發現的形狀。比例圖用於說明症狀緩解與完全康復之間的差距，而非報告確切數字。
它與雙相情感障礙的不同之處
持續時間是最有用的測試，它比任何單一症狀更可靠地區分這兩種情況。雙相情感障礙的抑鬱發作持續兩週或更長時間，而躁鬱或輕躁發作則持續數天；邊緣性人格障礙的情緒變化則以小時為單位，且通常在一天內發生數次。
第二個測試是轉變之前的情況。雙相情緒障礙的發作經常在沒有明顯觸發因素的情況下出現，這也是它們令人恐懼的一部分。這裡的轉變幾乎總是跟某些人際互動有關：一條未回覆的訊息、一種語氣、一個改變的計畫、或是被評價的感覺。如果你通常能夠指出是什麼引發了這種情況，而且通常是某個人，那麼這就不太可能是雙相情緒障礙。
兩項測試本身都不是決定性的，這兩種情況確實會同時發生，因此評估需要多於一次的約診。我們的指南 躁鬱症與邊緣性人格障礙 更詳細地探討了這兩者的比較。
治療內容包括什麼
針對這種情況，證據最充分的治療是專門為此設計的結構化談話療法，而不是應用於此的一般療法。Cochrane 對心理療法的回顧發現，與常規護理相比，對於症狀嚴重程度、自我傷害和整體功能有益，其中辯證行為療法是研究最多的方法。 [storebo-2020-cochrane] 我們的指南一年 DBT 實際涉及什麼 涵蓋了其四個組成部分和四個技能模組，因為只提供其中一部分而期望獲得全部四部分是常見的驚訝。
四種方法最常被提及，它們在所認為的核心問題上有所不同：
| 方法 | 將什麼視為核心問題 | 會議的樣子 |
|---|---|---|
| 辯證行為療法 | 生存和調節強烈情緒的技能缺失 | 個別會議加上技能小組，通常持續約一年 |
| 心智化治療 | 在壓力下閱讀自己和他人心理狀態的能力下降 | 個別和小組，專注於放慢速度和檢查解釋 |
| 模式療法 | 早期未滿足的需求硬化為重複的模式 | 長期進行，處理重複模式及其起源 |
| 轉移聚焦心理治療 | 自我和他人的矛盾形象保持不整合 | 每週兩次，利用治療關係本身作為材料 |
藥物在這裡的證據基礎遠不如談話治療，且沒有藥物是專門針對該病症獲得批准的。它通常用於伴隨的問題，如抑鬱或睡眠，這在預約之前是值得了解的，以免處方被誤認為主要治療。
恢復的實際樣貌
誠實的答案比大多數人所聽到的要好，但也比他們所希望的要慢。Zanarini及其同事對患者進行了十六年的追蹤，發現絕大多數患者達到了症狀緩解，並且一旦達到緩解，通常會保持下去，而不是復發。 [zanarini-2012-remission]
限制在第二個衡量標準中。更全面定義的恢復，即症狀緩解以及良好的社交和工作生活，達到的人數顯著較少，且所需時間更長。這個差距值得被提及而不是輕描淡寫：強度更容易穩定下來，但生活的重建卻需要更長的時間，特別是在多年來這種情況已經損害了工作和人際關係的情況下。
人們在診斷前識別的模式
這不是測試，無法告訴你是否有任何問題。它列出人們在事後常常認識到的事情，勾選幾項是與醫生交談的理由，而不是結論。
0 / 6 已勾選
認識到這份清單中的大多數項目是尋求醫生評估的理由。這不是診斷，只有隨著時間的評估才能得出診斷。
這些都是低強度的普通人類經驗。人格困難與艱難時期的區別在於模式持續的時間以及它影響生活的程度。
這種模式不太熟悉。這是值得了解的，如果還有其他困擾你的事情，仍然值得與醫生提出。
此網站上未發佈針對此狀況的經驗證篩檢工具，因此該連結指向我們的中心，而不是其他問卷。
何時應該與他人交談
如果上述模式持續了多年而非幾個月，影響到生活的多個領域，並且對你的關係或工作造成損失，請與醫生交談。這三個條件大致上區分了人格困難與困難時期，並且這些也是評估時會詢問的內容。
具體詢問上述提到的某一種結構化療法的轉介，並明確指出其名稱。這在這裡比大多數情況更為重要，因為一般諮詢的證據基礎相對薄弱，而了解辯證行為療法和心理化治療的存在，往往是能否獲得這些療法的關鍵。
如果您有自我傷害的念頭，這是現在尋求幫助的理由，而不是等到下次可用的預約。請聯絡當地的緊急服務或危機熱線。
MyFreud 的幫助
每天追蹤情緒對於這種情況比大多數情況更有用，因為關於情緒變化持續幾小時或幾週的爭論，正是記錄所能解決的問題。在第一次就診時帶上幾週的數據，能為評估提供具體的依據，而不是在一小時內試圖從記憶中重建模式。有一種模式值得單獨閱讀，那就是 splitting，因為這是周圍人最常誤解為操控的特徵。