邊緣性人格障礙解析

邊緣型人格障礙是一種情緒異常快速、異常強烈且恢復異常緩慢的狀況，幾乎所有從外部看起來令人困惑的情況都源於這三個事實。它影響每一百人中的一到兩人，是精神病學中最受污名化的診斷之一，同時也是少數幾個長期預後確實良好的診斷之一。 [gunderson-2018-bpd] 本指南涵蓋了這種狀況是什麼、為什麼它的名稱是錯誤的、如何將其與雙相情感障礙區分開來，以及什麼實際上有幫助。

為什麼這個名稱是錯誤的

“邊緣”這個詞並不描述該病症，僅僅是偶然存活下來。它源於1930年代的觀念，認為某些患者處於神經症與精神病之間的邊界，這一區分早已被該領域拋棄。這個名稱之所以保留，是因為診斷手冊相對保守，結果是這個標籤對於新診斷的患者來說，除了告訴他們自己處於某種邊緣之外，並沒有提供任何其他信息。

替代名稱更具資訊性。世界衛生組織的舊分類使用情緒不穩定人格障礙，這至少指向情緒。ICD-11 更進一步，完全放棄了具名類別，根據嚴重程度和哪些特徵突出來描述人格困難。許多臨床醫生現在在與患者交談時使用「情緒強度」，並將正式標籤保留用於文書工作。

實際感受如何

三件事將這與普通的情緒反應區分開來：情緒到達的速度、情緒的高峰程度，以及情緒回落所需的時間。林漢的模型正是描述了這一點，並且這是針對該狀況的最佳研究治療的基礎。 [linehan-1993-dbt] 一句話對大多數人來說可能只會造成二十分鐘的不快，但對於某些人來說，卻可能引發數小時更接近於身體疼痛的感受。

接下來的就是大部分情況的全貌。如果一種感覺無法忍受且不會自行消退，任何能阻止它的行為開始看起來是合理的，這就是自我傷害、酗酒、花錢和突然結束關係的來源。從外部看，這被解讀為衝動或操控。從內部來看，這更接近於急救。

對於被遺棄的恐懼在描述中佔有重要地位，其運作方式相同。這不是一種相信人們會離開的信念，而是一種對於曾經無法忍受的感受的預期，而由此產生的行為，如測試、依附或先行離開，則是試圖避免再次處於那種狀態。

症狀緩解 更全面的康復

• 達到持續症狀緩解 78%
• 未能，在後續中 22%

• 症狀緩解加上良好的社交和工作功能 40%
• 症狀緩解無需它 60%

Zanarini 及其同事（2012）的研究結果形狀。比例圖用於說明症狀緩解與完全康復之間的差距，而非報告確切數字。

它與雙相情感障礙的不同之處

持續時間是最有用的測試，它比任何單一症狀更可靠地區分這兩種情況。雙相情感障礙的抑鬱發作持續兩週或更長時間，而躁鬱或輕躁發作則持續幾天；邊緣性人格障礙的情緒變化以小時為單位，並且通常在一天內發生多次。

第二個測試是轉變之前的情況。雙相情緒障礙的發作常常沒有明顯的觸發因素，這也是它們令人感到恐懼的部分原因。這裡的轉變幾乎總是跟某些人際互動有關：一條未回覆的訊息、一種語氣、一個改變的計畫、一種被評判的感覺。如果你通常能夠指出是什麼引發了這種情況，而且通常是某個人，那麼這就不太可能是雙相情緒障礙。

兩項測試本身都不是決定性的，這兩種情況確實會同時發生，因此評估需要多於一次的約診。我們的指南 躁鬱症與邊緣性人格障礙 更詳細地探討了這兩者之間的比較。

治療的內容包括什麼

針對這種情況，證據最充分的治療方法是專門設計的結構化談話療法，而不是一般的治療方法。Cochrane 對心理治療的評估發現，與常規護理相比，這些治療在症狀嚴重性、自我傷害和整體功能方面有益，其中辯證行為療法是研究最多的方法。 [storebo-2020-cochrane]

四種方法最常被提及，它們在所認為的核心問題上有所不同：

方法	將什麼視為核心問題	會議的樣子
辯證行為療法	缺乏應對和調節強烈情緒的技能	個別會議加上技能小組，通常持續約一年
心智化治療	在壓力下閱讀自己和他人心理狀態的能力下降	個別和團體，專注於放慢速度和檢查解釋
模式療法	早期未滿足的需求固化為重複的模式	長期進行，處理重複的模式及其起源
轉移聚焦心理治療	自我和他人的矛盾形象保持不整合	每週兩次，利用治療關係本身作為材料

藥物在這裡的證據基礎遠不如談話療法強，且沒有藥物是專門針對該病症獲得批准的。它通常用於伴隨的問題，例如抑鬱或睡眠，這在就診前是值得了解的，以免處方被誤認為主要治療。

復原實際上是什麼樣子

誠實的答案比大多數人所聽到的要好，但也比他們所希望的要慢。Zanarini及其同事追蹤了患者十六年，發現絕大多數患者達到了症狀緩解，而且一旦達到緩解，通常會保持下去，而不是復發。 [zanarini-2012-remission]

限制在第二個衡量標準中。更全面定義的恢復，即症狀緩解以及良好的社交和工作生活，達到的人數顯著較少，且所需時間更長。這個差距值得被提及，而不是輕描淡寫：強度更容易穩定下來，而生活的重建則需要更長的時間，尤其是在多年來的影響下，工作和人際關係受到損害。

人們在診斷前識別的模式

這不是測試，無法告訴你是否有任何問題。它列出人們在事後常常認識到的事情，勾選幾項是與醫生交談的理由，而不是結論。

• 情緒來得更快，影響也更深，似乎與引發它們的原因不成比例。
• 從情緒不穩定中恢復需要幾小時而不是幾分鐘
• 我的自我感知會根據我與誰在一起而改變
• 關係往往在非常親密和非常疏遠之間搖擺
• 我做過衝動的事情，主要是為了讓某種感覺停止。
• 一個小小的拒絕信號可以重組整個一天

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何時應該與他人交談

如果上述模式持續了多年而非幾個月，影響到生活的多個領域，並且對你的關係或工作造成損害，請與醫生交談。這三個條件大致上區分了人格困難與困難時期，並且這些也是評估時會詢問的內容。

具體詢問有關上述某一結構性療法的轉介，並明確提及其名稱。這在此情況下比大多數情況更為重要，因為一般諮詢的證據基礎相對薄弱，而了解辯證行為療法和心理化治療的存在，往往是獲得這些療法與否的關鍵。

如果您有自我傷害的念頭，這是現在尋求幫助的理由，而不是等到下次可用的預約。請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。

MyFreud 如何提供幫助

每天追蹤情緒對於這種情況比大多數情況更有用，因為關於情緒變化持續幾小時或幾週的爭論正是記錄所能解決的問題。在第一次約診時帶上幾週的數據，能為評估提供具體的依據，而不是在一小時內試圖從記憶中重建模式。