安靜型邊緣性人格障礙：內心的轉變

安靜型邊緣性人格障礙（Quiet BPD）描述的是向內表現的邊緣性人格障礙：符合相同的診斷標準，存在相同的不穩定性，但對其他人來說卻完全不可見。這個術語並非臨床用語，並且在任何手冊中都沒有出現，這在你去看診時是重要的，但它命名了標準描述真正遺漏的東西。 [apa-2022-dsm5tr-bpd] 本文涵蓋了不同之處、為何會被忽視、為何不可見並不意味著風險較低，以及治療的樣貌，我們的邊緣性人格障礙指南涵蓋了診斷本身，包括為何這個名稱是一個歷史意外。

什麼是相同的，什麼是相反的

診斷標準沒有改變。情緒不穩定、自我形象不穩定、人際關係不穩定、對被遺棄的恐懼、持續的空虛感、衝動性以及對憤怒的處理困難皆存在，Gunderson及其同事的回顧將情緒調節障礙和人際過敏性描述為該病症的核心，無論其表現如何。 [gunderson-2018-bpd]

反轉的是方向。原本會表達的憤怒變成自我批評。原本會引發抗議的關係破裂，卻轉變為靜默的預防性撤退，因為認為先離開比被離開的痛苦要小。而本應顯而易見的危機卻是獨自發生、獨自應對，並且不向任何人描述。

外在的結果是一個看起來和藹可親、有能力且異常通融的人。這種表現是模式的一部分，而不是對其的證據。

熟悉的畫面 內向

同一診斷標準的內化和外化表達，如Gunderson及其同事（2018）所述。數值顯示表達的對比，而非報告測量的頻率。

為什麼會被忽視

轉介跟隨著干擾。當一個人的行為造成其他人必須處理的事情時，該人會被送去評估，而將一切內向化則不會為任何人創造需要處理的事情。

隱藏則完成其餘的，這並非偶然。完全被看見會結束關係的信念接近於這種狀況的核心，因此看起來一切正常是一種症狀，正如其應有的功能，而非誠實的失敗。

通常的結果是多年針對焦慮或憂鬱的治療。這兩者通常同時存在，因此治療在某種程度上是有效的，而部分的結果被解讀為證據，顯示治療對這個人無效。我們的兒童心理健康指南描述了在更早年齡下對安靜痛苦的同樣低轉介情況。

隱形並不代表風險較低

這一點值得明確說明。自我傷害和自殺傾向是診斷的特徵，而不是任何特定表現方式的特徵；而能夠很好地隱藏痛苦的人，可能在表現出應對的同時，實際上正面臨嚴重的困難。

隱藏行為正好消除了他人用來評估某人狀況的信號，因此在情況嚴重之前不會被注意到。在他人面前保持鎮定所需的努力，並不代表健康狀況。

如果你和這樣的人很親近，最有效的做法是直接且具體地詢問，而不是等待觀察某些事情。詢問並不會植入想法，對於一個默認隱藏自己的人來說，這是唯一能讓你得知真相的途徑。

這個模式符合嗎？

為了你自己。這不是測試，無法診斷任何疾病，且本網站上的篩檢工具不評估人格障礙。這是一次約診時描述的提示。

• 憤怒幾乎總是最終指向我自己
• 我在他們能夠撤回之前就先撤回。
• 別人會形容我很好，但那並不準確
• 我的自我感知會根據我與誰在一起而改變
• 我感到空虛，這種感覺很難向任何人解釋。
• 對我來說，危機是獨自發生的，沒有人知道。
• 我曾接受焦慮或憂鬱症的治療，但效果僅部分改善。

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治療，以及沒有人告訴你的部分

這些治療是針對診斷而非其明顯版本而設計，因此它們的應用並未改變。Linehan及其同事對高自殺風險者進行的辯證行為療法試驗發現其有效，DBT仍然是研究最多的選擇；基於心理化的治療、模式療法和以移情為中心的心理治療也有試驗支持。 [linehan-2015-dbt]

預後是大多數人在診斷時未被告知的部分，而預後是良好的。Zanarini及其同事對診斷後的患者進行了多年跟蹤，發現持續的症狀緩解是常見的結果，且有相當一部分人不再符合診斷標準。 [zanarini-2012-remission]

這一點值得與該標籤所承載的聲譽相對比，該聲譽形成於這種情況被認為是無法治療的時期，並且在數十年後仍然存在於證據之上。

何時尋求幫助

如果這種模式符合你的情況，請與醫生交談，並明確表示你表現得很好，但實際上並非如此，因為這是最有可能被忽略的細節。詢問是否適合進行以個性為重點的評估，而不是在此基礎上接受另一輪焦慮治療，特別是如果你已經接受過僅部分有效的治療。

如果您正在自我傷害、考慮不想活下去，或是一直獨自應對危機，請立即尋求幫助，而不是等待。

如果您處於危機中，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。