精神病的治療通常結合藥物、協調的早期照護團隊，以及對某些人來說的談話療法，證據顯示前兩者的效果最為明顯。2018年的一項涵蓋10項隨機試驗的綜合分析發現，早期介入服務在所有可合併的結果上均優於常規護理， [correll-2018] 而對抗精神病藥物的大型綜述則發現其實際效益以及明顯的副作用差異。 [leucht-2013] 本指南涵蓋了每項綜述的發現、意見不合之處、無法顯示的內容，以及在計劃治療時應該詢問的問題。我們對精神病的概述涵蓋了這種經歷的內容以及為何早期評估至關重要。
抗精神病藥物有效嗎？哪一種較好？
平均而言，它們的效果相似，且它們之間的差異小於它們對身體的影響差異。一項2013年的綜合分析匯總了212項研究和43,049名參與者，以比較15種藥物。結果發現療效存在小但穩健的差異，且抗精神病藥物在副作用上有顯著差異。作者認為這些發現挑戰了將藥物簡單劃分為第一代和第二代的觀點。 [leucht-2013]
2019年的一項網絡元分析將此擴展至32種藥物，涵蓋402項研究和53,463名有急性症狀的參與者。所有藥物在減少整體症狀方面均優於安慰劑，儘管其中六種藥物的結果在統計上並不顯著。標準化平均差異，作為效應大小的衡量指標，範圍從氯氮平的-0.89到左氟氯噻噴的-0.03。 [huhn-2019]
作者的總結是有用的部分：抗精神病藥物之間存在一些療效差異，但大多數是漸進的而非明顯的，而副作用的差異則更為明顯。與安慰劑相比，平均體重變化範圍從減少0.16公斤（齊拉西酮）到增加3.21公斤（佐替平）。 [huhn-2019] 這就是為什麼藥物的選擇通常是關於一個人能夠忍受哪些副作用的對話。
早期介入服務有幫助嗎？
是的，根據我們能夠驗證的最佳綜合證據，在精神病的早期階段。早期介入服務是由多學科團隊組成，這些團隊提供多種心理社會和藥物治療，並由同一團隊提供，而不是將個案轉介給不同的提供者。2018年對10項隨機試驗的綜合分析，涉及2,176名患者（平均年齡27.5歲，62.3%為男性），發現這些服務在所有13項可進行綜合的結果中，與常規治療相比，能夠帶來更好的結果。 [correll-2018]
這兩個結果是主要的結果。早期介入服務的全因治療中斷率較低（風險比 0.70，95% 信賴區間 0.61 至 0.80），至少一次精神病住院的情況也較低（風險比 0.74，0.61 至 0.90）。參與學校或工作的情況較高（風險比 1.13）。 [correll-2018] 風險比低於 1 的不良結果意味著這些情況較少，因此 0.70 約為 30% 的退學率較少，0.74 約為 26% 的住院率較少。
早期介入服務與常規治療在治療結束時的標準化均差，Correll 等人（2018），10 項隨機試驗，2,176 名患者。報告的值為負數（-0.32，-0.22，-0.28）；條形圖顯示其大小，條形越大表示早期介入的症狀越輕。
在治療的6、9至12和18至24個月時，優勢顯而易見，除了在18至24個月時的一般症狀嚴重性和抑鬱症狀嚴重性。 [correll-2018] 作者得出結論，結果支持為早期精神病患者提供資金和使用這些服務。
談話療法對精神病有幫助嗎？
雖然證據較薄且較為混雜，但可能存在。我们能够验证的回顧只考察了一個情境：被收治於精神病院的精神病患者。它發現了18項隨機試驗的23份報告，這些試驗涉及的治療包括針對精神病的認知行為療法（CBTp）、接受與承諾療法和元認知療法。 [wood-2020]
認知行為療法相關的治療在治療後或隨訪時被發現對於減少主要結果——陽性症狀並不有效。當一項研究被移除後，兩個時間點出現了正面效果。它們確實對於陰性症狀（治療後）、總症狀和功能（治療後及隨訪時）以及再入院（隨訪時）顯示出顯著的有利效果。 [wood-2020]
根據作者的說法，研究結果並不明確：這些療法對某些症狀指標有影響，但對其他指標則沒有，而住院適應版本需要進一步研究。該綜述的主要作者也是其中一項納入試驗的主要作者，這在論文中有說明。 [wood-2020]
| 治療 | 評估結果 | 確定性 |
|---|---|---|
| 抗精神病藥物（32種藥物，402項研究） | 所有藥物在整體症狀上均優於安慰劑，但程度差異很大 | 通常為低或非常低 |
| 早期介入服務（10項試驗） | 在所有13項綜合結果上優於常規護理 | 試驗持續9至24個月 |
| 認知行為療法導向治療（18項試驗，住院病人） | 混合結果：對陽性症狀無明確影響，對陰性和總體症狀有益 | 作者稱其為不確定 |
這項研究無法顯示什麼？
它無法顯示哪種治療適合某個人，或多年後會發生什麼。五個限制最為重要：
- 抗精神病藥物的證據評價較低。 2019年的作者報告指出，對證據的信心通常較低或非常低，即使數據看起來明確。 [huhn-2019]
- 有些人被排除在外。 該分析排除了首次發作的人、治療抵抗性疾病的人以及主要有負面或抑鬱症狀的人，因此並未描述他們。 [huhn-2019]
- 早期分析較舊。 2013年的比較包括了1955年10月到2012年9月之間報告的研究，許多試驗報告未提供人員隨機分配的完整細節。 [leucht-2013]
- 早期介入服務是一個整體。 試驗測試了多模式計劃，因此合併結果無法說明哪一部分（藥物、家庭支持、工作幫助）起了作用，且試驗最多持續9到24個月。 [correll-2018]
- 療法回顧僅涵蓋住院病人。 其發現對於居家生活的人進行談話療法並沒有明確的結論，回顧的作者自己也稱結果為模棱兩可。 [wood-2020]
治療計劃時應該詢問什麼？
詢問藥物計劃、藥物以外的支持以及如果第一種藥物不合適會發生什麼情況。這部分是我們的建議，並不是評估所測試的內容。
有用的問題包括預期會有哪些副作用以及如何進行監測、當地是否存在早期介入服務以及您或您的親屬是否可以被轉介，以及在工作或學習、家庭參與和談話治療方面可以獲得哪些幫助。在未與開處方醫生溝通之前，請勿停止或更改所開的抗精神病藥物。如果您正在支持某人，我們的指南精神病的早期徵兆解釋了評估的重要性，而我們的文章聽到聲音詳細介紹了一種常見的經歷。
此網站上沒有任何篩檢工具涵蓋精神病。 自我評估中心 列出了我們擁有的七個篩檢工具，且沒有一個是針對這個問題設計的，這也很重要，因為洞察力減弱是整體情況的一部分。
何時尋求幫助
如果您或您身邊的人聽到或看到其他人看不見的東西，持有令人害怕或固執的信念，或是與他人疏離且表達不清，請立即與醫生聯繫。第一次發作應該進行評估和醫學檢查。如果有人面臨立即風險或感到無法保持安全，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
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