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人格障礙類型：為何改變
主要重點
- 世界衛生組織刪除了幾乎所有的人格障礙類別，並用嚴重程度的評級以及一組可選的特徵描述取而代之。
- 只有一個舊類別存活下來，作為邊界模式的修飾符，可以在嚴重程度評分上添加。
- 在北美大部分地區使用的手冊仍然列出了熟悉的類型，因此同一個人可以根據其臨床醫生使用的系統，以兩種完全不同的詞彙來描述。
- 變更的原因是舊的類別重疊得太嚴重，以至於大多數人同時符合多個類別的標準，這使得這些標籤對於任何個體實際需要的指導作用不佳。
- 取而代之的是更有用且不易引用的內容：困難的嚴重程度，以及哪些特徵較為突出，這更接近於實際治療計劃所依賴的因素。
世界衛生組織刪除了幾乎所有的人格障礙類別，並用嚴重程度的評級以及一組可選的特徵描述取而代之。 [who-2019-icd11-pd] 只有邊緣型模式存活下來，並且它作為一種修飾語添加在嚴重程度評級之上，而不是作為一種類型存在。
為什麼這些類別被刪除
因為它們重疊到無法傳遞信息的地步。與舊名單相比，大多數人同時符合多種類型的標準，這意味著標籤更像是描述過程而非個人。
這是一種特定的失敗，而不是品味的問題。存在一種分類方法，用以將事物劃分為彼此不同的群組，而一個典型結果同時出現三或四個標籤的系統並沒有劃分任何東西。這也給臨床醫生提供了很少的行動依據：兩個屬於相同類別的人可能需要幾乎完全不同的支持，而兩個屬於不同類別的人則可能需要相同的支持。
取而代之的是什麼
嚴重性優先，其次是特徵，順序是重點。臨床醫生評估個體在自我感知和人際關係中的困難程度，然後，選擇性地描述哪些特徵突出。
| 舊的方法 | 新的方法 | |
|---|---|---|
| 第一個問題 | 這是哪一種類型？ | 難度有多嚴重？ |
| 你得到的 | 一個類別，通常有幾個 | 一個嚴重程度，外加可選特徵 |
| 特徵描述 | 內建於每種類型 | 分開的，且是可選的 |
| 標籤之間的重疊 | 廣泛 | 不適用，因為沒有類型 |
| 舊列表中存留下來的內容 | 一切 | 僅有一個邊緣模式的限定符 |
五個特質領域分別是負向情感、脫離、反社會性、抑制不足和強迫性，涵蓋了僵化、完美主義和對秩序的堅持。 [who-2019-icd11-pd] 這些特質描述的是強調而非歸屬：一個人並不會被歸類為某一類別，而是被描述為在每一個特質上擁有更多或更少的程度。
兩個系統，兩種詞彙對於同一個人
在北美大部分地區使用的手冊仍然列出了熟悉的類別，因此一個人在一個國家可以用一種詞彙來描述，而在另一個國家則可以用另一種詞彙來描述，這樣對他們的本質並沒有任何改變。 [apa-dsm5-pd]
在閱讀任何相關主題之前，了解這一點是很重要的，因為大多數在線上寫的內容使用的是較舊的詞彙，並將其呈現為該領域的既定狀態。這並不完全錯誤。這是兩個活躍系統之一，而國際機構已經不再使用這個系統。
如果您已經有標籤，這意味著什麼
實際上，幾乎沒有什麼會自行改變，這是一個值得提出的問題。沒有人會因為手冊被修訂而撤回診斷，而服務的進展速度各不相同，因此大多數人仍然會發現舊的描述仍在使用中，而較新的文件則以不同的措辭表達。
有用的問題是新的框架會如何表述：困難的嚴重程度如何評估，以及哪些特徵是突出的。這兩者比類別名稱更直接與治療計劃相關，並且都是在評估時可以詢問的事項。我們對邊緣性人格障礙的指南涵蓋了唯一存活下來的標籤，而我們對自戀的指南則涵蓋了在臨床環境外最鬆散使用的標籤。
評估時應該詢問的問題
這不是測試，且無法告訴你任何有關診斷的資訊。這是一個提示，告訴你如果已經有標籤，想要讓它比名稱更有用時可以詢問的問題。
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多年來收集多個標籤正是修訂所要解決的重疊問題，提出這一點是合理的。相反，詢問當以嚴重程度和特徵來描述時，情況會是什麼樣子。
在下次評估時，詢問嚴重程度和顯著特徵，而不是詢問類別。這些是治療計劃的組成部分，並且是可以詢問的問題，而不是對診斷的挑戰。
這些內容適用的情況不多，這表明您所獲得的描述包含了使其有用的細節。這並不是通常的經驗。
這是一個反思提示，不是篩檢工具。本網站上的問卷不評估人格障礙，且沒有任何線上問卷可以診斷人格障礙。
為什麼新版更難以撰寫
因為它不太容易引用。列出類型的名稱和描述會產生良好的文本，而帶有五個可選特徵維度的嚴重程度評級則不然，這也是為什麼舊的詞彙在公共寫作中持續存在，儘管該領域早已轉變的主要原因之一。
對於被視為獨立診斷的單一特徵，同樣需要謹慎。持續的不誠實是最明顯的例子，我們的指南強迫性說謊何時不再是一種選擇 說明了這種行為本身對於其背後的原因所能揭示的資訊有多麼有限。
在閱讀這方面的內容時，這個差距是值得堅持的。流傳的版本是那個讀起來順暢的版本，而不一定是臨床醫生所朝向的版本，聽起來令人滿意的具體描述往往是針對一個類別，而不是針對一個人。
何時尋求幫助
如果長期的關係困難或自我認知問題影響到工作、友誼或日常功能，無論這些問題被貼上了什麼標籤，請與醫生或心理健康專業人士交談。詢問問題的嚴重性以及可用的治療方案，而不是詢問哪一類別適合，因為這部分會改變接下來的情況。如果您有自我傷害的想法，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
MyFreud 的幫助
嚴重性部分取決於在日常生活中隨著時間出現的困難程度，而這正是從記憶中進行二十分鐘回顧時難以傳達的內容。實際上幾周的記錄為這段對話提供了具體的參考。我們的 個性指南 涵蓋了哪些特質是存在的，哪些是不存在的，而我們的 邊緣性人格障礙指南 涵蓋了唯一一個在修訂中存活下來的類別。
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參考文獻
- 1.World Health Organization ( 2019). International Classification of Diseases, Eleventh Revision (ICD-11). World Health Organization.
- 2.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
人格障礙類型會被廢除嗎？
在兩個主要系統之一，實際上是的。世界衛生組織移除了幾乎所有的類別，並用嚴重程度評級加上可選的特徵描述取而代之，僅保留邊緣型作為附加的限定條件。北美大部分地區使用的手冊仍然列出熟悉的類型，因此這一變化是真實的，但尚未普遍適用。
為什麼這些類別被刪除？
因為它們重疊得太厲害，以至於無法傳遞信息。大多數人對照這些標準進行評估時，同時符合幾種類型的標準，這意味著這些標籤更像是描述評估而非個人，並且對於如何提供幫助幾乎沒有指導意義。一個幾乎每個人同時具備多種特徵的系統並沒有進行有效的分類。
它們被什麼取代了？
評估困難的嚴重程度，首先給出評分，然後可選擇性地描述哪些特徵較為突出。五個特徵領域為負向情感、脫離、反社會、失控和強迫性，涵蓋剛性和完美主義。嚴重程度是最重要的部分，也是最能預測某人需要多少支持的部分。
我現有的診斷會怎麼樣？
沒有任何自動的，這將取決於您的服務使用哪個系統。大多數人保留他們所獲得的描述，並發現較新的文件措辭不同。合理的問題是，較新的框架會如何描述您，因為嚴重程度和顯著特徵與治療計劃的直接關聯性比類別名稱更強。
邊緣性人格障礙仍然是一種診斷嗎？
它在兩個系統中都存在，但方式不同。在北美手冊中，它仍然是一個列出的類別，而在國際分類中，它作為一種邊緣模式的修飾語存在，附加在嚴重程度評級上，而不是作為獨立類型。它是唯一一個在該修訂中存活下來的舊類別，主要是因為它擁有最多的治療證據。