這篇翻譯尚未經過真人審閱。 閱讀英文原文
自戀者能改變嗎？證據顯示什麼
主要重點
- 自戀者永遠不會改變的自信主張超越了雙方的證據。對於自戀型人格障礙的任何治療都沒有隨機對照試驗，因此沒有人能以試驗級別的確定性說明什麼有效。
- 存在一個病例系列：Weinberg 和同事追蹤了八名診斷為該疾病的患者，經過 2.5 到 5 年的心理治療後，發現了實質性的變化，包括一些患者不再符合該疾病的標準。
- 同樣的文獻解釋了為什麼變化在實踐中是罕見的，而不是在原則上。正式的NPD診斷與63%至64%的心理治療中途退出率相關，這意味著大多數可能會改變的人在能夠產生變化的工作發生之前就已經離開。
- 變化的發生需要數年，而不是數週，且這一切都不是在個體未能在最艱難的時刻持續接受治療的情況下發生的。
- 這是關於自戀型人格障礙的證據，該診斷提供的信息非常有限，無法判斷一個從未接受評估且對改變沒有興趣的個體是否會改變。
對這個問題的自信回答，無論哪個方向，都超越了證據。「自戀者永遠不會改變」和「任何人都可以在合適的治療師指導下改變」這兩種說法的確比研究所支持的更具確定性。實際上存在的是一小部分誠實且真正具啟發性的研究成果，它所傳達的內容比這兩個口號更有用。
我們對於narcissism的概述涵蓋了這一特質、這一疾病，以及它們之間的區別，這一點在此很重要：本文專門討論自戀型人格障礙的診斷，而不是一般的難相處的人。
實際證據是什麼
從缺失的地方開始。至今，沒有任何形式的心理治療或藥物在隨機對照試驗中針對自戀型人格障礙進行過測試。該領域最近的綜述明確指出了這一點， [weinberg-2022-progress] 這意味著沒有人能指出任何特定治療有效的試驗級證據，對於任何人來說都是如此。
取而代之的是一系列案例，這是一種不那麼嚴謹但仍然真實的證據形式。 [weinberg-2024-case-series] 追蹤了八名經過 2.5 到 5 年心理治療診斷為自戀型人格障礙的患者。報告中選擇的患者是那些有所改善的，且改善幅度顯著：有些患者在治療結束時不再符合該障礙的診斷標準，並且伴隨著更好的功能表現。
這是真實的變化，已被觀察和報告。這並不證明變化是普遍的，只是表明在接受多年持續治療並堅持下來的人身上，變化是可能的。
為什麼「他們從不改變」聽起來是真的
相同的文獻解釋了可能性與實際發生之間的差距，而這個解釋並不神秘。
正式診斷為自戀型人格障礙的患者在心理治療中有63%至64%的退診率。大多數可能最終會改變的人在治療開始的多年之前就已經退出。這種需要持續治療的障礙，結構上也使得持續治療異常困難：難以忍受治療師的權威、以憤怒而非反思的方式表現出來的羞恥，以及在治療早期階段直接威脅到的自我形象。
根據 Weinberg 和 Ronningstam (2022) 以及 Weinberg 等人 (2024) 報告的輟學率和持續時間數據構建的示意圖。不是單一測量的群體。
將其視為形狀，而非測量：這些數字是示意性的，基於這裡引用的兩篇論文中的輟學率和治療長度，而非單一追蹤的隊列。它所要表達的是真實的。“這可以改變嗎？”與“這通常會改變嗎？”之間的差距幾乎完全可以用有多少人離開以及何時離開來解釋。
五年並非偶然
該案例系列測量了2.5到5年的變化。這不是為了方便而設定的底線；這似乎大致上是這個過程實際所需的時間。沒有研究報告在更短的時間內有意義的變化，而提出的原因是具體的：治療必須經受住反覆的破裂，患者的自大或羞恥與治療對他們的要求發生衝突，每一次破裂都必須被處理，而不是結束。
這有直接的實際意義。一段關係、一個工作場所或一個家庭，如果期待在幾個月的治療或一次艱難的對話後發生變化，那麼它們並沒有與證據所描述的任何事物進行比較。
這是證據所描述的形狀嗎？
想想你在關心的特定人。勾選實際上是真實的情況，而不是你希望的情況。這不會產生任何診斷。
0 / 5 已勾選
您所描述的情況類似於實際記錄變化的條件。這是值得認真對待的，同時要記住，八人的案例系列對於預測另一個人來說基礎過小。
部分參與治療是常見的，並非毫無意義，但這裡的證據特別描述了持續的多年工作。少於四次則是不同的、較早的情況。
希望、等待或注意到一個好週並不是研究所測量的內容。這並不意味著沒有任何事情發生，只是這不是該證據所指的具體過程。
本網站上的篩檢工具不診斷人格障礙。上方的中心涵蓋焦慮、憂鬱、壓力、睡眠、倦怠、自尊和孤獨。
這並未建立什麼
八名患者是一個病例系列，而不是一項試驗，報告中的患者是那些有所改善的。病例系列無法說明有多少人開始這種治療後會像他們一樣，只能說至少有一些人能達到這種結果。
沒有比較組。這裡沒有任何證據排除這八個人會在沒有特定治療的情況下改變，儘管所涉及的年份使得自發性解釋不太可能。
這些都沒有涉及到較輕微的自戀特徵，這些特徵未達到診斷標準，卻更為常見，且可能表現得完全不同，包括對更短的干預措施或根本不進行任何正式的反應。如果你正在試圖判斷自己生活中的某種模式是自戀型人格障礙還是其他問題，我們的隱性自戀指南涵蓋了一種常常被完全忽視的表現，因為它看起來並不宏偉。
什麼真正有效
如果是你。 證據顯示大門是敞開的，並描述了走過去的代價：數年時間、一位有經驗的治療師，專門處理人格障礙，以及忍受那些不舒服的部分。這是一個現實的嘗試基礎，而不是對結果的承諾。
如果是別人。 等待你無法確認的變化與支持你可以看到的變化是不同的。詢問他們的治療實際上發生了什麼，時間範圍是多久，而不是將一個好的星期視為證據。
誠實地設定自己的時間表。 如果某人不在這項證據所描述的過程中，研究也不支持期待所描述的結果。這並不是對這個人的判決；這是一個關於什麼預測什麼的陳述。
無論如何保護自己的功能。 無論其他人是否改變，以及改變的時間表如何，這都是與你在此期間所需的事情不同的問題，而這是你能夠更好控制的問題。
何時尋求幫助
如果您在自己身上認出這裡描述的模式，並想知道治療是否能幫助您，或者與可能有此診斷的人之間的關係是否影響了您的福祉，請諮詢心理健康專業人士。人格障礙的診斷是由合格的臨床醫生在多次交談中做出的，而不是根據文章中的描述。
如果您有自我傷害的念頭，請將其視為緊急情況，並聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
MyFreud 的幫助
MyFreud 在這裡對於追蹤您自己在這項研究所描述的長期經驗非常有用。如果您是那個試圖改變的人，記錄情緒和特定事件可以顯示出單一艱難一周無法顯示的模式。如果您在觀察其他人，這樣的記錄可以將一個真正不同的月份與您希望成真的故事區分開來。
下載 MyFreud 並立即開始： App Store 或 Google Play。
參考文獻
- 1.Weinberg I, Ronningstam E, Ravichandran C, Gunderson JG ( 2024). Can patients with narcissistic personality disorder change? A case series. Journal of Nervous and Mental Disease. doi:10.1097/NMD.0000000000001777
- 2.Weinberg I, Ronningstam E ( 2022). Narcissistic personality disorder: progress in understanding and treatment. Focus. doi:10.1176/appi.focus.20220052
Frequently asked questions
自戀者真的能改變嗎？
誠實的回答是，有少量證據顯示在特定條件下，有些人可以改變，但並不存在隨機試驗來說明這種情況發生的頻率。一項2024年的案例系列研究追蹤了八名患有自戀型人格障礙的人，經過2.5到5年的心理治療，記錄了真實的變化，包括一些患者不再符合診斷標準。這是變化發生的真實證據。這並不證明變化是普遍的、可預期的，或是在沒有持續治療的情況下可以實現的，並且對於未被診斷且未接受治療的人來說，這並沒有任何意義。
為什麼人們說自戀者永遠不會改變？
因為在實際情況中，大多數人並不會這樣做，而原因並不是改變不可能。正式診斷為自戀型人格障礙的人在心理治療中的退診率為63%到64%。最有可能需要多年治療才能改變的人，也是最有可能在這些年數累積之前就離開的人。認為改變不可能的簡單說法，將高退診率這一事實（通常發生的情況）誤認為改變的上限，而這是另一種聲明，並不受到相同證據的支持。
自戀者需要多長時間才能改變？
在唯一一個直接測量這一點的案例系列中，改變需要兩年半到五年的心理治療。證據中沒有捷徑版本，且沒有研究發現有意義的改變會更快發生。這段時間也是為什麼中途退出如此可靠地破壞過程的一部分：五年是一段很長的時間，對於接受治療的人來說，根據病情的性質，這並不會感覺到迫切的必要性。
自戀型人格障礙和自戀是一樣的嗎？
不，這兩者之間的距離大部分是為什麼這個問題一般來說難以回答的原因。自戀特徵位於一個大多數人都有一些的光譜上。診斷需要持續的自大、對讚美的需求和缺乏同理心的模式，這會造成顯著的功能障礙，並由臨床醫生根據特定標準進行評估。自我中心、難以相處或難以建立關係的人，可能符合或不符合這個標準，而有關治療結果的研究僅適用於符合該標準的人。
我應該等我生活中的自戀者改變嗎？
這是一個證據無法為你做出的決定，因為它描述的是針對正式診斷的群體層面治療結果，而不是特定個體的行為。它可以誠實地告訴你：變化，根據記錄，需要多年自願、持續的心理治療，並且這些治療是由持續參與的人提供的，而大多數有此診斷的人並不會持續參與。如果你生活中的某個人沒有接受治療、沒有計劃接受治療，或沒有顯示出這項研究所描述的具體、艱苦的過程，那麼這種缺失本身就是值得採取行動的信息，而不是等待過去。