自戀者能改變嗎？證據顯示什麼

對這個問題的自信回答，無論哪個方向，都超越了證據。「自戀者永遠不會改變」和「任何人都可以在合適的治療師指導下改變」這兩種說法的確比研究所支持的更具確定性。實際上存在的是一小部分誠實且真正具啟發性的研究成果，它所傳達的內容比這兩個口號更有用。

我們對於narcissism的概述涵蓋了這一特質、這一疾病，以及它們之間的區別，這一點在此很重要：本文專門討論自戀型人格障礙的診斷，而不是一般的難相處的人。

實際證據是什麼

從缺失的地方開始。至今，沒有任何形式的心理治療或藥物在隨機對照試驗中針對自戀型人格障礙進行過測試。該領域最近的綜述明確指出了這一點， [weinberg-2022-progress] 這意味著沒有人能指出任何特定治療有效的試驗級證據，對於任何人來說都是如此。

取而代之的是一系列案例，這是一種不那麼嚴謹但仍然真實的證據形式。 [weinberg-2024-case-series] 追蹤了八名經過 2.5 到 5 年心理治療診斷為自戀型人格障礙的患者。報告中選擇的患者是那些有所改善的，且改善幅度顯著：有些患者在治療結束時不再符合該障礙的診斷標準，並且伴隨著更好的功能表現。

這是真實的變化，已被觀察和報告。這並不證明變化是普遍的，只是表明在接受多年持續治療並堅持下來的人身上，變化是可能的。

為什麼「他們從不改變」聽起來是真的

相同的文獻解釋了可能性與實際發生之間的差距，而這個解釋並不神秘。

正式診斷為自戀型人格障礙的患者在心理治療中有63%至64%的退診率。大多數可能最終會改變的人在治療開始的多年之前就已經退出。這種需要持續治療的障礙，結構上也使得持續治療異常困難：難以忍受治療師的權威、以憤怒而非反思的方式表現出來的羞恥，以及在治療早期階段直接威脅到的自我形象。

將其視為形狀，而非測量：這些數字是示意性的，基於這裡引用的兩篇論文中的輟學率和治療長度，而非單一追蹤的隊列。它所要表達的是真實的。“這可以改變嗎？”與“這通常會改變嗎？”之間的差距幾乎完全可以用有多少人離開以及何時離開來解釋。

五年並非偶然

該案例系列測量了2.5到5年的變化。這不是為了方便而設定的底線；這似乎大致上是這個過程實際所需的時間。沒有研究報告在更短的時間內有意義的變化，而提出的原因是具體的：治療必須經受住反覆的破裂，患者的自大或羞恥與治療對他們的要求發生衝突，每一次破裂都必須被處理，而不是結束。

這有直接的實際意義。一段關係、一個工作場所或一個家庭，如果期待在幾個月的治療或一次艱難的對話後發生變化，那麼它們並沒有與證據所描述的任何事物進行比較。

這並未建立什麼

八名患者是一個病例系列，而不是一項試驗，報告中的患者是那些有所改善的。病例系列無法說明有多少人開始這種治療後會像他們一樣，只能說至少有一些人能達到這種結果。

沒有比較組。這裡沒有任何證據排除這八個人會在沒有特定治療的情況下改變，儘管所涉及的年份使得自發性解釋不太可能。

這些都沒有涉及到較輕微的自戀特徵，這些特徵未達到診斷標準，卻更為常見，且可能表現得完全不同，包括對更短的干預措施或根本不進行任何正式的反應。如果你正在試圖判斷自己生活中的某種模式是自戀型人格障礙還是其他問題，我們的隱性自戀指南涵蓋了一種常常被完全忽視的表現，因為它看起來並不宏偉。

什麼真正有效

如果是你。 證據顯示大門是敞開的，並描述了走過去的代價：數年時間、一位有經驗的治療師，專門處理人格障礙，以及忍受那些不舒服的部分。這是一個現實的嘗試基礎，而不是對結果的承諾。

如果是別人。 等待你無法確認的變化與支持你可以看到的變化是不同的。詢問他們的治療實際上發生了什麼，時間範圍是多久，而不是將一個好的星期視為證據。

誠實地設定自己的時間表。 如果某人不在這項證據所描述的過程中，研究也不支持期待所描述的結果。這並不是對這個人的判決；這是一個關於什麼預測什麼的陳述。

無論如何保護自己的功能。 無論其他人是否改變，以及改變的時間表如何，這都是與你在此期間所需的事情不同的問題，而這是你能夠更好控制的問題。

何時尋求幫助

如果您在自己身上認出這裡描述的模式，並想知道治療是否能幫助您，或者與可能有此診斷的人之間的關係是否影響了您的福祉，請諮詢心理健康專業人士。人格障礙的診斷是由合格的臨床醫生在多次交談中做出的，而不是根據文章中的描述。

如果您有自我傷害的念頭，請將其視為緊急情況，並聯繫當地的緊急服務或危機熱線。

MyFreud 的幫助

MyFreud 在這裡對於追蹤您自己在這項研究所描述的長期經驗非常有用。如果您是那個試圖改變的人，記錄情緒和特定事件可以顯示出單一艱難一周無法顯示的模式。如果您在觀察其他人，這樣的記錄可以將一個真正不同的月份與您希望成真的故事區分開來。

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