精神病は症状であり、統合失調症はそれを含む診断です。すべての統合失調症のケースは、ある時点で精神病を伴いますが、ほとんどの精神病は統合失調症ではありません。フィンランドの人口研究では、3.06％の人々が生涯のどこかで精神病性障害を経験し、0.87％が統合失調症を持っていました。 [perala-2007-prevalence] このガイドでは、両者の関係、医師がどのように判断するか、初回エピソード後にラベルが変更される理由について説明します。
精神病と統合失調症の違いは何ですか？
精神病は一連の体験であり、統合失調症はその体験の特定のパターンが日常生活に支障をきたすほど長く続くときに下される診断です。この関係は、胸痛と心臓発作の関係に似ています。一方は人が感じるものであり、もう一方はその説明の一つです。
精神病とは、共有された現実との接触を失うことを意味します。これは、幻覚（外部の源がない知覚、最も一般的には声を聞くこと）、妄想（強い証拠に反してしっかりと持たれている信念）、および無秩序な言語や思考として現れます。
統合失調症は、特徴的な症状が2つ以上存在し、そのうちの1つが幻覚、妄想、または無秩序な言語である場合に診断されます。カウントされる他の症状には、非常に無秩序な行動やカタトニア的な行動、動機の低下や感情の平坦化といった陰性症状があります。診断には、日常生活の機能が明確に低下していること、少なくとも6ヶ月の経過、気分障害、物質、または医学的状態によるより良い説明がないことも必要です。 [apa-2022-dsm5tr]
それぞれの一般的な頻度はどのくらいですか？
精神病的な経験は一般的ですが、精神病障害はそれほど多くありません。そして、統合失調症はその中で最も少ないです。18カ国で、成人の5.8％が人生の中で少なくとも1回は精神病的な経験を報告しました。幻覚（5.2％）は妄想（1.3％）よりもはるかに多く、約3分の1の人がそれを1回だけ報告しました。 [mcgrath-2015-psychotic] フィンランドの研究では、経験ではなく障害を数え、精神病障害を持つ人は3.06％、統合失調症を持つ人は0.87％でした。 [perala-2007-prevalence]
| カウントされるもの | 研究された人々の生涯シェア | 数値の出所 |
|---|---|---|
| いかなる精神病的経験 | 5.8 パーセント | 18カ国調査、McGrath (2015) |
| いかなる精神病的障害 | 3.06 パーセント | フィンランドの研究、Perälä (2007) |
| 統合失調症 | 0.87 パーセント | フィンランドの研究、Perälä (2007) |
フィンランドの2人の研究者によると、統合失調症はすべての精神病の中でおおよそ4分の1を占めています。これらの3つの数字は異なる研究、国、方法から得られたもので、正確な比率ではなく、全体像を示しています。単一の体験はそれ自体が病気ではなく、私たちの声を聞くことに関するガイドがその理由を説明しています。
他に精神病を引き起こす原因は？
精神病は統合失調症以外にも多くの原因があります。原因によって、何が助けになるかが決まります。
- 双極性障害。 双極性障害の成人に関するメタアナリシスでは、双極性障害Iの63％が何らかの時点で精神病症状を経験したのに対し、双極性障害IIでは22％でした。 [aminoff-2022-bipolar] 双極性障害Iの多くの人にとって、精神病は気分障害の一部です。私たちのbipolar disorder guideでは、その状態について説明しています。
- 重度のうつ病と出産。 うつ病は精神病的特徴を伴うことがあり、精神病は出産後に続くことがあります。
- 物質と薬。 大麻、刺激物、いくつかの処方薬、そして禁断症状はすべて精神病を引き起こす可能性があります。私たちの大麻が精神病を引き起こすかどうかに関するガイドでは、最も強力な証拠を取り上げています。
- 身体的疾患。 特定の感染症、自己免疫疾患、脳損傷は精神病を引き起こす可能性があります。
- 重度の睡眠不足。 十分な睡眠がない日々は、他の病気がない人に精神病症状を引き起こすことがあります。
これが、最初のエピソードがラベル付けされる前に調査される理由です。気分障害は気分障害として扱われ、物質の影響は物質が体から排出されると収まることがあります。身体的な原因はその根本で治療されます。
医者はどのように区別するのか？
彼らはタイムライン、他の症状、そして一連の除外基準を通じて作業します。タイムラインだけで、最初のエピソードは通常、すぐに統合失調症とは呼べません。DSM-5-TRはラベルを分けるための最小期間を設定しています。 [apa-2022-dsm5tr]
| ラベル | 症状の持続期間 | その他の要件 |
|---|---|---|
| 短期精神病性障害 | 1日から1ヶ月未満 | 完全に以前の機能に戻ることが必要 |
| 統合失調症様障害 | 1ヶ月から6ヶ月未満 | 統合失調症と同じ症状パターン、短い経過 |
| 統合失調症 | 少なくとも6ヶ月、初期および持続的な兆候を含む | 日常機能の明確な低下も必要 |
医師は、精神病が気分エピソードの間だけ現れるかどうかを尋ねます。これは気分障害を示唆します。また、精神病が物質や薬の使用後に始まったかどうか、身体的な原因が除外されたかどうかも確認します。精神病が少なくとも2週間続き、主要な気分エピソードがない場合でも気分エピソードが発生する場合、診断は統合失調感情障害となります。これは2つのグループの間に位置します。
最初のラベルは貼り付きますか？
ラベルによって異なります。初回エピソードの統合失調症の診断は、約10回中9回は変わりませんが、仮のラベルは通常変わります。42の研究と14,484人の初回エピソードの人々を対象にしたメタアナリシスでは、平均4.5年間追跡し、フォローアップ時に診断がどれくらい同じであったかを測定しました。統合失調症は0.90、気分障害内の精神病である感情性精神病は0.84でした。一方、その他の指定がない精神病は0.36、統合失調症様障害は0.29でした。 [fusar-poli-2016-stability] 不安定なラベルが変わるときは、主に統合失調症または気分障害に変わります。これは、どの方向に進むかがまだ示されていないエピソードの名前を保持していることに合致します。
左側のビュー：フォローアップ時に診断が変わらなかった人の割合、Fusar-Poliら（2016）。右側のビュー：最初のエピソード後の合計寛解と回復、Lallyら（2017）、すべての診断にわたって。
二つのことがあります。精神病が明確であるが、その原因がまだ不明であると言われることは、回避ではなく正確な回答です。そして、早期に統合失調症の診断が下されることは、ほとんどの場合において有効な診断として真剣に受け止めるべきです。一時的なラベルは、状況が明確になるにつれて再検討されることが期待されます。
回復のラベルは何を意味しますか？
初回エピソード後の結果は、一般的なイメージよりも良好であり、特定の診断よりもグループ全体を表しています。初回エピソードの精神病に関する長期研究のメタアナリシスでは、58％の人々が寛解状態にあり（平均フォローアップ5.5年）、38％が回復していました（平均フォローアップ7.2年）です。 [lally-2017-remission] 寛解とは、症状が落ち着いた状態を指します。回復はより厳しい基準であり、一般的には日常生活の機能も含まれます。
これらの研究はすべての診断をまとめているため、特定のラベルがどのように機能するかを言うことはできません。また、これは多くの人々が引き続き困難を抱えていることを意味します。そのため、最初のエピソード後のサポートが重要です。私たちの精神病ガイドでは、治療開始前の遅れが結果に最も影響を与える要因であるという証拠を示しています。
いつ助けを求めるべきか
幻覚がある場合や、他の人が不安を感じる固定観念がある場合、または話がますます理解しにくくなっている場合は、すぐに医師に評価を依頼してください。ラベルを待たないでください。評価は診断の前に行われます。身体的な原因、物質や薬剤、精神的な原因をチェックします。そして、どの治療が適しているかを決定するステップです。早期介入サービスについて尋ねてください。これらは多くの場所に存在します。私たちの精神病の初期兆候に関するガイドでは、どのように進行することが多いかを説明しています。
あなたや他の誰かが即時の危険にさらされている場合は、地元の緊急サービスまたは危機ホットラインに連絡してください。
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診断はタイムラインに依存しますが、タイムラインは記憶から再構築するのが難しいです。睡眠、気分、異常な経験が始まった時期の記録は、臨床医にとって、6か月および1か月の閾値が測定しているものを提供します。また、これを思い出すよりも、診察に持参する方がはるかに簡単です。
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