精神病の治療は通常、薬物療法、連携した早期ケアチーム、そして人によっては対話療法を組み合わせるもので、エビデンスが最も強いのは最初の2つです。2018年に行われた10件のランダム化試験のメタ分析では、早期介入サービスは、統合できたすべての結果で通常のケアより良い成果を示しました。 [correll-2018] 一方、抗精神病薬に関する大規模なレビューでは、確かな効果とともに副作用に大きな差があることが分かっています。 [leucht-2013] 本ガイドでは、各レビューで分かったこと、結果が食い違う点、示せなかったこと、治療を計画する際に尋ねるべきことを取り上げます。精神病の体験の内容と、早期の評価がなぜ重要かについては、精神病の概要をご覧ください。
抗精神病薬は効果がありますか？どれかが他より優れていますか？
平均して、彼らは効果がありますが、彼らの間の違いは、体に与える影響の違いよりも小さいです。2013年のメタアナリシスでは、212の研究と43,049人の参加者を集めて15種類の薬を比較しました。効果において小さいが確かな違いが見られ、抗精神病薬は副作用において大きく異なることがわかりました。著者たちは、この結果が第一世代と第二世代の薬の単純な区分に挑戦するものであると主張しました。 [leucht-2013]
2019年のネットワークメタアナリシスでは、402件の研究と53,463人の急性症状を持つ参加者にわたって32種類の薬剤が調査されました。すべての薬剤はプラセボよりも全体的な症状を減少させましたが、そのうち6種類の薬剤については統計的に有意ではありませんでした。効果サイズの指標である標準化平均差は、クロザピンで-0.89からレボメプロマジンで-0.03までの範囲でした。 [huhn-2019]
著者の要約は有用な部分です。抗精神病薬の間には効果の違いがありますが、ほとんどは明確ではなく徐々に現れます。一方、副作用の違いはより顕著です。プラセボと比較した場合、平均体重増加は0.16 kgの減少（ジプラシドン）から3.21 kgの増加（ゾテピン）まで幅があります。 [huhn-2019] そのため、薬の選択はしばしば、どの副作用を受け入れられるかについての会話になります。
早期介入サービスは効果がありますか？
はい、精神病の初期段階では、私たちが確認できる最良の集約された証拠によれば、早期介入サービスは、複数の心理社会的および薬物治療を一つのチームから提供する多職種チームです。別々の提供者に送るのではなく、一つのチームから治療を受けます。2018年のメタアナリシスでは、2,176人の患者（平均年齢27.5歳、男性62.3%）を対象にした10のランダム化試験が分析され、すべての13の結果において通常の治療よりも良好な結果と関連していることがわかりました。 [correll-2018]
主要な結果は2つありました。早期介入サービスを受けた場合、全原因による治療中断は低くなりました（リスク比 0.70、95%信頼区間 0.61から0.80）。また、少なくとも1回の精神科入院も低くなりました（リスク比 0.74、0.61から0.90）。学校や仕事への関与は高くなりました（リスク比 1.13）。 [correll-2018] 悪い結果に対するリスク比が1未満であることは、それらの数が少ないことを意味します。したがって、0.70は約30%の中断が少なく、0.74は約26%の入院が少ないことを示しています。
治療終了時における早期介入サービスと通常治療の標準化平均差、Correll et al. (2018)、10件のランダム化試験、2,176人の患者。報告された値は負の値です (-0.32, -0.22, -0.28)；バーはその大きさを示し、大きなバーは早期介入による症状の軽減を意味します。
効果は、治療の6ヶ月、9ヶ月から12ヶ月、18ヶ月から24ヶ月の時点で明らかでした。ただし、18ヶ月から24ヶ月の時点では、一般的な症状の重症度と抑うつ症状の重症度を除きました。 [correll-2018] 著者は、結果が早期の精神病を持つ人々のためにこれらのサービスの資金提供と利用を支持することを結論付けました。
話し療法は精神病に効果がありますか？
他の二つに比べて証拠は薄く、混在していますが、可能性はあります。確認できたレビューは、精神病院に入院した精神病の人々という一つの環境のみを調査しました。認知行動療法（CBTp）、受容とコミットメント療法、メタ認知療法などの治療に関する18のランダム化試験の23件の報告が見つかりました。 [wood-2020]
認知行動療法に基づく治療は、主な結果である陽性症状の軽減において、治療後またはフォローアップ時に効果がないことがわかりました。1つの研究を除外すると、両方の時点でポジティブな効果が現れました。陰性症状（治療後）、全体の症状と機能（治療後およびフォローアップ時）、再入院（フォローアップ時）に対しては、重要な好ましい効果を示しました。 [wood-2020]
著者の言葉によれば、結果は曖昧です。治療は一部の症状指標には効果がありますが、他の指標には効果がありません。また、入院適応版はさらなる研究が必要です。レビューの主著者は、含まれている試験の一つの主著者でもあり、論文に記載されています。 [wood-2020]
| 治療法 | レビューの結果 | 確実性 |
|---|---|---|
| 抗精神病薬（32種類、402件の研究） | すべてがプラセボよりも全体的な症状を減少させたが、その程度は大きく異なる | しばしば低いまたは非常に低い |
| 早期介入サービス（10件の試験） | 13のプールされた結果すべてにおいて通常のケアよりも良好 | 9か月から24か月の試験 |
| 認知行動療法に基づく治療（18件の試験、入院患者） | 混合結果：陽性症状に対する明確な効果はなく、陰性および総症状に対する利益がある | 著者はそれを曖昧だと呼んでいる |
この研究が示せないことは何ですか？
どの治療がその人に適しているか、または何が数年にわたって起こるかを示すことはできません。最も重要な5つの制限があります：
- 抗精神病薬の証拠は低評価です。 2019年の著者は、証拠に対する信頼度がしばしば低いか非常に低いと報告しました。数字が明確に見える場合でもです。 [huhn-2019]
- 一部の人々が除外されました。 その分析は、初回エピソードの人々、治療抵抗性の病気を持つ人々、主に否定的または抑うつ症状を持つ人々を除外したため、彼らについては説明していません。 [huhn-2019]
- 以前の分析は古いです。 2013年の比較は、1955年10月から2012年9月までに報告された研究を含み、多くの試験報告は人々がどのように無作為化されたかの詳細を示していませんでした。 [leucht-2013]
- 早期介入サービスはパッケージです。 試験は多面的なプログラムをテストしたため、プールされた結果はどの部分（薬物、家族支援、仕事の支援）が効果をもたらしたかを示すことができず、試験は最大で9か月から24か月の間で実施されました。 [correll-2018]
- 療法のレビューは入院患者のみを対象としています。 その結果は、自宅で生活する人々に対する対話療法については何も確かなことを示しておらず、レビューの著者自身も結果を曖昧だと呼んでいます。 [wood-2020]
治療計画を立てる際に何を尋ねるべきか？
薬に関する計画、薬以外のサポートについて、最初の薬が合わない場合の対応について尋ねてください。このセクションは私たちの提案であり、レビューでテストされたものではありません。
有用な質問は、どの副作用が予想されるか、どのように監視されるか、地域に早期介入サービスが存在するか、あなたやあなたの親族が紹介されることができるか、仕事や学業、家族の関与、対話療法にどのような支援があるかです。処方された抗精神病薬を中止したり変更したりする前に、必ず処方者に相談してください。誰かをサポートしている場合、私たちの精神病の初期兆候に関するガイドは評価の重要性を説明しており、声を聞くに関する記事は一般的な体験の一つを詳しく説明しています。
このサイトのスクリーナーは精神病をカバーしていません。自己評価ハブには、私たちが持っている7つのスクリーナーがリストされていますが、どれもこの質問に対応していません。洞察力の低下も重要な要素です。
いつ助けを求めるべきか
あなたやあなたの近くの誰かが他の人には見えないものを見たり聞いたりしている場合、恐ろしいまたは固定された信念を持っている場合、または引きこもって他の人に理解されないような行動をしている場合は、すぐに医師に相談してください。最初のエピソードは評価され、医療的に調査されるべきです。誰かが即時の危険にさらされている場合や、安全を保つことができないと感じている場合は、地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。
MyFreudがどのように役立つか
診察の合間に、記録は臨床医が何が変わっているかを見るのに役立ちます。MyFreudでの毎日の気分の追跡は、あなたの一日が数週間にわたってどのように推移するかを示します。また、ノートパッドは睡眠、副作用、そしてあなたが提起したいことを書く場所です。これは医師や治療チームの代わりにはなりません。
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