La psychose est un symptôme, et la schizophrénie est un diagnostic qui l’inclut. Chaque cas de schizophrénie implique une psychose à un moment donné, mais la plupart des psychoses ne sont pas de la schizophrénie : dans une étude de population finlandaise, 3,06 % des personnes ont eu un trouble psychotique à un moment de leur vie et 0,87 % avaient une schizophrénie. [perala-2007-prevalence] Ce guide explique comment les deux termes sont liés, comment les médecins font la distinction entre eux, et pourquoi l’étiquette donnée après un premier épisode change si souvent.
Quelle est la différence entre la psychose et la schizophrénie ?
La psychose est un ensemble d’expériences, et la schizophrénie est un diagnostic posé lorsque un schéma particulier de ces expériences dure suffisamment longtemps pour perturber la vie quotidienne. La relation est celle que la douleur thoracique a avec une crise cardiaque : l’une est ce qu’une personne ressent, l’autre est l’une des plusieurs explications possibles à cela.
La psychose signifie une perte de contact avec la réalité partagée. Elle se manifeste par des hallucinations (perceptions sans source externe, le plus souvent des voix entendues), des délires (croyances maintenues fermement malgré des preuves solides) et un discours ou une pensée désorganisés.
La schizophrénie est diagnostiquée lorsque deux symptômes caractéristiques ou plus sont présents, dont au moins l’un est une hallucination, un délire ou un discours désorganisé. Les autres symptômes qui peuvent être pris en compte sont un comportement très désorganisé ou catatonique et des symptômes négatifs tels qu’une motivation réduite et une émotion aplatie. Le diagnostic nécessite également une diminution claire du fonctionnement quotidien, une durée d’au moins six mois, et aucune meilleure explication dans un trouble de l’humeur, une substance ou une condition médicale. [apa-2022-dsm5tr]
Quelle est la prévalence de chacun ?
Les expériences psychotiques sont courantes, les troubles psychotiques le sont moins, et la schizophrénie est la moins fréquente des trois. Dans 18 pays, 5,8 % des adultes ont signalé au moins une expérience psychotique au cours de leur vie, les hallucinations (5,2 %) étant beaucoup plus fréquentes que les croyances délirantes (1,3 %), et environ un tiers d’entre eux l’ont signalée seulement une fois. [mcgrath-2015-psychotic] L’étude finlandaise a compté les troubles plutôt que les expériences et a trouvé 3,06 % de personnes atteintes de tout trouble psychotique et 0,87 % de personnes atteintes de schizophrénie. [perala-2007-prevalence]
| Ce qui est compté | Part des personnes étudiées au cours de leur vie | D’où provient le chiffre |
|---|---|---|
| Toute expérience psychotique | 5,8 pour cent | Enquête dans 18 pays, McGrath (2015) |
| Tout trouble psychotique | 3,06 pour cent | Étude finlandaise, Perälä (2007) |
| Schizophrénie | 0,87 pour cent | Étude finlandaise, Perälä (2007) |
Selon les deux figures finlandaises, la schizophrénie représente un peu plus d’un quart de tous les troubles psychotiques. Les trois chiffres proviennent d’études, de pays et de méthodes différents, ils montrent donc la forme du tableau plutôt qu’un rapport exact. Une seule expérience n’est pas une maladie en soi, et notre guide sur l’audition de voix explique pourquoi.
Quelles sont les autres causes de la psychose ?
La psychose a de nombreuses causes en plus de la schizophrénie, et la cause détermine ce qui aide.
- Trouble bipolaire. Une méta-analyse d’études sur des adultes atteints de trouble bipolaire a révélé que 63 % des personnes atteintes de trouble bipolaire I avaient éprouvé des symptômes psychotiques à un moment donné, contre 22 % des personnes atteintes de trouble bipolaire II. [aminoff-2022-bipolar] Pour de nombreuses personnes atteintes de trouble bipolaire I, la psychose fait partie de la maladie de l’humeur. Notre guide sur le trouble bipolaire couvre cette condition.
- Dépression sévère et accouchement. La dépression peut s’accompagner de caractéristiques psychotiques, et la psychose peut suivre l’accouchement.
- Substances et médicaments. Le cannabis, les stimulants, certains médicaments prescrits et le sevrage peuvent tous produire cela. Notre guide sur si le cannabis provoque la psychose couvre les preuves les plus solides.
- Maladie physique. Certaines infections, conditions auto-immunes et lésions cérébrales peuvent causer la psychose.
- Perte de sommeil sévère. Des jours sans suffisamment de sommeil peuvent produire des symptômes psychotiques chez des personnes sans autre maladie.
C’est pourquoi un premier épisode est examiné avant d’être étiqueté. Un trouble de l’humeur est traité comme un trouble de l’humeur, un effet de substance peut se résoudre une fois que la substance a été éliminée, et une cause physique est traitée à sa source.
Comment les médecins les distinguent-ils ?
Ils examinent la chronologie, les autres symptômes et un ensemble d’exclusions, et la chronologie à elle seule signifie qu’un premier épisode ne peut généralement pas être qualifié de schizophrénie immédiatement. Les DSM-5-TR établissent des durées minimales qui séparent les étiquettes. [apa-2022-dsm5tr]
| Étiquette | Durée des symptômes | Autre exigence |
|---|---|---|
| Trouble psychotique bref | Un jour à moins d’un mois | Se termine par un retour complet au fonctionnement antérieur |
| Trouble schizophréniforme | Un mois à moins de six mois | Même schéma symptomatique que la schizophrénie, durée plus courte |
| Schizophrénie | Au moins six mois, en tenant compte des signes précoces et persistants | Nécessite également une baisse claire du fonctionnement quotidien |
Les médecins demandent également si la psychose apparaît uniquement lors des épisodes de l’humeur, ce qui indique un trouble de l’humeur, si elle a commencé après une substance ou un médicament, et si une cause physique a été écartée. Lorsque la psychose persiste pendant au moins deux semaines sans épisode majeur de l’humeur, mais que des épisodes de l’humeur se produisent également, le diagnostic est un trouble schizoaffectif, qui se situe entre les deux groupes.
La première étiquette adhère-t-elle ?
Cela dépend de l’étiquette : un diagnostic de schizophrénie lors d’un premier épisode reste le même environ neuf fois sur dix, tandis que les étiquettes provisoires changent généralement. Une méta-analyse de 42 études et 14 484 personnes ayant présenté un premier épisode, suivies pendant en moyenne 4,5 ans, a mesuré à quelle fréquence le diagnostic restait le même lors du suivi. Il était de 0,90 pour la schizophrénie et de 0,84 pour les psychoses affectives (psychose dans un trouble de l’humeur), contre 0,36 pour la psychose non spécifiée autrement et 0,29 pour le trouble schizophréniforme. [fusar-poli-2016-stability] Lorsque les étiquettes instables ont changé, c’était principalement vers la schizophrénie ou vers un trouble de l’humeur, ce qui correspond à ce qu’elles sont : des noms pour un épisode qui n’a pas encore montré dans quelle direction il se dirige.
Vue de gauche : part des personnes dont le diagnostic est resté inchangé lors du suivi, Fusar-Poli et collègues (2016). Vue de droite : rémission et rétablissement cumulés après un premier épisode, Lally et collègues (2017), pour tous les diagnostics.
Deux choses en découlent. Être informé que la psychose est claire mais que sa cause n’est pas encore connue est une réponse précise, pas une esquive. Et un diagnostic de schizophrénie posé tôt doit être pris au sérieux comme un diagnostic de travail, car il s’avère juste dans la plupart des cas, tandis qu’une étiquette provisoire est censée être réévaluée à mesure que la situation se clarifie.
Que signifie l’étiquette pour la rétablissement ?
Les résultats après un premier épisode sont meilleurs que ne le suggère le stéréotype, et ils décrivent le groupe plus qu’un seul diagnostic. Une méta-analyse d’études à long terme sur la psychose du premier épisode a révélé que 58 % des personnes étaient en rémission (suivi moyen de 5,5 ans) et 38 % avaient récupéré (suivi moyen de 7,2 ans). [lally-2017-remission] La rémission signifie que les symptômes se sont stabilisés. La récupération est une norme plus stricte qui prend généralement également en compte le fonctionnement quotidien.
Ces études ont regroupé tous les diagnostics, donc elles ne peuvent pas dire comment un label particulier se comporte, et cela signifie également qu’une part substantielle de personnes continue à rencontrer des difficultés, ce qui explique pourquoi le soutien après le premier épisode est important. Notre guide sur la psychose couvre les preuves que le délai avant le traitement est l’influence la plus modifiable sur le résultat.
Quand demander de l’aide
Demandez rapidement une évaluation à un médecin si vous ou une personne que vous connaissez présente des hallucinations, des croyances fixes que les autres trouvent alarmantes, ou un discours de plus en plus difficile à suivre, et ne attendez pas d’abord un diagnostic. L’évaluation précède le diagnostic : elle vérifie les causes physiques, les substances et les médicaments ainsi que les causes psychiatriques, et c’est l’étape qui détermine quel traitement est approprié. Renseignez-vous sur les services d’intervention précoce, qui existent dans de nombreux endroits précisément pour cela. Notre guide sur les signes précoces de psychose couvre à quoi ressemble souvent l’accumulation.
Si vous ou quelqu’un d’autre êtes en danger immédiat, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Comment MyFreud peut aider
Un diagnostic dépend d’une chronologie, et il est difficile de reconstruire une chronologie à partir de la mémoire. Un enregistrement daté du sommeil, de l’humeur et du moment où des expériences inhabituelles ont commencé fournit au clinicien l’élément que mesurent les seuils de six mois et d’un mois, et il est beaucoup plus facile de l’apporter à un rendez-vous que de s’en souvenir.
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