Psychose : définition et traitements

La psychose est un symptôme plutôt qu’un diagnostic, et la traiter comme une seule condition effrayante est à l’origine de la plupart des erreurs que les gens commettent à son sujet. Elle apparaît dans la schizophrénie, dans le trouble bipolaire, dans la dépression sévère, après une perte de sommeil suffisante, avec certains médicaments et dans les maladies physiques, et ce qui la produit change ce qui aide. [nice-2014-psychosis] Ce guide couvre ce que cela implique réellement, ce que les preuves disent sur les causes et les résultats, et pourquoi le retard avant le traitement est ce sur quoi il vaut le plus la peine d’agir.

Ce que cela implique

Trois caractéristiques, généralement en combinaison.

Hallucinations sont des perceptions sans source externe. Entendre des voix est de loin la forme la plus courante ; des hallucinations visuelles, tactiles et olfactives se produisent et indiquent des causes particulières.

Les délires sont des croyances tenues avec conviction malgré des preuves solides contre elles. Les délires de persécution, se sentir observé, suivi ou ciblé, sont les plus fréquents. La croyance n’est pas un échec d’intelligence et ne peut pas être réfutée par des arguments, ce qui est la chose la plus utile à savoir pour un membre de la famille.

La pensée désorganisée se manifeste par un discours qui devient progressivement plus difficile à suivre, avec des liens entre les idées qui sont clairs pour le locuteur mais pas pour les autres.

Sous ceux-ci se trouvent ce que les cliniciens appellent des symptômes négatifs : une motivation réduite, une expression émotionnelle aplatie et un retrait social. Ceux-ci attirent beaucoup moins d’attention que les voix et les délires, répondent moins bien aux médicaments et affectent souvent la vie quotidienne de manière plus significative.

Plus courant que la réputation ne le suggère

Environ trois personnes sur cent vivent un épisode psychotique à un moment donné. Les expériences de type psychotique sans maladie sont considérablement plus fréquentes : McGrath et ses collègues, dans dix-huit pays, ont constaté qu’une proportion significative de la population générale a rapporté au moins une telle expérience, la plupart sans jamais développer de trouble. [mcgrath-2015-psychotic]

Cette découverte est importante car elle remet en question l’idée d’une frontière nette entre les personnes ayant ces expériences et celles qui ne les ont pas. Entendre une voix une fois n’est pas la même chose que d’avoir une maladie psychotique, et savoir cela réduit la terreur d’un épisode unique.

Causes et le tableau stress-vulnérabilité

Aucune cause unique n’explique la psychose. Le modèle qui convient le mieux est une interaction : un degré de vulnérabilité sous-jacente, en partie génétique, rencontrant suffisamment de stress ou d’exposition.

L’adversité durant l’enfance est l’une des contributions environnementales les mieux établies. Varese et ses collègues ont regroupé les preuves et ont constaté que les adversités de l’enfance augmentaient considérablement les chances de psychose. [varese-2012-childhood] L’utilisation de cannabis, en particulier à forte teneur et surtout durant l’adolescence, en est une autre. La migration et l’éducation en milieu urbain montrent toutes deux des associations cohérentes dont les mécanismes sont débattus.

Aucun de ces facteurs n’est déterministe, et la plupart des personnes exposées à l’un d’eux ne développent jamais de psychose. Notre guide sur le trouble bipolaire couvre l’une des conditions dans lesquelles la psychose se manifeste.

La direction de l'association rapportée par Penttilä et ses collègues (2014), où une psychose non traitée plus longue prédisait un résultat à long terme moins favorable. Les valeurs illustrent le gradient plutôt que de rapporter des scores mesurés.

La seule chose qui mérite le plus d’action

La durée de la psychose non traitée est le prédicteur de résultat le plus modifiable disponible. Penttilä et ses collègues ont regroupé les données et ont constaté qu’une psychose non traitée plus longue prédisait de moins bons résultats à long terme selon plusieurs critères. [penttila-2014-dup]

Cette découverte unique est la raison d’être des services d’intervention précoce, et c’est pourquoi cet article ne recommande pas d’attendre avec vigilance. Lorsque la psychose est suspectée, l’action utile est une évaluation maintenant plutôt qu’une observation pendant quelques mois de plus.

Le traitement est généralement une combinaison. Les médicaments antipsychotiques constituent le pilier pour les symptômes aigus. La thérapie cognitivo-comportementale pour la psychose est recommandée en parallèle, et l’intervention familiale présente certaines des preuves les plus solides dans le domaine pour réduire les rechutes. [nice-2014-psychosis] L’emploi soutenu et l’éducation sont plus importants pour la vie réelle de la plupart des gens que tout ce qui précède.

Signes à faire évaluer

Pour vous-même ou quelqu'un que vous connaissez. Ce n'est pas un test et ne peut diagnostiquer quoi que ce soit. L'évaluation précoce est l'essentiel, car le délai avant le traitement est ce qui affecte le plus le résultat.

• Entendre ou voir des choses que les autres ne voient pas
• Une conviction croissante d'être observé, suivi ou ciblé
• Discours que les autres ont de plus en plus de mal à suivre
• Retrait des personnes et des choses qui avaient de l'importance auparavant
• Le sommeil s'est considérablement détérioré au fil des semaines
• D'autres ont dit que quelque chose semble différent, et il est difficile de comprendre pourquoi

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Que faire si c’est quelqu’un d’autre

Ne discutez pas du contenu d’une délires, et ne faites pas semblant d’y adhérer. Discuter renforce la croyance et vous y entraîne ; être d’accord vous retire en tant que lien avec le monde ordinaire.

Répondez plutôt au sentiment. Être convaincu que vous êtes suivi est terrifiant, et dire que cela semble terrifiant est à la fois vrai et non engageant quant à savoir si cela se produit. Cela maintient la conversation ouverte, ce qui est l’essentiel, car vous essayez d’arriver à une évaluation plutôt que de gagner un point.

L’aide pratique vaut plus que la persuasion : proposer de les accompagner, prendre le rendez-vous, être présent. Si quelqu’un est en danger immédiat, considérez cela comme une urgence.

Quand demander de l’aide

Cherchez une évaluation rapidement plutôt que d’attendre de voir si cela se résout. C’est la seule recommandation fondée sur des preuves la plus forte dans ce domaine. Renseignez-vous spécifiquement sur les services d’intervention précoce, qui existent dans de nombreux systèmes et sont conçus précisément pour cela.

Un premier épisode doit être médicalement examiné ainsi que psychiquement évalué, car des causes physiques, des effets de médicaments et des réactions médicamenteuses peuvent tous produire une psychose et tous sont traitables.

Si vous ou quelqu’un d’autre êtes en danger immédiat, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.

Comment MyFreud peut aider

L’effondrement du sommeil et le retrait précèdent souvent un épisode de plusieurs semaines, et les deux sont beaucoup plus faciles à observer dans un enregistrement que de l’intérieur. Un suivi quotidien fournit une évaluation concrète sur le moment où les choses ont commencé, ce qui est précisément la question qui détermine l’urgence de la réponse d’un service.