Cette traduction n'a pas encore été relue par une personne. Lire l'original en anglais
DBT pour le TPL : Ce que l'année implique réellement
Points clés
- Une revue Cochrane des thérapies psychologiques pour le trouble de la personnalité borderline a trouvé un bénéfice par rapport aux soins habituels pour la gravité des symptômes, l'automutilation et le fonctionnement global, avec la TDC comme l'approche la plus étudiée.
- Un programme complet n'est pas une thérapie hebdomadaire. Il s'agit de séances individuelles, d'un groupe de compétences et de coaching téléphonique entre les séances, généralement sur une durée d'environ un an.
- Le groupe de compétences est la partie pour laquelle les gens sont le moins préparés et est plus proche d'un cours que d'une thérapie de groupe, avec des devoirs et un programme enseigné.
- Les quatre modules sont la pleine conscience, la tolérance à la détresse, la régulation des émotions et l'efficacité interpersonnelle, et ils sont enseignés dans cet ordre pour une raison.
- Les programmes décrits comme informés par la TCD contiennent généralement le groupe de compétences sans le reste, ce qui est légitime et beaucoup plus léger. Il vaut la peine de demander lequel est proposé.
La TCD est le traitement le plus étudié pour le trouble de la personnalité borderline, et un programme complet n’est pas ce que la plupart des gens imaginent lorsqu’ils entendent le mot thérapie. Une revue Cochrane des thérapies psychologiques pour cette condition a trouvé des bénéfices par rapport aux soins habituels en ce qui concerne la gravité des symptômes, l’automutilation et le fonctionnement global, la TCD étant l’approche la plus étudiée parmi celles examinées. [storebo-2020-cochrane]
Ce que contient réellement un programme complet
Quatre composants fonctionnant en même temps, généralement pendant environ un an. Savoir cela avant de commencer est important, car se voir proposer un composant et s’attendre à quatre est une surprise courante et démoralisante.
| Composant | Ce que c’est | À quelle fréquence |
|---|---|---|
| Thérapie individuelle | Votre propre thérapeute, travaillant sur vos objectifs spécifiques | Hebdomadaire |
| Groupe de compétences | Un programme enseigné avec des devoirs, plus proche d’un cours | Hebdomadaire, souvent deux heures |
| Coaching par téléphone | Contact bref pour appliquer une compétence dans un moment difficile | Au besoin, dans des limites convenues |
| Équipe de consultation | Soutien pour les thérapeutes, invisible pour vous | Hebdomadaire, pour eux |
La dernière ligne est facile à ignorer et fait partie du modèle plutôt qu’un élément supplémentaire. Travailler avec ce groupe de clients est exigeant, les thérapeutes s’épuisent, et des thérapeutes épuisés sont exactement ce dont une personne ayant des antécédents de retrait ne a pas besoin.
Les quatre modules et pourquoi l’ordre n’est pas arbitraire
La pleine conscience, la tolérance à la détresse, la régulation des émotions, l’efficacité interpersonnelle. Elles s’appuient les unes sur les autres, c’est pourquoi un programme ne commence pas par celle qui semble la plus utile.
La pleine conscience vient en premier et traverse tout le reste. Ce n’est pas de la relaxation ; c’est la capacité de remarquer ce qui se passe pendant que cela se passe, sur laquelle toutes les autres compétences dépendent. Vous ne pouvez pas choisir une réponse à une émotion que vous n’avez pas encore remarquée.
La tolérance à la détresse est ensuite abordée car elle traite des moments les plus dangereux. Il ne s’agit pas explicitement de se sentir mieux : il s’agit de traverser une période de détresse extrême sans faire quelque chose qui aggrave la situation, ce qui est un objectif plus modeste et plus réalisable.
La régulation des émotions est le travail plus lent de modification de l’intensité et de la fréquence des émotions, plutôt que de simplement les subir.
L’efficacité interpersonnelle vient en dernier car demander des choses, refuser des choses et maintenir des relations intactes est le plus difficile lorsque les émotions sont à leur comble, donc cela nécessite que les trois précédents soient en quelque sorte en place.
Une compétence de tolérance à la détresse, chronométrée
Un aperçu de ce que le deuxième module enseigne. Pas un substitut à un programme, et c'est une véritable compétence issue de celui-ci. Choisissez quelque chose d'intensément physique et neutre : de l'eau froide sur les poignets et le visage, ou quelques minutes de mouvement intense.
1:00
L'objectif n'est pas de se sentir mieux ou de se calmer. Il s'agit de changer l'état de votre corps suffisamment pour que les prochaines minutes deviennent supportables sans faire quelque chose que vous regretteriez. Arrêtez lorsque le minuteur s'arrête.
C'est toute l'habileté. Traverser, ne pas se sentir bien.
Pourquoi c’est construit de cette manière
Parce que la condition pour laquelle il a été conçu implique des émotions qui arrivent plus rapidement et plus intensément que les compétences ne peuvent être rappelées. Une conversation hebdomadaire est un mauvais moyen de livraison pour quelque chose dont on a besoin un mardi soir.
C’est à cela que sert le coaching par téléphone, et c’est le composant souvent mal compris comme un accès illimité. C’est bref, cela est limité par des règles convenues, et son but est spécifiquement d’appliquer une compétence sur le moment plutôt que d’avoir une séance par téléphone. La conception suppose que les compétences apprises calmement ont besoin d’aide pour être transférées aux situations pour lesquelles elles ont été apprises, ce qui est une supposition réaliste plutôt que pessimiste.
Que demander avant de vous engager
Une invite pour la conversation avec un service, pas un test. Si l'un de ces éléments n'est pas clair, il vaut mieux poser des questions avant de commencer plutôt qu'après.
0 sur 6 coché
C'est une meilleure position que celle de la plupart des gens. Le dernier élément est celui qui mérite d'être revisité au fur et à mesure, car ce que vous souhaitez le plus changer a tendance à évoluer une fois le premier module lancé.
Remplissez les lacunes avant de commencer plutôt qu'en cours de route. Le premier élément est le plus important, car un groupe de compétences à lui seul est une offre légitime et beaucoup plus légère que ce que les essais ont testé.
Très peu de choses sont encore réglées, ce qui est la position de départ normale. Apportez cette liste au premier rendez-vous : aucune de ces questions n'est délicate et toutes influencent la faisabilité du programme pour vous.
Voir les outils d'auto-évaluation
Un prompt de réflexion, pas un dépistage. Aucun questionnaire sur ce site n'évalue le trouble de la personnalité borderline.
Ce que cela exige de vous
Plus que dans la plupart des thérapies, et cela vaut mieux le savoir à l’avance plutôt que de le découvrir. Il y a des devoirs chaque semaine, le groupe suit un programme, que la semaine ait été bonne ou non, et la carte de suivi, un enregistrement quotidien des envies, des émotions et des compétences utilisées, fait partie intégrante du modèle plutôt qu’un supplément optionnel.
Cette exigence constitue un véritable obstacle et fait également partie des raisons pour lesquelles cela fonctionne, puisque les compétences sont pratiquées dans la vie ordinaire plutôt que discutées dans une salle. Si un programme complet n’est pas disponible ou n’est pas réalisable, un groupe de compétences à lui seul est une option légitime et beaucoup plus légère, et il vaut la peine de se renseigner sur ce qui est réellement proposé plutôt que de supposer que le terme TDC signifie la même chose partout. [apa-dsm5-bpd]
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin ou à un service de santé mentale si des émotions intenses, des relations instables ou des comportements autodestructeurs affectent votre vie, et demandez spécifiquement quels traitements structurés pour le trouble de la personnalité borderline sont disponibles près de chez vous, car le conseil général n’est pas la même chose. Demandez quels composants un programme inclut. Si vous avez des pensées de vous faire du mal, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Comment MyFreud peut aider
La TCD repose sur un enregistrement quotidien des émotions, des pulsions et des compétences utilisées, et tenir cet enregistrement est la partie que les gens laissent souvent de côté. Suivre jour après jour produit le même résultat et rend le schéma visible entre les séances plutôt que seulement pendant celles-ci. Notre guide sur le TPL couvre la condition elle-même, y compris le clivage et le TPL silencieux.
Téléchargez MyFreud et commencez aujourd’hui : App Store ou Google Play.
Références
- 1.Storebø OJ, Stoffers-Winterling JM, Völlm BA, Kongerslev MT, Mattivi JT, Jørgensen MS, et al. ( 2020). Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews.
- 2.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
La TCD est-elle efficace pour le TPL ?
Il dispose de la plus grande base de preuves parmi tous les traitements pour cette condition. Une revue Cochrane des thérapies psychologiques a trouvé un bénéfice par rapport aux soins habituels pour la gravité des symptômes, l'automutilation et le fonctionnement global, et la TCD était l'approche la plus étudiée parmi celles examinées. C'est un programme structuré conçu spécifiquement pour cette condition plutôt qu'une thérapie générale appliquée à celle-ci.
Que comprend un programme complet de TCD ?
Quatre composants fonctionnant ensemble, généralement pendant environ un an : une séance individuelle hebdomadaire, un groupe de compétences hebdomadaire, un coaching téléphonique disponible entre les séances pour les moments de crise, et une équipe de consultation qui soutient les thérapeutes. La dernière est invisible pour vous et fait partie de ce qui rend le modèle efficace, car elle est conçue pour éviter l'épuisement des thérapeutes.
Quels sont les quatre modules de la TCD ?
La pleine conscience, la tolérance à la détresse, la régulation des émotions et l'efficacité interpersonnelle. La pleine conscience est au cœur de tout cela et est enseignée en premier car les autres compétences dépendent de la capacité à remarquer ce qui se passe. La tolérance à la détresse vient ensuite car elle traite des moments les plus dangereux, avant que le travail plus lent de changement des réponses émotionnelles ne commence.
Quelle est la différence entre la TCD et la thérapie informée par la TCD ?
En général, les composants manquants. Un programme complet comprend une thérapie individuelle, un groupe de compétences, un coaching téléphonique et une équipe de consultation de thérapeutes. Informé par la TDC signifie souvent le groupe de compétences, ou un thérapeute utilisant des idées de TDC lors de séances ordinaires. Cela peut réellement aider et c'est une approche moins intensive que ce que les essais ont testé, donc il vaut la peine de demander directement ce qui est proposé.
Est-il vraiment nécessaire d'en faire un an ?
Un programme standard dure environ ce temps-là, et des adaptations plus courtes existent et sont utilisées, en particulier des versions axées uniquement sur les compétences. La durée n'est pas arbitraire : les quatre modules sont enseignés dans l'ordre et sont généralement parcourus deux fois, de sorte que les compétences acquises au début sont revisitées une fois qu'il y a plus de capacité à les utiliser. Discutez de ce qui est réaliste avec le service plutôt que de l'exclure à l'avance.