BPD silencieux : quand tout se retourne vers soi

Le BPD silencieux décrit le trouble de la personnalité borderline orienté vers l’intérieur : les mêmes critères sont remplis, la même instabilité est présente, et rien de tout cela n’est visible pour les autres. Le terme n’est pas clinique et n’apparaît dans aucun manuel, ce qui est important lorsque vous l’apportez à un rendez-vous, mais il désigne quelque chose que la description standard a réellement omis. [apa-2022-dsm5tr-bpd] Cet article traite de ce qui diffère, pourquoi cela est négligé, pourquoi l’invisible ne signifie pas un risque moindre, et à quoi ressemble le traitement, et notre guide sur le trouble de la personnalité borderline couvre le diagnostic lui-même, y compris pourquoi le nom est un accident historique.

Qu’est-ce qui est identique et qu’est-ce qui est inversé

Les critères diagnostiques restent inchangés. L’instabilité de l’humeur, de l’image de soi et des relations, la peur de l’abandon, le vide chronique, l’impulsivité et les difficultés avec la colère sont tous présents, et la revue de Gunderson et de ses collègues décrit la dysrégulation émotionnelle et l’hypersensibilité interpersonnelle comme le cœur de la condition, quelle que soit son apparence. [gunderson-2018-bpd]

Ce qui inverse, c’est la direction. La colère qui serait exprimée devient de l’autocritique. Une rupture relationnelle qui produirait une protestation entraîne un retrait silencieux et préventif, sur le raisonnement que partir le premier fait moins de mal que d’être quitté. Et une crise qui devrait être visible se déroule seule, est gérée seule et n’est décrite à personne.

Le résultat extérieur est une personne qui semble agréable, capable et exceptionnellement accommodante. Cette présentation fait partie du schéma plutôt que d’être une preuve contre celui-ci.

L'image familière Tourné vers l'intérieur

Les expressions internalisées et externalisées des mêmes critères diagnostiques décrits dans Gunderson et ses collègues (2018). Les valeurs illustrent le contraste dans l'expression plutôt que de rapporter des fréquences mesurées.

Pourquoi cela est manqué

La référence suit la perturbation. Une personne est envoyée pour évaluation lorsque son comportement crée une situation que quelqu’un d’autre doit gérer, et diriger tout vers l’intérieur ne crée rien pour que quiconque puisse gérer.

Le fait de dissimuler fait le reste, et ce n’est pas accessoire. La croyance que le fait d’être vu pleinement mettrait fin à la relation est au cœur de la condition, donc le fait de paraître bien est un symptôme qui remplit sa fonction plutôt qu’un échec d’honnêteté.

La conséquence habituelle est des années de traitement visant l’anxiété ou la dépression. Les deux sont généralement présents, donc le traitement aide, partiellement, et le résultat partiel est interprété comme une preuve que le traitement ne fonctionne pas sur cette personne. Notre guide sur la santé mentale des enfants décrit la même sous-orientation de la détresse silencieuse à un âge plus précoce.

Invisible n’est pas un risque moindre

C’est un point à souligner sans ambages. L’automutilation et la suicidabilité sont des caractéristiques du diagnostic, et non d’un style particulier de manifestation, et une personne qui dissimule bien sa détresse peut être en grande difficulté tout en donnant l’apparence de faire face.

La dissimulation supprime exactement les signaux que les autres utilisent pour juger de l’état d’une personne, de sorte que rien n’est remarqué jusqu’à ce que la situation soit grave. Se maintenir en façade devant les autres mesure l’effort, pas le bien-être.

Si vous êtes proche de quelqu’un comme cela, la démarche utile est de demander directement et spécifiquement plutôt que d’attendre d’observer quelque chose. Demander ne plante pas une idée, et avec une personne qui dissimule par défaut, c’est le seul moyen de découvrir la vérité.

Ce modèle convient-il ?

Pour vous-même. Ce n'est pas un test, cela ne peut diagnostiquer quoi que ce soit, et aucun questionnaire sur ce site n'évalue les troubles de la personnalité. C'est une incitation à décrire lors d'un rendez-vous.

• La colère finit presque toujours par être dirigée contre moi-même
• Je me retire des gens avant qu'ils ne se retirent de moi
• D'autres me décriraient comme bien, et ce n'est pas du tout exact
• Mon sens de qui je suis change en fonction de la personne avec qui je suis
• Je me sens vide d'une manière difficile à expliquer à quiconque
• Une crise pour moi se produit seul et personne n'en entend parler
• J'ai été traité pour de l'anxiété ou de la dépression et cela n'a aidé qu'en partie

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Traitement, et la partie que personne ne vous dit

Les traitements ont été conçus pour le diagnostic plutôt que pour sa version plus bruyante, donc ils s’appliquent sans changement. L’essai de Linehan et de ses collègues sur la thérapie comportementale dialectique chez les personnes à haut risque de suicide a révélé son efficacité, et la TCD reste l’option la plus étudiée ; le traitement basé sur la mentalisation, la thérapie des schémas et la psychothérapie centrée sur le transfert bénéficient également d’un soutien d’essai. [linehan-2015-dbt]

Le pronostic est la partie que la plupart des gens ne reçoivent pas au moment du diagnostic, et il est bon. Zanarini et ses collègues ont suivi des personnes avec le diagnostic pendant des années et ont constaté qu’une rémission symptomatique soutenue était le résultat commun, avec une proportion substantielle ne répondant plus aux critères. [zanarini-2012-remission]

Cela vaut la peine de le tenir contre la réputation que porte l’étiquette, qui a été formée lorsque la condition était considérée comme incurable et a survécu à la preuve de cela pendant des décennies.

Quand demander de l’aide

Parlez à un médecin si ce schéma vous correspond, et dites explicitement que vous vous présentez comme étant bien alors que ce n’est pas le cas, car c’est le seul détail qui risque le plus d’être perdu. Demandez si une évaluation axée sur la personnalité est appropriée plutôt que d’accepter un autre cycle de traitement pour l’anxiété en plus, surtout si vous avez déjà reçu un traitement qui n’a aidé qu’en partie.

Cherchez de l’aide maintenant plutôt que d’attendre si vous vous auto-mutiliez, si vous pensez à ne pas vouloir être en vie, ou si vous avez géré des crises entièrement seul.

Si vous êtes en crise, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.