La Organización Mundial de la Salud eliminó casi todas las categorías de trastornos de la personalidad de su clasificación y las reemplazó con una evaluación de gravedad más un conjunto de descripciones de rasgos opcionales. [who-2019-icd11-pd] Solo un patrón límite sobrevivió, y sobrevivió como un calificativo añadido a la evaluación de gravedad en lugar de como un tipo por derecho propio.
Por qué se eliminaron las categorías
Porque se superpusieron hasta el punto de no aportar información. Evaluados en comparación con la lista anterior, la mayoría de las personas cumplían con los criterios para varios tipos a la vez, lo que significaba que la etiqueta describía el proceso más que a la persona.
Esa es una falla específica en lugar de una cuestión de gusto. Existe una clasificación para dividir las cosas en grupos que difieren entre sí, y un sistema en el que el resultado típico son tres o cuatro etiquetas simultáneamente no está dividiendo nada. También proporcionó a los clínicos muy poco en qué actuar: dos personas que pertenecen a la misma categoría podrían necesitar un apoyo casi completamente diferente, mientras que dos personas con categorías diferentes podrían necesitar lo mismo.
Qué los reemplazó
La gravedad primero, los rasgos en segundo lugar, y el orden es el punto. Un clínico evalúa cuánta dificultad hay en el sentido de sí mismo de la persona y en sus relaciones, y solo después, opcionalmente, describe qué rasgos destacan.
| El enfoque antiguo | El enfoque más reciente | |
|---|---|---|
| Primera pregunta | ¿Qué tipo es este? | ¿Qué tan grave es la dificultad? |
| Lo que se obtiene | Una categoría, a menudo varias | Un nivel de gravedad, más rasgos opcionales |
| Descripciones de rasgos | Integradas en cada tipo | Separadas y opcionales |
| Superposición entre etiquetas | Extensa | No aplicable, ya que no hay tipos |
| Lo que sobrevive de la lista antigua | Todo | Solo un calificador de patrón límite |
Los cinco dominios de rasgos son afectividad negativa, desapego, disocialidad, desinhibición y anankastia, que abarca rigidez, perfeccionismo e insistencia en el orden. [who-2019-icd11-pd] Describen énfasis en lugar de pertenencia: una persona no se clasifica en uno, se describe como teniendo más o menos de cada uno.
Dos sistemas, dos vocabularios para la misma persona
El manual utilizado en gran parte de América del Norte aún enumera las categorías familiares, por lo que una persona puede ser descrita con un vocabulario en un país y con otro vocabulario en otro lugar, sin que nada haya cambiado sobre ella. [apa-dsm5-pd]
Esto es importante saber antes de leer cualquier cosa sobre el tema, porque la mayor parte de lo que se escribe en línea utiliza el vocabulario más antiguo y lo presenta como el estado consolidado del campo. No es exactamente incorrecto. Es uno de los dos sistemas vigentes, y es el del cual el organismo internacional se ha alejado.
Qué significa esto si ya tiene una etiqueta
Prácticamente, muy poco cambia por sí solo, y hay una pregunta que vale la pena hacer. Nadie revoca un diagnóstico porque se haya revisado un manual, y los servicios avanzan a su propio ritmo, por lo que la mayoría de las personas encuentra que la descripción antigua sigue en uso y la documentación más reciente está redactada de manera diferente.
La pregunta útil es qué diría el nuevo enfoque: qué tan grave se considera la dificultad y qué rasgos son prominentes. Ambos se conectan de manera más directa a un plan de tratamiento que un nombre de categoría, y ambos son aspectos que se pueden preguntar en una revisión. Nuestra guía sobre trastorno límite de la personalidad cubre la única etiqueta que ha sobrevivido, y nuestra guía sobre narcisismo cubre la que se utiliza de manera más laxa fuera de los entornos clínicos.
Qué preguntar en una revisión
No es una prueba y no puede decirle nada sobre un diagnóstico. Es una guía sobre qué preguntar si ya tiene una etiqueta y desea que sea más útil que un nombre.
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Recopilar varias etiquetas a lo largo de los años es exactamente el problema de superposición que se abordó en la revisión, y es razonable plantearlo. Pregunte cómo se ve la imagen cuando se describe por gravedad y rasgos en su lugar.
Pregunte sobre la gravedad y los rasgos prominentes en su próxima revisión en lugar de sobre la categoría. Esas son las partes de las que se construye un plan de tratamiento, y son preguntas que se pueden hacer en lugar de un desafío al diagnóstico.
Poco de esto se aplica, lo que sugiere que la descripción que recibió incluía los detalles que la hacen útil. Esa no es la experiencia habitual.
Vea los cuestionarios de autoevaluación
Un aviso de reflexión, no un cuestionario. Ningún cuestionario en este sitio evalúa trastornos de la personalidad, y ningún cuestionario en línea puede diagnosticar uno.
Por qué la versión más nueva es más difícil de escribir
Porque es menos citables. Una lista de tipos con nombres y descripciones genera un buen contenido, y una calificación de severidad con cinco dimensiones de rasgos opcionales no lo hace, lo cual es una gran parte de por qué el antiguo vocabulario persiste en la escritura pública mucho después de que el campo ha avanzado.
La misma precaución se aplica a rasgos individuales que se tratan como diagnósticos por derecho propio. La deshonestidad persistente es el ejemplo más claro, y nuestra guía sobre cuándo la mentira compulsiva deja de ser una elección expone cuánto revela el comportamiento por sí solo sobre lo que hay debajo.
Ese vacío vale la pena mantenerlo al leer sobre esto. La versión que circula es la que se lee bien, no necesariamente la que los clínicos están adoptando, y una descripción que suena satisfactoriamente específica a menudo es específica sobre una categoría en lugar de sobre una persona.
Cuándo buscar ayuda
Hable con un médico o un profesional de la salud mental si las dificultades prolongadas en las relaciones o en su sentido de sí mismo están afectando su trabajo, amistades o su funcionamiento diario, independientemente de la etiqueta que se les haya asignado o no. Pregunte sobre la gravedad y sobre qué tratamiento está disponible en lugar de preguntar qué categoría se ajusta, ya que esa es la parte que cambia lo que sucede a continuación. Si tiene pensamientos de hacerse daño, comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda para crisis.
Cómo MyFreud puede ayudar
La gravedad se juzga en parte por la cantidad de dificultades que se presentan en la vida cotidiana a lo largo del tiempo, que es precisamente lo que resulta difícil de transmitir en una revisión de veinte minutos de memoria. Un registro de cómo transcurrieron realmente las semanas proporciona a esa conversación algo concreto sobre lo cual trabajar. Nuestra guía de personalidad cubre qué rasgos son y no son, y nuestra guía del trastorno límite de la personalidad abarca la única categoría que sobrevivió a la revisión.
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