Psicosis: qué es y qué ayuda

La psicosis es un síntoma más que un diagnóstico, y tratarla como una única condición aterradora es la fuente de la mayoría de los errores que las personas cometen al respecto. Aparece en la esquizofrenia, en el trastorno bipolar, en la depresión severa, después de una pérdida significativa de sueño, con algunas drogas y en enfermedades físicas, y lo que la produce cambia lo que ayuda. [nice-2014-psychosis] Esta guía cubre lo que realmente implica, lo que la evidencia dice sobre las causas y los resultados, y por qué la demora antes del tratamiento es lo que más vale la pena abordar.

De qué se trata

Tres características, generalmente en combinación.

Las alucinaciones son percepciones sin una fuente externa. Escuchar voces es la forma más común; ocurren alucinaciones visuales, táctiles y olfativas, que apuntan hacia causas particulares.

Las delirios son creencias mantenidas con convicción a pesar de la fuerte evidencia en contra. Los delirios persecutorios, como sentirse observado, seguido o ser el objetivo, son los más frecuentes. La creencia no es un fracaso de la inteligencia y no se puede refutar, lo cual es lo más útil que un miembro de la familia puede saber.

El pensamiento desorganizado se manifiesta en un discurso que se vuelve progresivamente más difícil de seguir, con conexiones entre ideas que son claras para el hablante y no para los demás.

Debajo de estos se encuentran lo que los clínicos llaman síntomas negativos: reducción de la motivación, expresión emocional aplanada y aislamiento social. Estos atraen mucha menos atención que las voces y los delirios, responden menos bien a la medicación y a menudo afectan más la vida diaria.

Más común de lo que su reputación sugiere

Alrededor de tres personas de cada cien experimentan un episodio psicótico en algún momento. Las experiencias similares a las psicóticas sin enfermedad son considerablemente más comunes: McGrath y colegas, en dieciocho países, encontraron que una proporción significativa de la población general reportó al menos una de estas experiencias, la mayoría sin desarrollar nunca un trastorno. [mcgrath-2015-psychotic]

Ese hallazgo es importante porque socava la idea de una línea clara entre las personas que tienen estas experiencias y las que no. Escuchar una voz una vez no es lo mismo que tener una enfermedad psicótica, y saberlo reduce el terror de un episodio único.

Causas y el panorama de estrés-vulnerabilidad

No hay una única causa que explique la psicosis. El modelo que mejor se ajusta es una interacción: un grado de vulnerabilidad subyacente, en parte genética, que se encuentra con suficiente estrés o exposición.

La adversidad en la infancia es una de las contribuciones ambientales mejor establecidas. Varese y sus colegas recopilaron la evidencia y encontraron que las adversidades en la infancia aumentaban sustancialmente las probabilidades de psicosis. [varese-2012-childhood] El uso de cannabis, particularmente de alta potencia y especialmente en la adolescencia, es otro factor. La migración y la crianza en entornos urbanos muestran asociaciones consistentes cuyos mecanismos son objeto de debate.

Ninguno de estos es determinista, y la mayoría de las personas expuestas a cualquiera de ellos nunca desarrollan psicosis. Nuestra guía sobre trastorno bipolar abarca una de las condiciones en las que ocurre la psicosis.

La dirección de la asociación reportada por Penttilä y colegas (2014), donde una psicosis no tratada más prolongada predijo un peor resultado a largo plazo. Los valores ilustran el gradiente en lugar de reportar puntuaciones medidas.

La única cosa que más vale la pena abordar

La duración de la psicosis no tratada es el predictor más modificable del resultado disponible. Penttilä y sus colegas agruparon la evidencia y encontraron que una psicosis no tratada más prolongada predecía peores resultados a largo plazo en múltiples medidas. [penttila-2014-dup]

Ese hallazgo único es la justificación completa para los servicios de intervención temprana, y es la razón por la cual este artículo no aconseja la espera vigilante. Donde se sospecha de psicosis, la acción útil es la evaluación ahora en lugar de la observación durante unos meses más.

El tratamiento es generalmente una combinación. La medicación antipsicótica es el pilar para los síntomas agudos. Se recomienda la terapia cognitivo-conductual (TCC) para la psicosis junto con ella, y la intervención familiar tiene algunas de las evidencias más sólidas en el campo para reducir las recaídas. [nice-2014-psychosis] El empleo y la educación apoyados son más importantes para la vida real de la mayoría de las personas que cualquiera de lo anterior.

Señales que valen la pena evaluar

Para usted o alguien que conoce. Esto no es un examen y no puede diagnosticar nada. La evaluación temprana es el objetivo, ya que la demora antes del tratamiento es lo que más afecta el resultado.

• Escuchar o ver cosas que otras personas no ven
• Una creciente convicción de ser observado, seguido o atacado.
• Discurso que otros encuentran cada vez más difícil de seguir
• Aislamiento de las personas y de cosas que solían importar
• El sueño se ha deteriorado gravemente durante semanas
• Otros han dicho que algo parece diferente, y es difícil ver por qué

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Qué hacer si es otra persona

No discuta el contenido de una delirante, y no finja estar de acuerdo con ello. Discutir refuerza la creencia y lo involucra en ella; estar de acuerdo lo aleja de la realidad ordinaria.

Responda al sentimiento en su lugar. Estar convencido de que lo están siguiendo es aterrador, y decir que suena aterrador es tanto cierto como no comprometedor respecto a si realmente está sucediendo. Eso mantiene la conversación abierta, que es lo que importa, porque se está tratando de llegar a una evaluación en lugar de ganar un argumento.

La ayuda práctica vale más que la persuasión: ofrecer acompañarlos, hacer la cita, estar presente. Si alguien está en riesgo inmediato, trate eso como una emergencia.

Cuándo buscar ayuda

Busque una evaluación de inmediato en lugar de esperar a ver si se resuelve. Esa es la única recomendación basada en evidencia más sólida en toda esta área. Pregunte específicamente sobre los servicios de intervención temprana, que existen en muchos sistemas y están diseñados precisamente para esto.

Un primer episodio debe ser investigado médicamente y evaluado psiquiátricamente, ya que causas físicas, efectos de drogas y reacciones a medicamentos pueden producir psicosis y todos son tratables.

Si usted o alguien más está en riesgo inmediato, comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda en crisis.

Cómo MyFreud puede ayudar

El colapso del sueño y la retirada a menudo preceden a un episodio por semanas, y ambos son mucho más fáciles de observar en un registro que desde adentro. El seguimiento diario proporciona una evaluación concreta sobre cuándo comenzaron las cosas, que es precisamente la pregunta que determina cuán urgentemente responde un servicio.