¿El cannabis causa psicosis?

El cannabis aumenta el riesgo de psicosis; no simplemente la causa. La evidencia más clara apunta a una relación dosis-respuesta, donde el uso más intenso de cannabis de mayor potencia conlleva un riesgo significativamente mayor que el uso ocasional de cannabis de menor potencia, y donde la mayoría de las personas que usan cannabis, incluso con frecuencia, nunca desarrollan un trastorno psicótico. [marconi-2016-metaanalysis] Ambas posiciones populares sobre esto exageran algo: “es inofensivo” ignora un patrón real y replicado, y “causa psicosis” aplana una relación probabilística en una certeza que la evidencia no respalda. Nuestro pilar de psicosis cubre qué es la psicosis de manera más amplia, incluidos los otros factores de riesgo con los que interactúa el cannabis.

¿La marihuana causa psicosis?

La respuesta honesta es que el uso de cannabis está asociado con un mayor riesgo de psicosis, y al menos para parte de esa asociación, la evidencia es consistente con una contribución causal genuina, aunque no se puede descartar completamente que las personas que ya son vulnerables a la psicosis también sean más propensas a convertirse en consumidores habituales. Esa es una afirmación más cuidadosa que “causa”, y también es una afirmación más cuidadosa que “no existe vínculo”.

Un metaanálisis de 2016 que agrupó los estudios disponibles encontró que los usuarios de cannabis en general tenían un mayor riesgo de resultados psicóticos que los no usuarios, y que ese riesgo aumentaba aún más con un uso más intenso y de mayor potencia, describiendo un gradiente de respuesta a la dosis en lugar de un efecto plano de todo o nada. [marconi-2016-metaanalysis] Un patrón de respuesta a la dosis, donde una mayor exposición se relaciona con un mayor riesgo, es uno de los signos clásicos que los investigadores buscan al evaluar si una asociación podría ser causal, porque es más difícil de explicar por una simple coincidencia de causa compartida que una asociación que no se escala con la exposición.

Nada de esto significa que el cannabis sea una causa suficiente por sí solo. La mayoría de las personas que usan cannabis, incluyendo a la mayoría de quienes lo usan en grandes cantidades, no desarrollan psicosis. Lo que la evidencia respalda es que el cannabis es un factor contribuyente entre varios, y que su contribución es mayor para algunos patrones de uso y algunas personas que para otras.

¿Cuánto cannabis es realmente riesgoso?

La frecuencia y la potencia son importantes, y el riesgo se concentra en el uso pesado y de alta potencia en lugar de estar distribuido de manera uniforme entre quienes alguna vez lo han probado. Un gran estudio de casos y controles multicéntrico en once sitios de Europa y Brasil encontró que las personas que usaban cannabis a diario tenían aproximadamente tres veces más probabilidades de experimentar un primer episodio psicótico en comparación con quienes nunca habían usado cannabis, y que los usuarios diarios de cannabis de alta potencia específicamente tenían aproximadamente cuatro veces más probabilidades, una asociación sustancialmente mayor que la que mostró el uso diario de cannabis de menor potencia por sí solo. [diforti-2019-europe] El uso ocasional mostró una asociación mucho más débil en el mismo estudio.

Estos números son una ilustración de la forma general de la relación dosis-respuesta descrita por Marconi et al. (2016) y Di Forti et al. (2019), no las cifras exactas que reportó cada estudio. Los estudios reales encontraron que el uso diario de cannabis de alta potencia tenía aproximadamente de tres a cuatro veces más probabilidades de psicosis en comparación con quienes nunca lo usaron; este gráfico no es un sustituto de esos valores reportados.

La conclusión de ambos estudios en conjunto no es un número único de porros de riesgo por semana. Es que la combinación de frecuencia (más cercana a diaria que ocasional) y potencia (más cercana a concentrados de alto THC o resina fuerte que a cannabis herbal de baja potencia) es lo que las asociaciones más fuertes rastrean, más que cualquier medida única por sí sola.

¿Quién está realmente en riesgo?

El cannabis no actúa de manera aislada, y el mismo patrón de uso conlleva diferentes riesgos para diferentes personas. El riesgo se concentra donde el uso intenso y de alta potencia se encuentra con otras vulnerabilidades ya presentes: un historial familiar de psicosis o esquizofrenia, experiencias previas similares a la psicosis, o adversidades significativas en la infancia, que son un contribuyente independiente y establecido al riesgo de psicosis. Comenzar el uso de cannabis en la adolescencia, mientras el cerebro aún se está desarrollando, también se asocia con un mayor riesgo que iniciar un patrón de uso comparable en la adultez.

Este es el sentido en el que el cannabis funciona como un multiplicador de riesgo en lugar de una causa independiente. Una persona sin antecedentes familiares, sin experiencias psicóticas tempranas y sin otra vulnerabilidad importante que use cannabis ocasionalmente está en un nivel de riesgo muy diferente al de alguien que presenta varios de esos factores y que usa cannabis de alta potencia diariamente desde la adolescencia. La asociación a nivel poblacional es real y merece ser tomada en serio; no está distribuida de manera uniforme entre cada individuo que haya usado cannabis.

¿Ayuda dejarlo?

Para alguien que ya ha tenido un episodio psicótico, el uso continuo de cannabis en grandes cantidades está relacionado con un curso más complicado: más recaídas, más ingresos hospitalarios y una recuperación más lenta o menos completa en algunos estudios. Dejar de usarlo o reducirlo sustancialmente está vinculado a una mejor trayectoria. Este es uno de los factores realmente modificables en todo el panorama, distinto de la historia familiar o la edad de inicio, que no se pueden cambiar después de que ocurren, y es una parte estándar de lo que los clínicos discuten con alguien en tratamiento temprano.

Dejar de consumir no promete un resultado particular y no deshace un episodio que ya ha ocurrido. Sin embargo, entre las pocas opciones disponibles una vez que se ha iniciado la psicosis, el uso continuo y excesivo de cannabis es uno de los factores que los clínicos destacan consistentemente como digno de ser abordado directamente en lugar de dejarlo sin mencionar.

¿Hay alguna forma de verificar si esto se aplica a mí?

No cuestionario de autoevaluación en este sitio, ni publicado en ningún lugar de manera responsable, puede diagnosticar psicosis o establecer que el cannabis la causó específicamente en una persona en particular. Esa determinación requiere una evaluación clínica, que también verifica otras causas que no tienen nada que ver con el cannabis. Nuestro centro de autoevaluación enumera los cuestionarios que publicamos, para ansiedad, depresión, sueño, agotamiento y soledad, y ninguno de ellos cubre psicosis; no hay sustituto aquí para la evaluación de un clínico.

¿Vale la pena hablar con un médico sobre esto?

Esto no es una herramienta de diagnóstico y no puede decirle si el cannabis está causando psicosis, en usted o en otra persona. Es un aviso sobre lo que vale la pena describir a un médico, de inmediato, en lugar de esperar a ver si se resuelve.

• Alguien cercano a mí ha notado cambios en cómo pienso o actúo que les preocupan
• He tenido experiencias que otros me dicen que no existen, como oír o ver cosas.
• Mis creencias sobre lo que está sucediendo a mi alrededor se sienten desalineadas con las personas en las que confío
• Esto ha surgido junto con el uso de cannabis fuerte o de alta potencia
• El sueño y el funcionamiento diario han cambiado notablemente

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Cuándo buscar ayuda

Creencias inusuales que otros no comparten, escuchar o ver cosas que otras personas dicen que no están allí, o un amigo o familiar que experimenta un cambio serio en la personalidad o el comportamiento junto con un consumo elevado de cannabis, son situaciones que merecen atención inmediata en lugar de esperar a ver si desaparecen. Hable con un médico en lugar de un motor de búsqueda o un hilo de foro. La evaluación y el tratamiento tempranos para la psicosis están consistentemente relacionados con mejores resultados a largo plazo, que es la razón práctica para no retrasar la intervención.

Si usted o alguien más está en riesgo inmediato, comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda en crisis.

Cómo MyFreud puede ayudar

MyFreud no puede diagnosticar psicosis y no le dirá si el cannabis es la causa en un caso específico; ninguna aplicación puede. Lo que el seguimiento diario puede hacer es hacer visible un patrón, cuándo colapsó el sueño, cuándo aumentó el uso, cuándo comenzó la abstinencia, que es exactamente el tipo de cronología concreta que un clínico encuentra útil cuando finalmente se evalúa a alguien.

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