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Arten von Persönlichkeitsstörungen: Warum sie sich änderten
Wichtige Erkenntnisse
- Die Weltgesundheitsorganisation hat fast jede Kategorie von Persönlichkeitsstörungen aus ihrer Klassifikation entfernt und sie durch eine Bewertung der Schwere sowie eine Reihe von optionalen Merkmalsbeschreibungen ersetzt.
- Nur eine der alten Kategorien hat überlebt, als ein Grenzmusterqualifikator, der zusätzlich zur Schwerebewertung hinzugefügt werden kann.
- Das Handbuch, das in großen Teilen Nordamerikas verwendet wird, listet weiterhin die vertrauten Typen auf, sodass dieselbe Person je nach verwendetem System des Klinikers in zwei völlig unterschiedlichen Vokabularen beschrieben werden kann.
- Der Grund für die Änderung ist, dass die alten Kategorien so stark überlappten, dass die meisten Menschen die Kriterien für mehrere gleichzeitig erfüllten, was das Label zu einem schlechten Leitfaden dafür machte, was eine Einzelperson tatsächlich benötigte.
- Was sie ersetzt, ist nützlicher und weniger zitierfähig: wie schwer die Schwierigkeit ist und welche Eigenschaften hervorstechen, was näher an dem ist, worauf die Behandlungsplanung tatsächlich ankommt.
Die Weltgesundheitsorganisation hat fast jede Kategorie von Persönlichkeitsstörungen aus ihrer Klassifikation entfernt und sie durch eine Bewertung der Schwere sowie eine Reihe von optionalen Merkmalsbeschreibungen ersetzt. [who-2019-icd11-pd] Nur ein Borderline-Muster hat überlebt, und es überlebte als Qualifikator, der zusätzlich zur Schwerebewertung hinzugefügt wurde, anstatt als eigene Kategorie zu gelten.
Warum die Kategorien gestrichen wurden
Weil sie sich so stark überschneiden, dass sie keine Informationen mehr vermitteln. Im Vergleich zur alten Liste erfüllten die meisten Personen die Kriterien für mehrere Typen gleichzeitig, was bedeutete, dass das Etikett den Prozess mehr beschrieb als die Person.
Das ist ein spezifisches Versagen und keine Frage des Geschmacks. Es existiert eine Klassifikation, um Dinge in Gruppen zu unterteilen, die sich voneinander unterscheiden, und ein System, bei dem das typische Ergebnis drei oder vier Etiketten gleichzeitig ist, unterteilt nichts. Es gab den Fachleuten auch sehr wenig Handlungsgrundlage: Zwei Personen, die derselben Kategorie angehören, könnten nahezu völlig unterschiedliche Unterstützung benötigen, während zwei Personen mit unterschiedlichen Kategorien dieselbe Unterstützung benötigen könnten.
Was sie ersetzt hat
Schweregrad zuerst, Eigenschaften zweitens, und die Reihenfolge ist entscheidend. Ein Kliniker bewertet, wie viel Schwierigkeiten im Selbstbild der Person und in ihren Beziehungen bestehen, und beschreibt erst dann, optional, welche Eigenschaften hervorstechen.
| Der alte Ansatz | Der neuere Ansatz | |
|---|---|---|
| Erste Frage | Welcher Typ ist das? | Wie schwer ist die Schwierigkeit? |
| Was Sie erhalten | Eine Kategorie, oft mehrere | Ein Schweregrad, plus optionale Merkmale |
| Merkmalsbeschreibungen | In jeden Typ integriert | Separat und optional |
| Überschneidung zwischen Labels | Umfassend | Nicht zutreffend, da es keine Typen gibt |
| Was von der alten Liste übrig bleibt | Alles | Nur ein Grenzmusterqualifikator |
Die fünf Merkmalsdomänen sind negative Affektivität, Abtrennung, dissoziale Persönlichkeit, Enthemmung und Anankastie, die Steifheit, Perfektionismus und einen Drang nach Ordnung umfasst. [who-2019-icd11-pd] Sie beschreiben eine Betonung und nicht eine Zugehörigkeit: Eine Person wird nicht in eine Kategorie eingeordnet, sondern es wird beschrieben, dass sie mehr oder weniger von jedem Merkmal hat.
Zwei Systeme, zwei Vokabulare für dieselbe Person
Das Handbuch, das in großen Teilen Nordamerikas verwendet wird, führt weiterhin die vertrauten Kategorien auf, sodass eine Person in einem Land mit einem Vokabular und in einem anderen Land mit einem anderen Vokabular beschrieben werden kann, ohne dass sich etwas an ihr geändert hat. [apa-dsm5-pd]
Das ist wichtig zu wissen, bevor Sie irgendetwas zu diesem Thema lesen, denn das meiste, was online geschrieben wird, verwendet die ältere Terminologie und präsentiert sie als den aktuellen Stand des Fachgebiets. Es ist nicht genau falsch. Es ist eines von zwei aktiven Systemen, und es ist das, von dem die internationale Organisation sich entfernt hat.
Was das bedeutet, wenn Sie bereits ein Etikett haben
Praktisch ändert sich sehr wenig von selbst, und es gibt eine Frage, die es wert ist, gestellt zu werden. Niemand widerruft eine Diagnose, weil ein Handbuch überarbeitet wurde, und die Dienstleistungen bewegen sich in ihrem eigenen Tempo, sodass die meisten Menschen die alte Beschreibung weiterhin verwenden und neuere Unterlagen anders formuliert sind.
Die nützliche Frage ist, was die neuere Einordnung sagen würde: wie schwer die Schwierigkeit eingeschätzt wird und welche Eigenschaften hervorstechen. Beide Aspekte stehen direkter im Zusammenhang mit einem Behandlungsplan als ein Kategoriename und sind Dinge, die Sie bei einer Überprüfung ansprechen können. Unser Leitfaden zu Borderline-Persönlichkeitsstörung behandelt das eine Etikett, das überlebt hat, und unser Leitfaden zu Narzissmus behandelt das eine, das außerhalb klinischer Settings am lockersten verwendet wird.
Was man bei einer Bewertung fragen sollte
Kein Test, und er kann Ihnen nichts über eine Diagnose sagen. Eine Aufforderung, was Sie fragen sollten, wenn Sie bereits ein Etikett haben und es nützlicher als nur einen Namen machen möchten.
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Das Sammeln mehrerer Labels über die Jahre ist genau das Überlappungsproblem, das die Überarbeitung ansprechen sollte, und es ist sinnvoll, dies zur Sprache zu bringen. Fragen Sie stattdessen, wie das Bild aussieht, wenn es nach Schweregrad und Eigenschaften beschrieben wird.
Fragen Sie bei Ihrer nächsten Überprüfung nach der Schwere und den ausgeprägten Merkmalen, anstatt nach der Kategorie. Diese sind die Teile, aus denen ein Behandlungsplan aufgebaut wird, und es sind Fragen, die gestellt werden können, anstatt eine Herausforderung für die Diagnose darzustellen.
Wenig davon trifft zu, was darauf hindeutet, dass die Beschreibung, die Sie erhalten haben, mit den Details versehen war, die sie nützlich machen. Das ist nicht die übliche Erfahrung.
Selbstbewertungstools anzeigen
Ein Reflexionsanreiz, kein Screening. Kein Fragebogen auf dieser Seite bewertet Persönlichkeitsstörungen, und kein Online-Fragebogen kann eine solche diagnostizieren.
Warum die neuere Version schwerer zu beschreiben ist
Weil es weniger zitierfähig ist. Eine Liste von Typen mit Namen und Beschreibungen ergibt guten Text, während eine Schwerebewertung mit fünf optionalen Merkmalsdimensionen dies nicht tut, was ein großer Teil davon ist, warum das alte Vokabular in öffentlichen Texten lange nach dem Wandel des Fachgebiets bestehen bleibt.
Die gleiche Vorsicht gilt für einzelne Eigenschaften, die als Diagnosen für sich betrachtet werden. Anhaltende Unehrlichkeit ist das klarste Beispiel, und unser Leitfaden zu wann zwanghaftes Lügen keine Wahl mehr ist zeigt auf, wie wenig das Verhalten allein über die zugrunde liegenden Ursachen aussagt.
Diese Lücke ist es wert, festgehalten zu werden, wenn man darüber liest. Die Version, die zirkuliert, ist die, die gut lesbar ist, nicht unbedingt die, auf die Kliniker hinarbeiten, und eine Beschreibung, die zufriedenstellend spezifisch klingt, bezieht sich oft auf eine Kategorie und nicht auf eine Person.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt oder einem Fachmann für psychische Gesundheit, wenn langanhaltende Schwierigkeiten in Beziehungen oder in Ihrem Selbstbild Ihre Arbeit, Freundschaften oder Ihre alltägliche Funktionsfähigkeit beeinträchtigen, unabhängig davon, welches Etikett ihnen angeheftet wurde oder nicht. Fragen Sie nach der Schwere und nach den verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten, anstatt danach zu fragen, welche Kategorie passt, da dies der Teil ist, der beeinflusst, was als Nächstes passiert. Wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu schaden, kontaktieren Sie Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.
Wie MyFreud helfen kann
Die Schwere wird teilweise daran gemessen, wie viel Schwierigkeiten im Alltag über einen längeren Zeitraum auftreten, was genau das ist, was schwer in einem zwanzigminütigen Rückblick aus dem Gedächtnis zu vermitteln ist. Eine Aufzeichnung, wie die Wochen tatsächlich verlaufen sind, gibt diesem Gespräch etwas Konkretes, worauf man aufbauen kann. Unser Persönlichkeitsleitfaden behandelt, welche Eigenschaften vorhanden sind und welche nicht, und unser Leitfaden zur Borderline-Persönlichkeitsstörung behandelt die eine Kategorie, die die Überarbeitung überstanden hat.
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Quellen
- 1.World Health Organization ( 2019). International Classification of Diseases, Eleventh Revision (ICD-11). World Health Organization.
- 2.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
Werden die Typen der Persönlichkeitsstörungen abgeschafft?
In einem der beiden großen Systeme, ja, effektiv. Die Weltgesundheitsorganisation hat fast alle Kategorien entfernt und sie durch eine Schwerebewertung sowie optionale Merkmalsbeschreibungen ersetzt, wobei nur ein Grenzmuster als zusätzliches Qualifikationsmerkmal beibehalten wurde. Das in weiten Teilen Nordamerikas verwendete Handbuch listet weiterhin die vertrauten Typen auf, sodass die Änderung real und noch nicht universell ist.
Warum wurden die Kategorien gestrichen?
Weil sie sich so stark überschneiden, dass sie keine Informationen mehr vermitteln. Die meisten Personen, die anhand dieser Kriterien bewertet wurden, erfüllten die Kriterien für mehrere Typen gleichzeitig, was bedeutete, dass das Etikett die Bewertung mehr beschrieb als die Person selbst und wenig Anleitung dazu gab, was helfen würde. Ein System, in dem fast jeder gleichzeitig mehrere Dinge ist, sortiert nichts.
Was hat sie ersetzt?
Eine Bewertung, wie schwer die Schwierigkeiten sind, gefolgt von optionalen Beschreibungen, welche Merkmale ausgeprägt sind. Die fünf Merkmalsbereiche sind negative Affektivität, Absonderung, Dissozialität, Enthemmung und Anankastie, die Steifheit und Perfektionismus umfasst. Die Schwere ist der Teil, der den größten Teil der Arbeit leistet, und sie ist auch der Teil, der am besten vorhersagt, wie viel Unterstützung jemand benötigt.
Was passiert mit meiner bestehenden Diagnose?
Nichts automatisch, und es wird davon abhängen, welches System Ihr Dienst verwendet. Die meisten Menschen behalten die Beschreibung, die ihnen gegeben wurde, und finden neuere Unterlagen, die anders formuliert sind. Eine vernünftige Frage ist, was die neuere Formulierung über Sie aussagen würde, da Schweregrad und ausgeprägte Merkmale direkter mit einem Behandlungsplan verbunden sind als der Name einer Kategorie.
Ist die Borderline-Persönlichkeitsstörung weiterhin eine Diagnose?
Es überlebt in beiden Systemen, jedoch unterschiedlich. Es bleibt eine aufgeführte Kategorie im nordamerikanischen Handbuch, und in der internationalen Klassifikation existiert es als Grenzmusterqualifikator, der einer Schweregradbewertung hinzugefügt wird, anstatt als eigenständiger Typ. Es ist die einzige der alten Kategorien, die diese Überarbeitung überlebt hat, hauptsächlich weil die meisten Behandlungsnachweise damit verbunden sind.