Arten von Persönlichkeitsstörungen: Warum sie sich änderten

Die Weltgesundheitsorganisation hat fast jede Kategorie von Persönlichkeitsstörungen aus ihrer Klassifikation entfernt und sie durch eine Bewertung der Schwere sowie eine Reihe von optionalen Merkmalsbeschreibungen ersetzt. [who-2019-icd11-pd] Nur ein Borderline-Muster hat überlebt, und es überlebte als Qualifikator, der zusätzlich zur Schwerebewertung hinzugefügt wurde, anstatt als eigene Kategorie zu gelten.

Warum die Kategorien gestrichen wurden

Weil sie sich so stark überschneiden, dass sie keine Informationen mehr vermitteln. Im Vergleich zur alten Liste erfüllten die meisten Personen die Kriterien für mehrere Typen gleichzeitig, was bedeutete, dass das Etikett den Prozess mehr beschrieb als die Person.

Das ist ein spezifisches Versagen und keine Frage des Geschmacks. Es existiert eine Klassifikation, um Dinge in Gruppen zu unterteilen, die sich voneinander unterscheiden, und ein System, bei dem das typische Ergebnis drei oder vier Etiketten gleichzeitig ist, unterteilt nichts. Es gab den Fachleuten auch sehr wenig Handlungsgrundlage: Zwei Personen, die derselben Kategorie angehören, könnten nahezu völlig unterschiedliche Unterstützung benötigen, während zwei Personen mit unterschiedlichen Kategorien dieselbe Unterstützung benötigen könnten.

Was sie ersetzt hat

Schweregrad zuerst, Eigenschaften zweitens, und die Reihenfolge ist entscheidend. Ein Kliniker bewertet, wie viel Schwierigkeiten im Selbstbild der Person und in ihren Beziehungen bestehen, und beschreibt erst dann, optional, welche Eigenschaften hervorstechen.

Die fünf Merkmalsdomänen sind negative Affektivität, Abtrennung, dissoziale Persönlichkeit, Enthemmung und Anankastie, die Steifheit, Perfektionismus und einen Drang nach Ordnung umfasst. [who-2019-icd11-pd] Sie beschreiben eine Betonung und nicht eine Zugehörigkeit: Eine Person wird nicht in eine Kategorie eingeordnet, sondern es wird beschrieben, dass sie mehr oder weniger von jedem Merkmal hat.

Zwei Systeme, zwei Vokabulare für dieselbe Person

Das Handbuch, das in großen Teilen Nordamerikas verwendet wird, führt weiterhin die vertrauten Kategorien auf, sodass eine Person in einem Land mit einem Vokabular und in einem anderen Land mit einem anderen Vokabular beschrieben werden kann, ohne dass sich etwas an ihr geändert hat. [apa-dsm5-pd]

Das ist wichtig zu wissen, bevor Sie irgendetwas zu diesem Thema lesen, denn das meiste, was online geschrieben wird, verwendet die ältere Terminologie und präsentiert sie als den aktuellen Stand des Fachgebiets. Es ist nicht genau falsch. Es ist eines von zwei aktiven Systemen, und es ist das, von dem die internationale Organisation sich entfernt hat.

Was das bedeutet, wenn Sie bereits ein Etikett haben

Praktisch ändert sich sehr wenig von selbst, und es gibt eine Frage, die es wert ist, gestellt zu werden. Niemand widerruft eine Diagnose, weil ein Handbuch überarbeitet wurde, und die Dienstleistungen bewegen sich in ihrem eigenen Tempo, sodass die meisten Menschen die alte Beschreibung weiterhin verwenden und neuere Unterlagen anders formuliert sind.

Die nützliche Frage ist, was die neuere Einordnung sagen würde: wie schwer die Schwierigkeit eingeschätzt wird und welche Eigenschaften hervorstechen. Beide Aspekte stehen direkter im Zusammenhang mit einem Behandlungsplan als ein Kategoriename und sind Dinge, die Sie bei einer Überprüfung ansprechen können. Unser Leitfaden zu Borderline-Persönlichkeitsstörung behandelt das eine Etikett, das überlebt hat, und unser Leitfaden zu Narzissmus behandelt das eine, das außerhalb klinischer Settings am lockersten verwendet wird.

Warum die neuere Version schwerer zu beschreiben ist

Weil es weniger zitierfähig ist. Eine Liste von Typen mit Namen und Beschreibungen ergibt guten Text, während eine Schwerebewertung mit fünf optionalen Merkmalsdimensionen dies nicht tut, was ein großer Teil davon ist, warum das alte Vokabular in öffentlichen Texten lange nach dem Wandel des Fachgebiets bestehen bleibt.

Die gleiche Vorsicht gilt für einzelne Eigenschaften, die als Diagnosen für sich betrachtet werden. Anhaltende Unehrlichkeit ist das klarste Beispiel, und unser Leitfaden zu wann zwanghaftes Lügen keine Wahl mehr ist zeigt auf, wie wenig das Verhalten allein über die zugrunde liegenden Ursachen aussagt.

Diese Lücke ist es wert, festgehalten zu werden, wenn man darüber liest. Die Version, die zirkuliert, ist die, die gut lesbar ist, nicht unbedingt die, auf die Kliniker hinarbeiten, und eine Beschreibung, die zufriedenstellend spezifisch klingt, bezieht sich oft auf eine Kategorie und nicht auf eine Person.

Wann man Hilfe suchen sollte

Sprechen Sie mit einem Arzt oder einem Fachmann für psychische Gesundheit, wenn langanhaltende Schwierigkeiten in Beziehungen oder in Ihrem Selbstbild Ihre Arbeit, Freundschaften oder Ihre alltägliche Funktionsfähigkeit beeinträchtigen, unabhängig davon, welches Etikett ihnen angeheftet wurde oder nicht. Fragen Sie nach der Schwere und nach den verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten, anstatt danach zu fragen, welche Kategorie passt, da dies der Teil ist, der beeinflusst, was als Nächstes passiert. Wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu schaden, kontaktieren Sie Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.

Wie MyFreud helfen kann

Die Schwere wird teilweise daran gemessen, wie viel Schwierigkeiten im Alltag über einen längeren Zeitraum auftreten, was genau das ist, was schwer in einem zwanzigminütigen Rückblick aus dem Gedächtnis zu vermitteln ist. Eine Aufzeichnung, wie die Wochen tatsächlich verlaufen sind, gibt diesem Gespräch etwas Konkretes, worauf man aufbauen kann. Unser Persönlichkeitsleitfaden behandelt, welche Eigenschaften vorhanden sind und welche nicht, und unser Leitfaden zur Borderline-Persönlichkeitsstörung behandelt die eine Kategorie, die die Überarbeitung überstanden hat.

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