Vermeidend Persönlichkeitsstörung: Mehr als Schüchternheit

Die vermeidende Persönlichkeitsstörung wird häufig mit einer extremen Form von Schüchternheit verwechselt, und dieser Fehler ist wichtig, da Schüchternheit als eine Eigenschaft betrachtet wird, die akzeptiert werden kann, während es sich hierbei um eine behandelbare Erkrankung handelt, die auf einer spezifischen, handhabbaren Angst basiert. Unser Leitfaden zu Persönlichkeit behandelt das umfassendere Gebiet der Persönlichkeit und deren Beziehung zur psychischen Gesundheit; dieser Artikel behandelt, was dieses spezifische Muster auszeichnet und was tatsächlich hilft.

Den Wunsch nach Verbindung und die Blockade durch Angst

Die DSM-5-Kriterien beschreiben ein weit verbreitetes Muster sozialer Hemmung, Gefühle der Unzulänglichkeit und Überempfindlichkeit gegenüber negativer Bewertung, das seit der frühen Erwachsenenzeit in verschiedenen Situationen vorhanden ist. [apa-2022-dsm5tr-avpd] Die spezifischen Kriterien umfassen das Vermeiden von Berufen mit erheblichem zwischenmenschlichem Kontakt aus Angst vor Kritik, das Ablehnen, sich mit Menschen zu beschäftigen, ohne sich sicher zu sein, gemocht zu werden, das Zurückhalten in intimen Beziehungen aus Angst vor Spott und das Ablehnen neuer Aktivitäten, die peinlich sein könnten.

Das Merkmal, das diese Störung am zuverlässigsten von der Introversion trennt, ist das, was der Vermeidung zugrunde liegt. Die Übersicht von Lampe und Malhi über die Erkrankung beschreibt den zentralen Konflikt deutlich: ein echtes Verlangen nach sozialem Kontakt und Beziehungen, blockiert durch eine Angst vor Ablehnung, die so intensiv ist, dass Vermeidung wie die einzige sichere Option erscheint. [lampe-2018-avpd]

Ein Introvertierter, der Einsamkeit bevorzugt, ist nicht im Konflikt mit sich selbst darüber. Jemand mit dieser Erkrankung ist es typischerweise, weshalb Einsamkeit ein so konsistentes Merkmal der Störung ist: Der Wunsch nach Verbindung ist nicht verschwunden, sondern jeder Weg dorthin wurde im Voraus versperrt.

Wo es neben sozialer Angst sitzt

Die Überschneidung mit der sozialen Angststörung ist so erheblich, dass Cox und Kollegen, die eine nationale Umfrage zur psychischen Gesundheit untersuchten, die beiden als plausibler auf einem Spektrum der Schwere sitzend beschrieben, als dass sie klar getrennte Zustände wären. [cox2009-spectrum]

	Soziale Angststörung	Vermeidende Persönlichkeitsstörung
Typischer Auslöser	Spezifische Leistungs- oder Bewertungssituationen	Breite, in den meisten sozialen und zwischenmenschlichen Kontexten
Leben außerhalb des Auslösers	Oft recht voll	Häufig in allen Bereichen eingeschränkt
Was es prägt	Reaktionen in bestimmten Momenten	Selbstkonzept und wichtige Lebensentscheidungen
Beginnmuster	Kann zu verschiedenen Zeitpunkten auftreten	Bereits in der Jugend oder frühen Erwachsenenalter vorhanden
Klassifikation	Angststörung	Persönlichkeitsstörung

Der praktische Unterschied, den es wert ist, festzuhalten, ist die Allgegenwart. Soziale Angst kann mit einem ansonsten erfüllten Leben koexistieren, das sich um die spezifischen Auslöser dreht, die sie vermeidet. Dieses Muster berührt fast alles: Arbeit, Beziehungen, Möglichkeiten und Identität, weil der zugrunde liegende Glaube nicht “diese spezielle Situation ist gefährlich” ist, sondern “ich bin die Art von Person, die als unzulänglich angesehen wird.”

Die Kosten der präventiven Vermeidung

Was diese Erkrankung im Laufe der Zeit teuer macht, ist, dass die Vermeidung bereits vor einer tatsächlichen Ablehnung stattfindet. Ein Job wird nicht beantragt. Eine Beziehung wird nicht über eine frühe, sichere Phase hinaus verfolgt. Eine Einladung wird abgelehnt, bevor herausgefunden wird, was passiert wäre.

Die Logik erscheint im Moment schützend: Das Vermeiden des Risikos der Ablehnung ist sicherer, als es zu riskieren und herauszufinden, dass die Angst gerechtfertigt war. Über die Jahre führt dies jedoch zu einem kleineren Leben im Vergleich zu dem, was jemand sonst hätte aufbauen können, und das geschieht, ohne jemals die Beweise zu liefern, die die Angst in Frage stellen könnten, da nichts tatsächlich ausprobiert wurde.

• Arbeits- und Karrieremöglichkeiten 35% of avoided opportunities
• Neue Beziehungen 30% of avoided opportunities
• Vertiefung bestehender Beziehungen 20% of avoided opportunities
• Neue Aktivitäten oder Erfahrungen 15% of avoided opportunities

Das Muster der präventiven Vermeidung in verschiedenen Lebensbereichen, beschrieben von Lampe und Malhi (2018). Die Werte veranschaulichen die Verbreitung der Vermeidung und berichten nicht über gemessene Anteile.

Behandlung und das Hindernis, das die Erkrankung sich selbst schafft

Emmelkamp und Kollegen verglichen die kurzzeitige dynamische Therapie und die kognitive Verhaltenstherapie bei der vermeidenden Persönlichkeitsstörung und fanden bei beiden Ansätzen eine signifikante Verbesserung, wobei der kognitiven Verhaltenstherapie bei bestimmten Maßstäben ein Vorteil zugeschrieben wurde. [emmelkamp-2006-treatment]

CBT arbeitet im Allgemeinen an den Überzeugungen, die das Vermeiden antreiben, insbesondere an der Annahme, dass Ablehnung sehr wahrscheinlich ist und unerträglich wäre, wenn sie eintreten würde, kombiniert mit schrittweiser, strukturierter Konfrontation mit gefürchteten Situationen. Auch die Schematherapie wird eingesetzt, insbesondere wenn das Muster langanhaltend ist und in grundlegenden Überzeugungen über die eigene Unzulänglichkeit verwurzelt ist.

Es ist wert, direkt benannt zu werden, anstatt implizit zu bleiben: die gleiche Angst vor Beurteilung, die die Erkrankung hervorruft, lässt die ersten Schritte der Therapie ungewöhnlich riskant erscheinen. Eine Behandlung zu beginnen bedeutet, von einem Fremden gesehen und potenziell beurteilt zu werden, was dem genauen Szenario, um das die Störung ein Leben herum organisiert, sehr nahekommt. Ein langsamer, druckfreier Beginn ist oft notwendig, und es ist kein Beweis dafür, dass der Ansatz gescheitert ist.

Passt dieses Muster?

Dies ist kein Test und kann nichts diagnostizieren, und kein Screening-Tool auf dieser Seite bewertet Persönlichkeitsstörungen. Es ist ein Hinweis darauf, was bei einem Termin beschrieben werden soll.

• Ich möchte engere Beziehungen als die, die ich derzeit habe.
• Ich vermeide Situationen, in denen ich beurteilt oder kritisiert werden könnte, selbst wenn es mich real etwas kostet.
• Ich habe Jobs, Beziehungen oder Möglichkeiten hauptsächlich aus Angst vor Ablehnung abgelehnt.
• Ich sehe mich als sozial ungeschickt oder minderwertig im Vergleich zu den Menschen um mich herum
• Dieses Muster ist seit der Jugend oder frühen Erwachsenenzeit vorhanden, nicht nur kürzlich.
• Ich fühle mich dauerhaft einsam, obwohl ich die Situationen vermeide, die das ansprechen könnten.
• Ich halte mich in den Beziehungen, die ich habe, zurück aus Angst vor Verlegenheit oder Spott

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Wann man Hilfe suchen sollte

Sprechen Sie mit einem Arzt oder Therapeuten, wenn dieses Muster wichtige Entscheidungen, Beziehungen oder Ihr Selbstbild über Jahre geprägt hat, und sagen Sie klar, ob die Angst vor einer Beurteilung der Grund war, warum Sie nicht früher Hilfe gesucht haben, da dies für einen Kliniker nützliche Informationen sind und kein Grund, länger zu warten. Fragen Sie speziell nach kognitiver Verhaltenstherapie, die die meisten Belege für diesen Zustand hat.

Wenn Sie in einer Krise sind, kontaktieren Sie Ihre lokalen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.