Die Borderline-Persönlichkeitsstörung ist eine Erkrankung, die durch ungewöhnlich schnelle, ungewöhnlich starke Emotionen und eine ungewöhnlich langsame Erholung davon gekennzeichnet ist. Fast alles, was von außen verwirrend aussieht, ergibt sich aus diesen drei Fakten. Sie betrifft zwischen ein und zwei von hundert Personen, ist eine der am stärksten stigmatisierten Diagnosen in der Psychiatrie und gehört auch zu den wenigen, bei denen die langfristige Prognose tatsächlich gut ist. [gunderson-2018-bpd] Dieser Leitfaden behandelt, was die Erkrankung ist, warum ihr Name falsch ist, wie man sie von der bipolaren Störung unterscheidet und was tatsächlich hilft.
Warum der Name falsch ist
Das Wort “borderline” beschreibt nichts über den Zustand und überlebt nur zufällig. Es stammt aus einer Idee der 1930er Jahre, dass bestimmte Patienten an einer Grenze zwischen Neurosen und Psychosen stehen, eine Unterscheidung, die das Fachgebiet längst aufgegeben hat. Der Name blieb, weil diagnostische Handbücher konservativ sind, und das Ergebnis ist ein Etikett, das einer neu diagnostizierten Person nichts sagt, außer dass sie am Rand von etwas steht.
Die alternativen Bezeichnungen sind informativer. Die ältere Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation verwendete die Bezeichnung emotional instabile Persönlichkeitsstörung, die zumindest auf die Emotionen hinweist. ICD-11 ist weiter gegangen und hat die benannten Kategorien ganz fallen gelassen, indem sie die Persönlichkeitsproblematik nach Schweregrad und den hervortretenden Eigenschaften beschreibt. Viele Kliniker sagen jetzt “emotionale Intensität”, wenn sie mit Patienten sprechen, und reservieren die formelle Bezeichnung für die Dokumentation.
Wie es sich tatsächlich anfühlt
Drei Dinge unterscheiden dies von gewöhnlicher emotionaler Reaktivität: wie schnell ein Gefühl eintritt, wie hoch es seinen Höhepunkt erreicht und wie lange es dauert, bis es abklingt. Linehans Modell beschreibt genau dies und es ist die Grundlage der am besten untersuchten Behandlung für diese Erkrankung. [linehan-1993-dbt] Eine Bemerkung, die bei den meisten Menschen zwanzig Minuten lang schlecht ankommt, kann Stunden von etwas hervorrufen, das eher körperlichen Schmerz ähnelt. Wo all das nach innen gerichtet ist, anstatt nach außen, wird es routinemäßig völlig übersehen, was unser Leitfaden zu ruhigem BPD behandelt.
Was daraus folgt, ist der Großteil des restlichen Bildes. Wenn ein Gefühl unerträglich ist und nicht von selbst vergeht, erscheint alles, was es stoppt, als vernünftig, was der Ursprung von Selbstverletzung, Trinken, Ausgaben und plötzlichen Beendigungen von Beziehungen ist. Von außen betrachtet wirkt dies impulsiv oder manipulativ. Von innen betrachtet ist es näher an Erster Hilfe.
Die Angst vor Verlassenwerden, die in Beschreibungen so stark ausgeprägt ist, funktioniert auf die gleiche Weise. Es ist nicht der Glaube, dass Menschen gehen werden, sondern eine Antizipation eines Gefühls, das zuvor unerträglich war, und das Verhalten, das es hervorruft – testen, klammern oder zuerst gehen – ist ein Versuch, niemals wieder in diesem Zustand zu sein. Unser Leitfaden zur Angst vor Verlassenwerden behandelt die Forschung hinter diesem Muster und warum die Bemühungen, es zu verhindern, die Beziehung oft weiter belasten.
- Erreichte anhaltende Symptomremission 78%
- Hatte nicht, über die Nachverfolgung 22%
- Symptomremission plus gute soziale und berufliche Funktionsfähigkeit 40%
- Symptomfreiheit ohne sie 60%
Form der Ergebnisse in Zanarini und Kollegen (2012). Die Anteile sind gezeichnet, um die Lücke zwischen Symptomremission und vollständiger Genesung zu veranschaulichen, nicht um genaue Zahlen zu berichten.
Wie es sich von der bipolaren Störung unterscheidet
Die Dauer ist der nützlichste Test und trennt die beiden Zustände zuverlässiger als jedes einzelne Symptom. Eine bipolare depressive Episode dauert zwei Wochen oder länger, während eine manische oder hypomanische Episode nur Tage anhält; die Stimmungsschwankungen bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung werden in Stunden gemessen und treten oft mehrmals an einem Tag auf.
Der zweite Test ist, was der Veränderung vorausgeht. Bipolare Episoden treten häufig ohne offensichtlichen Auslöser auf, was sie beängstigend macht. Die Veränderungen folgen hier fast immer auf etwas zwischenmenschliches: eine nicht beantwortete Nachricht, ein Tonfall, ein geänderter Plan, ein Gefühl des Bewertetwerdens. Wenn Sie normalerweise benennen können, was es ausgelöst hat, und es in der Regel eine Person war, deutet das auf etwas anderes als Bipolarität hin.
Keiner der Tests ist für sich allein entscheidend, und die beiden Erkrankungen treten tatsächlich gemeinsam auf, weshalb die Beurteilung mehr als einen Termin erfordert. Unser Leitfaden zu bipolarer Störung und BPS behandelt den Vergleich ausführlicher.
Welche Behandlung umfasst
Die Behandlungen mit den besten Nachweisen sind strukturierte Gesprächstherapien, die speziell für diese Erkrankung entwickelt wurden, nicht allgemeine Therapien, die darauf angewendet werden. Eine Cochrane-Überprüfung psychologischer Therapien fand Vorteile gegenüber der üblichen Versorgung hinsichtlich der Schwere der Symptome, Selbstverletzungen und der allgemeinen Funktionsfähigkeit, wobei die dialektisch-behaviorale Therapie die am meisten untersuchte Methode ist. [storebo-2020-cochrane] Unser Leitfaden zu was ein Jahr DBT tatsächlich beinhaltet behandelt ihre vier Komponenten und die vier Fertigkeitsmodule, da es eine häufige Überraschung ist, nur einen Teil davon angeboten zu bekommen und alle vier zu erwarten.
Vier Ansätze treten am häufigsten auf, und sie unterscheiden sich darin, was sie als das zentrale Problem betrachten:
| Ansatz | Was als das Kernproblem behandelt wird | Wie die Sitzungen aussehen |
|---|---|---|
| Dialektisch-Behaviorale Therapie | Fähigkeiten zum Überleben und zur Regulierung intensiver Emotionen fehlen | Einzelsitzungen plus eine Fertigkeitsgruppe, normalerweise etwa ein Jahr |
| Mentalisierungsbasierte Therapie | Die Fähigkeit, die eigenen und die mentalen Zustände anderer zu lesen, sinkt unter Stress | Einzel- und Gruppensitzungen, konzentriert auf Verlangsamung und Überprüfung von Interpretationen |
| Schema-Therapie | Frühe unerfüllte Bedürfnisse verhärten sich zu Mustern, die sich wiederholen | Langfristig, arbeitet mit wiederkehrenden Modi und deren Ursprüngen |
| Übertragungsfokussierte Psychotherapie | Widersprüchliche Bilder von sich selbst und anderen bleiben unintegriert | Zweimal wöchentlich, nutzt die therapeutische Beziehung selbst als Material |
Medikamente haben hier eine viel schwächere Evidenzbasis als Gesprächstherapie, und kein Medikament ist für die Erkrankung selbst zugelassen. Sie werden allgemein für begleitende Probleme wie Depressionen oder Schlaf eingesetzt, was vor einem Termin wichtig zu wissen ist, damit ein Rezept nicht fälschlicherweise als Hauptbehandlung angesehen wird.
Wie Genesung tatsächlich aussieht
Die ehrliche Antwort ist besser, als den meisten Menschen gesagt wird, und langsamer, als sie es sich wünschen. Zanarini und Kollegen begleiteten Patienten über sechzehn Jahre und fanden heraus, dass die große Mehrheit eine Symptomremission erreichte und dass diese, einmal erreicht, in der Regel anhielt, anstatt rückfällig zu werden. [zanarini-2012-remission]
Die Grenze liegt im zweiten Maß. Eine umfassender definierte Genesung, die sowohl die Remission von Symptomen als auch ein annehmbares soziales und berufliches Leben umfasst, wurde von erheblich weniger Menschen erreicht und dauerte länger. Diese Lücke ist es wert, benannt zu werden, anstatt sie zu beschönigen: Die Intensität lässt sich leichter bewältigen als das Leben, das sich darum herum wieder aufbaut, insbesondere wenn Jahre davon Jobs und Beziehungen gekostet haben.
Muster, die Menschen vor einer Diagnose erkennen
Dies ist kein Test und er kann Ihnen nicht sagen, ob Sie etwas haben. Er listet Dinge auf, die Menschen häufig im Nachhinein erkennen, und mehrere Häkchen zu setzen ist ein Grund, mit einem Arzt zu sprechen, anstatt eine Schlussfolgerung zu ziehen.
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Die Anerkennung der meisten Punkte dieser Liste ist ein Grund, einen Arzt um eine Bewertung zu bitten. Es ist keine Diagnose, und nur eine Bewertung über einen Zeitraum kann dies sein.
Mehrere dieser Erfahrungen sind gewöhnliche menschliche Erlebnisse mit niedriger Intensität. Was eine Persönlichkeitsstörung von einer schwierigen Phase trennt, ist, wie lange das Muster anhält und wie viel des Lebens es betrifft.
Ein wenig von diesem Muster ist vertraut. Das ist wichtig zu wissen, und wenn Sie noch etwas anderes belastet, ist es dennoch sinnvoll, dies mit einem Arzt zu besprechen.
Sehen Sie sich die verfügbaren Screenings an
Für diesen Zustand ist kein validierter Screening-Test auf dieser Seite veröffentlicht, daher führt der Link zu unserem Hub und nicht zu einem Fragebogen für etwas anderes.
Wann man mit jemandem sprechen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn das oben beschriebene Muster über Jahre hinweg und nicht nur über Monate anhält, mehr als einen Lebensbereich betrifft und Ihnen Beziehungen oder Arbeit kostet. Diese drei Bedingungen unterscheiden grob eine Persönlichkeitsstörung von einer schwierigen Phase, und sie sind es, nach denen eine Bewertung fragen wird.
Fragen Sie konkret nach einer Überweisung für eine der oben genannten strukturierten Therapien, namentlich. Dies ist hier wichtiger als bei den meisten Erkrankungen, da die allgemeine Beratung eine viel dünnere Evidenzbasis dafür hat, und zu wissen, dass dialektisch-behaviorale Therapie und mentalisierungsbasierte Behandlung existieren, ist oft der Unterschied zwischen dem Erhalt dieser Therapien und dem Nicht-Erhalt.
Wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu schädigen, ist das ein Grund, jetzt Hilfe zu suchen, anstatt auf den nächsten verfügbaren Termin zu warten. Kontaktieren Sie Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.
Wie MyFreud helfen kann
Die tägliche Verfolgung der Stimmung ist für diese Erkrankung nützlicher als für die meisten anderen, da das Argument darüber, ob Veränderungen Stunden oder Wochen andauern, genau das Argument ist, das ein Protokoll klärt. Einige Wochen Daten zu einem ersten Termin mitzubringen, gibt einer Bewertung etwas Konkretes, auf dem sie basieren kann, anstatt zu versuchen, ein Muster aus der Erinnerung in einer Stunde zu rekonstruieren. Ein Muster, das es wert ist, allein betrachtet zu werden, ist Splitting, da es das Merkmal ist, das von den Menschen um die Erkrankung herum am häufigsten fälschlicherweise als Manipulation interpretiert wird.