Erläuterung der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung ist eine Erkrankung, die durch ungewöhnlich schnelle, ungewöhnlich starke Emotionen und eine ungewöhnlich langsame Erholung davon gekennzeichnet ist. Fast alles, was von außen verwirrend aussieht, folgt aus diesen drei Fakten. Sie betrifft zwischen ein und zwei Personen von hundert, ist eine der am stärksten stigmatisierten Diagnosen in der Psychiatrie und gehört auch zu den wenigen, bei denen die langfristige Prognose tatsächlich gut ist. [gunderson-2018-bpd] Dieser Leitfaden behandelt, was die Erkrankung ist, warum ihr Name falsch ist, wie man sie von der bipolaren Störung unterscheidet und was tatsächlich hilft.

Warum der Name falsch ist

Das Wort “Borderline” beschreibt nichts über den Zustand und überlebt nur zufällig. Es stammt aus einer Idee der 1930er Jahre, dass bestimmte Patienten an einer Grenze zwischen Neurosen und Psychosen sitzen, eine Unterscheidung, die das Fachgebiet längst aufgegeben hat. Der Name blieb bestehen, weil diagnostische Handbücher konservativ sind, und das Ergebnis ist ein Etikett, das einer neu diagnostizierten Person nichts sagt, außer dass sie am Rand von etwas steht.

Die alternativen Bezeichnungen sind informativer. Die ältere Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation verwendete die Bezeichnung emotional instabile Persönlichkeitsstörung, die zumindest auf die Emotionen hinweist. ICD-11 ist weiter gegangen und hat die benannten Kategorien ganz fallen gelassen, indem sie die Persönlichkeitsproblematik nach Schweregrad und den hervortretenden Eigenschaften beschreibt. Viele Kliniker sagen jetzt “emotionale Intensität”, wenn sie mit Patienten sprechen, und reservieren die formelle Bezeichnung für die Dokumentation.

Wie es sich tatsächlich anfühlt

Drei Dinge unterscheiden dies von gewöhnlicher emotionaler Reaktivität: wie schnell ein Gefühl eintritt, wie hoch es seinen Höhepunkt erreicht und wie lange es dauert, bis es abklingt. Linehans Modell beschreibt genau dies und ist die Grundlage der am besten untersuchten Behandlung für diese Erkrankung. [linehan-1993-dbt] Eine Bemerkung, die bei den meisten Menschen zwanzig Minuten lang schlecht ankommt, kann Stunden von etwas hervorrufen, das eher körperlichem Schmerz ähnelt.

Was daraus folgt, ist der Großteil des restlichen Bildes. Wenn ein Gefühl unerträglich ist und nicht von selbst vergeht, erscheint alles, was es stoppt, als vernünftig, was der Ursprung von Selbstverletzung, Trinken, Ausgaben und plötzlichen Beendigungen von Beziehungen ist. Von außen betrachtet wirkt dies impulsiv oder manipulativ. Von innen ist es näher an Erster Hilfe.

Die Angst vor Verlassenwerden, die in Beschreibungen so stark ausgeprägt ist, funktioniert auf die gleiche Weise. Es ist nicht der Glaube, dass Menschen gehen werden, sondern eine Antizipation eines Gefühls, das zuvor unerträglich war, und das Verhalten, das es hervorruft, wie Testen, Klammern oder zuerst Verlassen, ist ein Versuch, niemals wieder in diesem Zustand zu sein.

Symptomverbesserung Vollständige Genesung

• Erreichte anhaltende Symptomremission 78%
• Hat nicht, über die Nachverfolgung 22%

• Symptomfreiheit plus gute soziale und berufliche Funktionsfähigkeit 40%
• Symptomfreiheit ohne sie 60%

Form des Ergebnisses in Zanarini und Kollegen (2012). Die Anteile sind dargestellt, um die Lücke zwischen Symptomenremission und vollständiger Genesung zu veranschaulichen, nicht um genaue Zahlen zu berichten.

Wie es sich von der bipolaren Störung unterscheidet

Die Dauer ist der einzig nützliche Test und trennt die beiden Zustände zuverlässiger als jedes einzelne Symptom. Eine bipolare depressive Episode dauert zwei Wochen oder länger, während eine manische oder hypomanische Episode Tage andauert; die Stimmungsschwankungen bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung werden in Stunden gemessen und treten oft mehrere Male an einem Tag auf.

Der zweite Test ist, was der Veränderung vorausgeht. Bipolare Episoden treten häufig ohne offensichtlichen Auslöser auf, was sie beängstigend macht. Die Veränderungen folgen hier fast immer auf etwas zwischenmenschliches: eine nicht beantwortete Nachricht, ein Tonfall, ein geänderter Plan, ein Gefühl des Bewertetwerdens. Wenn Sie normalerweise benennen können, was es ausgelöst hat, und es in der Regel eine Person war, deutet das auf etwas anderes als Bipolarität hin.

Keiner der Tests ist für sich allein entscheidend, und die beiden Erkrankungen treten tatsächlich gemeinsam auf, weshalb die Beurteilung mehr als einen Termin in Anspruch nimmt. Unser Leitfaden zu bipolarer Störung und BPS behandelt den Vergleich im Detail.

Was die Behandlung umfasst

Die Behandlungen mit den besten Nachweisen sind strukturierte Gesprächstherapien, die speziell für diese Erkrankung entwickelt wurden, nicht allgemeine Therapien, die darauf angewendet werden. Eine Cochrane-Überprüfung psychologischer Therapien ergab Vorteile gegenüber der üblichen Versorgung hinsichtlich der Schwere der Symptome, Selbstverletzungen und der allgemeinen Funktionsfähigkeit, wobei die dialektisch-behaviorale Therapie die am meisten untersuchte Methode war. [storebo-2020-cochrane]

Vier Ansätze kommen am häufigsten vor, und sie unterscheiden sich darin, was sie als das zentrale Problem betrachten:

Ansatz	Was als das Kernproblem behandelt wird	Wie die Sitzungen aussehen
Dialektisch-Behaviorale Therapie	Fähigkeiten zum Überleben und Regulieren intensiver Emotionen fehlen	Einzelsitzungen plus eine Fertigkeitsgruppe, normalerweise etwa ein Jahr
Mentalisierungsbasierte Therapie	Die Fähigkeit, die eigenen und die mentalen Zustände anderer zu lesen, sinkt unter Stress	Einzel- und Gruppensitzungen, fokussiert auf Verlangsamung und Überprüfung von Interpretationen
Schema-Therapie	Frühe unerfüllte Bedürfnisse verhärten sich zu Mustern, die sich wiederholen	Langfristig, arbeitet mit wiederkehrenden Modi und deren Ursprüngen
Übertragungsfokussierte Psychotherapie	Widersprüchliche Bilder von sich selbst und anderen bleiben unintegriert	Zweimal wöchentlich, nutzt die therapeutische Beziehung selbst als Material

Medikamente haben hier eine viel schwächere Evidenzbasis als Gesprächstherapie, und kein Medikament ist für die Erkrankung selbst zugelassen. Sie werden allgemein für begleitende Probleme wie Depressionen oder Schlaf eingesetzt, was vor einem Termin wichtig zu wissen ist, damit ein Rezept nicht fälschlicherweise als Hauptbehandlung angesehen wird.

Wie Genesung tatsächlich aussieht

Die ehrliche Antwort ist besser, als die meisten Menschen gesagt bekommen, und langsamer, als sie es sich wünschen. Zanarini und Kollegen verfolgten Patienten über sechzehn Jahre und fanden heraus, dass die große Mehrheit eine Symptomremission erreichte und dass diese, einmal erreicht, in der Regel anhielt, anstatt Rückfälle zu erleiden. [zanarini-2012-remission]

Die Grenze liegt im zweiten Maß. Eine umfassender definierte Genesung, die sowohl die Remission von Symptomen als auch ein annehmbares soziales und berufliches Leben umfasst, wurde von deutlich weniger Menschen erreicht und dauerte länger. Diese Lücke ist es wert, benannt zu werden, anstatt sie zu beschönigen: Die Intensität lässt sich leichter bewältigen als das Leben, das sich darum herum wieder aufbaut, insbesondere wenn jahrelange Belastungen Arbeitsplätze und Beziehungen gekostet haben.

Muster, die Menschen vor einer Diagnose erkennen

Dies ist kein Test und kann Ihnen nicht sagen, ob Sie etwas haben. Es listet Dinge auf, die Menschen im Nachhinein häufig erkennen, und mehrere Häkchen sind ein Grund, mit einem Arzt zu sprechen, anstatt eine Schlussfolgerung zu ziehen.

• Gefühle kommen schneller und treffen härter, als es im Verhältnis zu dem steht, was sie verursacht hat.
• Sich von einem Aufruhr zu beruhigen, dauert Stunden statt Minuten
• Ein Gefühl dafür, wer ich bin, verändert sich je nachdem, mit wem ich zusammen bin
• Beziehungen neigen dazu, zwischen sehr nah und sehr fern zu schwanken
• Ich habe impulsive Dinge getan, hauptsächlich um ein Gefühl zu stoppen.
• Ein kleines Zeichen der Ablehnung kann einen ganzen Tag umorganisieren

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Wann man mit jemandem sprechen sollte

Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn das oben beschriebene Muster über Jahre hinweg und nicht nur Monate anhält, mehr als einen Lebensbereich betrifft und Ihnen Beziehungen oder Arbeit kostet. Diese drei Bedingungen unterscheiden grob eine Persönlichkeitsstörung von einer schwierigen Phase, und sie sind das, wonach eine Bewertung fragen wird.

Fragen Sie konkret nach einer Überweisung für eine der oben genannten strukturierten Therapien, namentlich. Dies ist hier wichtiger als bei den meisten Erkrankungen, da allgemeine Beratung eine viel dünnere Evidenzbasis dafür hat, und zu wissen, dass dialektisch-behaviorale Therapie und mentalisierungsbasierte Behandlung existieren, ist oft der Unterschied zwischen dem Erhalt dieser Therapien und dem Nicht-Erhalt.

Wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu schaden, ist das ein Grund, jetzt Hilfe zu suchen, anstatt auf den nächsten verfügbaren Termin zu warten. Kontaktieren Sie Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.

Wie MyFreud helfen kann

Die tägliche Verfolgung der Stimmung ist für diese Erkrankung nützlicher als für die meisten, da das Argument darüber, ob Veränderungen Stunden oder Wochen andauern, genau das Argument ist, das ein Protokoll klärt. Einige Wochen Daten zu einem ersten Termin mitzubringen, gibt einer Beurteilung etwas Konkretes, auf dem sie basieren kann, anstatt zu versuchen, ein Muster aus der Erinnerung in einer Stunde zu rekonstruieren.