الذهان هو عرض، والفصام هو تشخيص يتضمنه. كل حالة من حالات الفصام تتضمن الذهان في مرحلة ما، لكن معظم حالات الذهان ليست فصامًا: في دراسة سكانية فنلندية، كان 3.06 في المئة من الأشخاص لديهم اضطراب ذهاني في مرحلة ما من حياتهم و0.87 في المئة كان لديهم فصام. [perala-2007-prevalence] يشرح هذا الدليل كيف ترتبط المصطلحات، وكيف يقرر الأطباء بينهما، ولماذا يتغير التصنيف الممنوح بعد الحلقة الأولى في كثير من الأحيان.
ما الفرق بين الذهان والفصام؟
الذهان هو مجموعة من التجارب، والفصام هو تشخيص يُجرى عندما يستمر نمط معين من تلك التجارب لفترة كافية لتعطيل الحياة اليومية. العلاقة هي مثل العلاقة بين ألم الصدر والنوبة القلبية: أحدهما هو ما يشعر به الشخص، والآخر هو أحد التفسيرات المحتملة لذلك.
الذهان يعني فقدان الاتصال بالواقع المشترك. يظهر على شكل هلوسات (إدراكات بلا مصدر خارجي، وغالبًا ما تكون سماع أصوات)، أو أوهام (معتقدات تُحافظ عليها بقوة رغم وجود أدلة قوية ضدها) وكلام أو تفكير غير منظم.
يتم تشخيص الفصام عندما تكون هناك علامتان أو أكثر من الأعراض المميزة، على أن يكون واحد منها على الأقل هلوسة أو وهم أو كلام غير منظم. الأعراض الأخرى التي يمكن أن تُحتسب هي سلوك غير منظم للغاية أو سلوك كاتاتوني وسلبيات مثل انخفاض الدافع والعواطف المسطحة. يتطلب التشخيص أيضًا انخفاضًا واضحًا في الأداء اليومي، ومدة لا تقل عن ستة أشهر، وعدم وجود تفسير أفضل في اضطراب المزاج أو مادة أو حالة طبية. [apa-2022-dsm5tr]
ما مدى شيوع كل منها؟
تعتبر التجارب الذهانية شائعة، بينما تعتبر الاضطرابات الذهانية أقل شيوعًا، والفصام هو الأقل شيوعًا من بين الثلاثة. في 18 دولة، أفاد 5.8 في المئة من البالغين أنهم تعرضوا لتجربة ذهانية واحدة على الأقل في حياتهم، حيث كانت الهلوسات (5.2 في المئة) أكثر شيوعًا بكثير من المعتقدات الوهمية (1.3 في المئة)، وأفاد حوالي ثلثهم أنهم تعرضوا لها مرة واحدة فقط. [mcgrath-2015-psychotic] وجدت الدراسة الفنلندية أن الاضطرابات كانت أكثر عددًا من التجارب، حيث تم تسجيل 3.06 في المئة لديهم أي اضطراب ذهاني و0.87 في المئة لديهم فصام. [perala-2007-prevalence]
| ما الذي يتم عدّه | نسبة الأشخاص المدروسين مدى الحياة | من أين تأتي الأرقام |
|---|---|---|
| أي تجربة ذهانية | 5.8 بالمئة | دراسة شملت 18 دولة، مكغرا (2015) |
| أي اضطراب ذهاني | 3.06 بالمئة | دراسة فنلندية، بيرالا (2007) |
| الفصام | 0.87 بالمئة | دراسة فنلندية، بيرالا (2007) |
تشير الأرقام من الشخصيتين الفنلنديتين إلى أن الفصام يمثل أكثر بقليل من ربع جميع الاضطرابات الذهانية. تأتي الأرقام الثلاثة من دراسات مختلفة وبلدان وأساليب متنوعة، لذا فهي تعكس شكل الصورة بدلاً من نسبة دقيقة. التجربة الفردية ليست مرضًا في حد ذاتها، ودليلنا حول سماع الأصوات يوضح السبب.
ما الذي يسبب الذهان أيضًا؟
يمكن أن يكون للذهان أسباب عديدة بخلاف الفصام، وتحدد السبب ما يساعد.
- اضطراب ثنائي القطب. وجدت دراسة تحليلية لبحوث حول البالغين المصابين باضطراب ثنائي القطب أن 63 في المئة من الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب من النوع الأول قد عانوا من أعراض نفسية في مرحلة ما، مقابل 22 في المئة من الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني. [aminoff-2022-bipolar] بالنسبة للعديد من الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب من النوع الأول، فإن الذهان هو جزء من مرض المزاج. دليلنا حول اضطراب ثنائي القطب يغطي هذه الحالة.
- الاكتئاب الشديد والولادة. يمكن أن يأتي الاكتئاب مع ميزات نفسية، ويمكن أن يتبع الذهان الولادة.
- المواد والأدوية. يمكن أن تنتج القنب، والمنبهات، وبعض الأدوية الموصوفة، والانسحاب جميعها عنه. دليلنا حول ما إذا كان القنب يسبب الذهان يغطي أقوى الأدلة.
- المرض الجسدي. يمكن أن تسبب بعض العدوى، والحالات المناعية الذاتية، وإصابات الدماغ الذهان.
- فقدان النوم الشديد. يمكن أن تؤدي الأيام التي تفتقر إلى النوم الكافي إلى ظهور أعراض نفسية لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أي مرض آخر.
هذا هو السبب في أنه يتم التحقيق في الحلقة الأولى قبل تصنيفها. يتم التعامل مع اضطراب المزاج كاضطراب مزاج، ويمكن أن يتلاشى تأثير المادة بمجرد أن يتم التخلص من المادة، ويتم معالجة السبب الجسدي في مصدره.
كيف يميز الأطباء بينهم؟
يعملون من خلال الجدول الزمني، والأعراض الأخرى ومجموعة من الاستثناءات، والجدول الزمني وحده يعني أن الحلقة الأولى عادة لا يمكن أن تُسمى الفصام على الفور. تحدد DSM-5-TR الحد الأدنى من الفترات التي تفصل بين التسميات. [apa-2022-dsm5tr]
| التصنيف | مدة الأعراض | متطلبات أخرى |
|---|---|---|
| الاضطراب الذهاني القصير | يوم واحد إلى أقل من شهر | ينتهي بعودة كاملة إلى الوظائف السابقة |
| الاضطراب الشيزوفريني الشكل | شهر واحد إلى أقل من ستة أشهر | نفس نمط الأعراض كما في الشيزوفرينيا، ولكن لفترة أقصر |
| الشيزوفرينيا | ستة أشهر على الأقل، مع احتساب العلامات المبكرة والمستمرة | يحتاج أيضًا إلى انخفاض واضح في الوظائف اليومية |
يسأل الأطباء أيضًا عما إذا كانت الذهان تظهر فقط خلال نوبات المزاج، مما يشير إلى وجود اضطراب مزاجي، وما إذا كانت قد بدأت بعد تناول مادة أو دواء، وما إذا تم استبعاد سبب جسدي. حيث تستمر الذهان لمدة لا تقل عن أسبوعين دون حدوث نوبة مزاجية كبيرة، ولكن تحدث نوبات مزاجية أيضًا، فإن التشخيص هو اضطراب الفصام العاطفي، الذي يقع بين المجموعتين.
هل يلتصق الملصق الأول؟
يعتمد ذلك على التسمية: تشخيص الفصام في الحلقة الأولى يبقى كما هو حوالي تسع مرات من كل عشر، بينما التسمية المؤقتة عادة ما تتغير. أظهرت دراسة تحليلية شاملة لـ 42 دراسة و 14,484 شخصًا يعانون من حلقة أولى، تم متابعتهم لمدة 4.5 سنوات في المتوسط، مدى تكرار بقاء التشخيص كما هو في المتابعة. كانت النسبة 0.90 للفصام و 0.84 للذهانات العاطفية (الذهان ضمن اضطراب المزاج)، مقابل 0.36 للذهان غير المحدد و 0.29 لاضطراب الفصام الشكل. [fusar-poli-2016-stability] عندما تغيرت التسميات غير المستقرة، كان ذلك بشكل رئيسي إلى الفصام أو إلى اضطراب المزاج، وهو ما يتناسب مع طبيعتها: الاحتفاظ بأسماء لحلقة لم تظهر بعد إلى أي اتجاه تتجه.
عرض يسار: نسبة الأشخاص الذين لم يتغير تشخيصهم عند المتابعة، فوزار-بولي وزملاؤه (2016). عرض يمين: الشفاء والتعافي المجمّع بعد الحلقة الأولى، لالي وزملاؤه (2017)، عبر جميع التشخيصات.
هناك أمران يجب مراعاتهما. إخبار الشخص بأن الذهان واضح ولكن سببه غير معروف بعد هو إجابة دقيقة، وليس تهربًا. ويجب أخذ تشخيص الفصام الذي يتم إعطاؤه مبكرًا على محمل الجد كتشخيص عمل، لأنه يكون صحيحًا في معظم الحالات، بينما من المتوقع مراجعة التسمية المؤقتة مع وضوح الصورة.
ماذا يعني اللقب بالنسبة للتعافي؟
تكون النتائج بعد الحلقة الأولى أفضل مما يقترحه النمط، وهي تصف المجموعة أكثر من أي تشخيص واحد. وجدت دراسة تحليلية شاملة للدراسات طويلة الأمد حول الذهان في الحلقة الأولى أن 58 في المئة من الأشخاص كانوا في حالة شفاء (متوسط المتابعة 5.5 سنوات) و38 في المئة قد تعافوا (متوسط المتابعة 7.2 سنوات). [lally-2017-remission] الشفاء يعني أن الأعراض قد استقرت. التعافي هو معيار أكثر صرامة يشمل عمومًا أيضًا الوظائف اليومية.
تجمع تلك الدراسات بين جميع التشخيصات، لذا لا يمكنها تحديد كيفية تأثير أي تصنيف بمفرده، كما تعني أن نسبة كبيرة من الأشخاص لا يزالون يواجهون صعوبات، وهذا هو السبب في أهمية الدعم بعد الحلقة الأولى. دليلنا حول الذهان يغطي الأدلة التي تشير إلى أن التأخير قبل العلاج هو أكثر العوامل القابلة للتغيير التي تؤثر على النتائج.
متى تطلب المساعدة
اطلب تقييمًا من طبيب على الفور إذا كنت أنت أو شخص تعرفه تعاني من هلوسات، أو معتقدات ثابتة يعتبرها الآخرون مقلقة، أو كلام يصبح من الصعب متابعته بشكل متزايد، ولا تنتظر للحصول على تشخيص أولاً. يأتي التقييم قبل التشخيص: فهو يتحقق من الأسباب الجسدية، والمواد والأدوية بالإضافة إلى الأسباب النفسية، وهو الخطوة التي تحدد العلاج المناسب. اسأل عن خدمات التدخل المبكر، التي توجد في العديد من الأماكن لهذا الغرض بالذات. دليلنا حول علامات الفصام المبكرة يغطي كيف يبدو عادةً تراكم الأعراض.
إذا كنت أنت أو شخص آخر في خطر فوري، اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة للأزمات.
كيف يمكن أن تساعد MyFreud
يعتمد التشخيص على جدول زمني، ومن الصعب إعادة بناء الجدول الزمني من الذاكرة. توفر السجلات المؤرخة للنوم والمزاج ومتى بدأت التجارب غير العادية للعيادة ما تقيسه عتبات الستة أشهر والشهر الواحد، ومن الأسهل بكثير إحضارها إلى الموعد بدلاً من تذكرها.
قم بتنزيل MyFreud وابدأ اليوم: App Store أو Google Play.