عادةً ما يجمع علاج الذهان بين الأدوية، وفريق رعاية مبكر منسق، و، بالنسبة لبعض الأشخاص، العلاج بالكلام، وتكون الأدلة أقوى بالنسبة للأولين. وجدت دراسة تحليلية شاملة في عام 2018 لعشرة تجارب عشوائية أن خدمات التدخل المبكر كانت أفضل من الرعاية المعتادة في كل نتيجة يمكن جمعها، [correll-2018] بينما تجد المراجعات الكبيرة للأدوية المضادة للذهان فائدة حقيقية إلى جانب اختلافات ملحوظة في الآثار الجانبية. [leucht-2013] تغطي هذه الدليل ما وجده كل مراجعة، وأين يختلفون، وما لم يتمكنوا من إظهاره، وما يجب طرحه عند التخطيط للعلاج. تغطي نظرتنا العامة عن الذهان ما تتضمنه التجربة ولماذا تعتبر التقييمات المبكرة مهمة.
هل تعمل مضادات الذهان، وهل هناك واحدة أفضل من الأخرى؟
في المتوسط، يعملون، والفروق بينهم أصغر من الفروق في تأثيراتهم على الجسم. قامت دراسة تحليلية شاملة في عام 2013 بتجميع 212 دراسة و43,049 مشاركًا لمقارنة 15 دواءً. وجدت الدراسة فروقًا صغيرة ولكنها قوية في الفعالية، وأن الأدوية المضادة للذهان تختلف بشكل كبير في الآثار الجانبية. جادل المؤلفون بأن النتائج تتحدى التقسيم البسيط إلى أدوية من الجيل الأول والجيل الثاني. [leucht-2013]
أدى تحليل الشبكة في عام 2019 إلى توسيع هذا ليشمل 32 دواءً عبر 402 دراسة و53,463 مشاركًا يعانون من أعراض حادة. جميع الأدوية قللت من الأعراض العامة أكثر من الدواء الوهمي، على الرغم من أن النتيجة لم تكن ذات دلالة إحصائية لستة منها. تراوح الفرق المتوسط المعياري، وهو مقياس لحجم التأثير، بين -0.89 للكلوزابين و-0.03 للليفوميبرومازين. [huhn-2019]
ملخص المؤلفين هو الجزء المفيد: هناك بعض الفروق في الفعالية بين مضادات الذهان، لكن معظمها تدريجي بدلاً من أن يكون منفصلاً، بينما الفروق في الآثار الجانبية أكثر وضوحًا. بالمقارنة مع الدواء الوهمي، تراوحت الزيادة المتوسطة في الوزن من فقدان 0.16 كجم (زيبرازيدون) إلى زيادة قدرها 3.21 كجم (زوتيبين). [huhn-2019] لهذا السبب، غالبًا ما تكون اختيار الدواء محادثة حول الآثار الجانبية التي يمكن للشخص التعايش معها.
هل تساعد خدمات التدخل المبكر؟
نعم، في المرحلة المبكرة من الذهان، وفقًا لأفضل الأدلة المجمعة التي تمكنا من التحقق منها. خدمات التدخل المبكر هي فرق متعددة التخصصات تقدم عدة علاجات نفسية واجتماعية وعلاجية معًا من فريق واحد، بدلاً من إرسال الشخص إلى مزودين منفصلين. وجدت دراسة تحليلية شاملة أجريت في عام 2018 على 10 تجارب عشوائية شملت 2,176 مريضًا (متوسط العمر 27.5 سنة، 62.3% ذكور) أنها مرتبطة بنتائج أفضل مقارنة بالعلاج المعتاد في جميع النتائج الـ 13 التي يمكن تجميعها. [correll-2018]
كان اثنان من تلك النتائج هما الرئيسيتان. كان معدل التوقف عن العلاج لجميع الأسباب أقل مع خدمات التدخل المبكر (نسبة المخاطر 0.70، فترة الثقة 95% من 0.61 إلى 0.80)، وكذلك كان هناك على الأقل حالة واحدة من الاستشفاء النفسي (نسبة المخاطر 0.74، من 0.61 إلى 0.90). كانت المشاركة في المدرسة أو العمل أعلى (نسبة المخاطر 1.13). [correll-2018] تعني نسبة المخاطر أقل من 1 في نتيجة سلبية وجود عدد أقل منها، لذا فإن 0.70 تعني حوالي 30% أقل من الانسحابات و0.74 تعني حوالي 26% أقل من الاستشفاءات.
الفروق المتوسطة المعيارية لخدمات التدخل المبكر مقابل العلاج المعتاد في نهاية العلاج، كوريل وآخرون (2018)، 10 تجارب عشوائية، 2,176 مريض. القيم المبلغ عنها سلبية (-0.32، -0.22، -0.28)؛ تظهر القضبان حجمها، وقضيب أكبر يعني أعراضًا أخف مع التدخل المبكر.
كانت الميزة واضحة عند 6 و9 إلى 12 و18 إلى 24 شهرًا من العلاج، باستثناء شدة الأعراض العامة وشدة الأعراض الاكتئابية عند 18 إلى 24 شهرًا. [correll-2018] خلص المؤلفون إلى أن النتائج تدعم تمويل واستخدام هذه الخدمات للأشخاص الذين يعانون من الذهان في مراحله المبكرة.
هل يساعد العلاج بالكلام في علاج الذهان؟
قد يكون ذلك، على الرغم من أن الأدلة أقل وضوحًا وأكثر اختلاطًا مقارنةً بالحالتين الأخريين. المراجعة التي تمكنا من التحقق منها نظرت في بيئة واحدة فقط: الأشخاص الذين يعانون من الذهان الذين تم إدخالهم إلى المستشفى النفسي. وجدت 23 تقريرًا عن 18 تجربة عشوائية لعلاجات مثل العلاج السلوكي المعرفي للذهان (CBTp)، وعلاج القبول والالتزام، والعلاج الميتا معرفي. [wood-2020]
تم العثور على أن العلاجات المستندة إلى العلاج السلوكي المعرفي لم تكن فعالة في تقليل الأعراض الإيجابية، وهي النتيجة الرئيسية، بعد العلاج أو في المتابعة. عندما تم إزالة دراسة واحدة، ظهر تأثير إيجابي في كلا الوقتين. لقد أظهرت تأثيرًا إيجابيًا كبيرًا على الأعراض السلبية (بعد العلاج)، وعلى الأعراض الإجمالية والوظائف (بعد العلاج وفي المتابعة) وعلى إعادة القبول (في المتابعة). [wood-2020]
في كلمات المؤلفين، النتائج غير حاسمة: العلاجات لها تأثير على بعض مقاييس الأعراض ولكن ليس على أخرى، والإصدارات المعدلة للمرضى الداخليين تحتاج إلى مزيد من الدراسة. كان المؤلف الرئيسي للمراجعة أيضًا مؤلفًا رئيسيًا في إحدى التجارب المدرجة، كما يعلن الورقة. [wood-2020]
| العلاج | ما وجدته المراجعة | اليقين |
|---|---|---|
| أدوية مضادة للذهان (32 دواء، 402 دراسة) | جميعها خففت الأعراض العامة أكثر من الدواء الوهمي، بدرجات متفاوتة | غالبًا ما تكون منخفضة أو منخفضة جدًا |
| خدمات التدخل المبكر (10 تجارب) | أفضل من الرعاية المعتادة في جميع النتائج الـ 13 المجمعة | تجارب من 9 إلى 24 شهرًا |
| العلاج المعرفي السلوكي (18 تجربة، مرضى داخليون) | مختلط: لا تأثير واضح على الأعراض الإيجابية، فائدة على الأعراض السلبية والإجمالية | يعتبره المؤلفون غير حاسم |
ماذا لا يمكن أن تظهره هذه الدراسة؟
لا يمكن أن يظهر أي علاج يناسب شخصًا ما، أو ما يحدث على مدى سنوات عديدة. هناك خمسة حدود تهم أكثر:
- الأدلة المتعلقة بمضادات الذهان مصنفة على أنها منخفضة. أفاد مؤلفو عام 2019 أن الثقة في الأدلة كانت غالبًا منخفضة أو منخفضة جدًا، حتى عندما تبدو الأرقام واضحة. [huhn-2019]
- بعض الأشخاص تم استبعادهم. استبعد هذا التحليل الأشخاص في الحلقة الأولى، والأشخاص الذين يعانون من مرض مقاوم للعلاج، والأشخاص الذين يعانون بشكل رئيسي من أعراض سلبية أو اكتئابية، لذا فإنه لا يصفهم. [huhn-2019]
- التحليل السابق أقدم. شمل مقارنة عام 2013 دراسات تم الإبلاغ عنها بين أكتوبر 1955 وسبتمبر 2012، ولم تقدم العديد من تقارير التجارب تفاصيل كاملة حول كيفية توزيع الأشخاص عشوائيًا. [leucht-2013]
- خدمات التدخل المبكر هي حزمة. اختبرت التجارب برامج متعددة الوسائط، لذا لا يمكن أن تقول النتيجة المجمعة أي جزء (الأدوية، دعم الأسرة، المساعدة في العمل) قام بالعمل، وكانت التجارب تستمر من 9 إلى 24 شهرًا كحد أقصى. [correll-2018]
- مراجعة العلاج تغطي المرضى الداخليين فقط. لا تقول نتائجها شيئًا قاطعًا عن العلاج بالكلام للأشخاص الذين يعيشون في المنزل، ويدعو مؤلفو المراجعة أنفسهم النتائج إلى أن تكون غير حاسمة. [wood-2020]
ماذا يجب أن تسأل عند التخطيط للعلاج؟
اسأل عن الخطة المتعلقة بالأدوية، والدعم المتاح بخلاف الأدوية، وماذا يحدث إذا لم تناسب الدواء الأول. هذا القسم هو اقتراحنا وليس شيئًا تم اختباره في المراجعات.
الأسئلة المفيدة هي: ما الآثار الجانبية التي يمكن توقعها وكيف سيتم مراقبتها، وما إذا كانت هناك خدمة تدخل مبكر موجودة محليًا وما إذا كان يمكنك أو يمكن لأحد أقاربك أن يتم إحالتهم، وما المساعدة المتاحة في العمل أو الدراسة، ومشاركة الأسرة والعلاج بالكلام. لا تتوقف أو تغير دواء مضاد للذهان موصوف دون التحدث إلى الطبيب المعالج أولاً. إذا كنت تدعم شخصًا ما، فإن دليلنا حول علامات الفصام المبكرة يشرح لماذا تعتبر التقييمات مهمة، ومقالنا عن سماع الأصوات يغطي تجربة شائعة واحدة بالتفصيل.
لا يغطي أي من أدوات الفحص على هذا الموقع الذهان. يدرج مركز التقييم الذاتي السبعة التي لدينا، ولا يوجد أي منها مصمم لهذا السؤال، وهو أمر مهم أيضًا لأن انخفاض الوعي جزء من الصورة.
متى تطلب المساعدة
تحدث إلى طبيب على الفور إذا كنت أنت أو شخص قريب منك يسمع أو يرى أشياء لا يراها الآخرون، أو يحمل معتقدات مخيفة أو ثابتة، أو ينزوي ولا يبدو منطقياً للآخرين. يجب تقييم الحلقة الأولى والتحقيق فيها طبياً. إذا كان أي شخص في خطر فوري أو يشعر بعدم القدرة على البقاء آمناً، اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات.
كيف يمكن أن تساعد MyFreud
بين المواعيد، يساعد السجل الطبيب في رؤية ما يتغير. تتبع المزاج اليومي في MyFreud يظهر كيف تسير أيامك على مدى الأسابيع، والمفكرة هي مكان لتدوين النوم، والآثار الجانبية، وأي شيء ترغب في طرحه. لا تحل محل الطبيب أو فريق العلاج.
قم بتنزيل MyFreud وابدأ اليوم: App Store أو Google Play.