شرح اضطراب الشخصية الحدية

اضطراب الشخصية الحدية هو حالة تتميز بعواطف سريعة وغير عادية، وعواطف قوية بشكل غير عادي، وشفاء بطيء منها، وكل ما يبدو محيرًا من الخارج ينجم عن هذه الحقائق الثلاث. يؤثر على ما بين شخص واحد إلى شخصين من كل مئة، وهو واحد من أكثر التشخيصات وصمة في الطب النفسي، كما أنه من بين القلائل التي تتمتع بآفاق طويلة الأمد جيدة حقًا. [gunderson-2018-bpd] يغطي هذا الدليل ما هي الحالة، ولماذا اسمها خاطئ، وكيفية تمييزها عن اضطراب ثنائي القطب، وما الذي يساعد فعلاً.

لماذا الاسم خاطئ

تصف كلمة “حدودي” الحالة بشكل غير دقيق وتبقى موجودة فقط بالصدفة. تأتي من فكرة تعود إلى ثلاثينيات القرن الماضي تفيد بأن بعض المرضى يقفون على حدود بين العصاب والذهان، وهو تمييز تخلت عنه المجال منذ زمن بعيد. بقي الاسم لأن الأدلة التشخيصية محافظة، والنتيجة هي تسمية لا تخبر الشخص الذي تم تشخيصه حديثًا بشيء سوى أنه على حافة شيء ما.

الأسماء البديلة أكثر إفادة. استخدمت التصنيف القديم لمنظمة الصحة العالمية اضطراب الشخصية العاطفية غير المستقرة، والذي يشير على الأقل إلى المشاعر. ICD-11 قد تقدمت أكثر وأسقطت الفئات المسماة تمامًا، موضحة صعوبة الشخصية حسب الشدة وأي الصفات بارزة. يقول العديد من الأطباء النفسيين الآن “شدة العاطفة” عند التحدث إلى المرضى ويحتفظون بالتصنيف الرسمي للأوراق.

كيف يبدو الأمر فعلاً

ثلاثة أشياء تفصل هذا عن ردود الفعل العاطفية العادية: مدى سرعة وصول الشعور، ومدى ارتفاعه، ومدة الوقت التي يستغرقها للانخفاض. يصف نموذج لاينهان بالضبط هذا، وهو أساس أفضل علاج مدروس لهذه الحالة. [linehan-1993-dbt] ملاحظة قد تسبب لمعظم الناس عشرين دقيقة سيئة يمكن أن تنتج ساعات من شيء أقرب إلى الألم الجسدي.

ما يتبع ذلك هو معظم بقية الصورة. إذا كان الشعور لا يُحتمل ولن يزول من تلقاء نفسه، فإن أي شيء يوقفه يبدأ في الظهور كخيار معقول، وهذا هو مصدر إيذاء النفس، والشرب، والإنفاق، والخروج المفاجئ من العلاقات. من الخارج، يبدو هذا كأنه اندفاع أو تلاعب. من الداخل، هو أقرب إلى الإسعافات الأولية.

إن الخوف من الهجر الذي يظهر بشكل كبير في الوصف يعمل بنفس الطريقة. ليس اعتقادًا بأن الناس سيتركون، بل هو توقع لشعور كان لا يمكن تحمله سابقًا، والسلوك الذي ينتج عنه، مثل الاختبار، التمسك، أو المغادرة أولاً، هو محاولة لتجنب التواجد في تلك الحالة مرة أخرى.

تخفيف الأعراض تعافي كامل

• وصل إلى تخفيف الأعراض المستدام 78%
• لم يتم، خلال المتابعة 22%

• تحسن الأعراض بالإضافة إلى وظيفة اجتماعية وعملية جيدة 40%
• تخفيف الأعراض بدون ذلك 60%

شكل النتائج في زاناريني وزملائه (2012). تم رسم النسب لتوضيح الفجوة بين تخفيف الأعراض والتعافي الكامل، وليس للإبلاغ عن أرقام دقيقة.

كيف يختلف عن الاضطراب ثنائي القطب

المدة هي الاختبار الأكثر فائدة، وهي تفصل بين الحالتين بشكل أكثر موثوقية من أي عرض فردي. تستمر نوبة الاكتئاب ثنائي القطب لمدة أسبوعين أو أكثر، بينما تستمر النوبة الهوسية أو الهوس الخفيف لعدة أيام؛ أما تقلبات المزاج في اضطراب الشخصية الحدية فتقاس بالساعات وغالبًا ما تحدث عدة مرات في يوم واحد.

الاختبار الثاني هو ما يسبق التحول. نوبات الاضطراب ثنائي القطب غالبًا ما تأتي دون محفز واضح، وهو جزء مما يجعلها مخيفة. التحولات هنا تتبع تقريبًا شيئًا تفاعليًا: رسالة لم يتم الرد عليها، نبرة صوت، خطة تغيرت، شعور بالتقييم. إذا كنت تستطيع عادةً تحديد ما الذي أدى إلى ذلك، وكان عادةً شخصًا، فإن ذلك يشير إلى عدم وجود اضطراب ثنائي القطب.

لا يعتبر أي من الاختبارين حاسماً بمفرده، والحالتان تتواجدان معاً بالفعل، وهذا هو السبب في أن التقييم يتطلب أكثر من موعد واحد. دليلنا حول اضطراب ثنائي القطب و BPD يتناول المقارنة بمزيد من التفصيل.

ما يتضمنه العلاج

العلاجات التي تمتلك أفضل الأدلة هي العلاجات الكلامية المنظمة المصممة خصيصًا لهذه الحالة، وليس العلاج العام المطبق عليها. وجدت مراجعة كوكرين للعلاجات النفسية فائدة مقارنة بالرعاية المعتادة من حيث شدة الأعراض، وإيذاء النفس، والوظائف العامة، حيث كانت العلاج السلوكي الجدلي هو الأكثر دراسة من بين الأساليب. [storebo-2020-cochrane]

تظهر أربع طرق بشكل متكرر، وتختلف في ما تعتبره المشكلة المركزية:

النهج	ما يعتبره المشكلة الأساسية	كيف تبدو الجلسات
العلاج السلوكي الجدلي	المهارات اللازمة للبقاء وتنظيم العواطف الشديدة مفقودة	جلسات فردية بالإضافة إلى مجموعة مهارات، عادة ما تستمر حوالي عام
العلاج القائم على التمثيل الذهني	القدرة على قراءة حالاتك الذهنية وحالات الآخرين تنخفض تحت الضغط	فردية وجماعية، تركز على التهدئة والتحقق من التفسيرات
العلاج بالأنماط	الاحتياجات المبكرة غير الملباة تتصلب إلى أنماط تتكرر	طويل الأمد، يعمل مع الأنماط المتكررة وأصولها
العلاج النفسي القائم على النقل	الصور المتناقضة عن الذات والآخرين تبقى غير متكاملة	مرتين أسبوعياً، يستخدم العلاقة العلاجية نفسها كمادة

تتمتع الأدوية بقاعدة أدلة أضعف بكثير هنا مقارنة بالعلاج بالكلام، ولا يوجد دواء مرخص للحالة نفسها. وعادة ما تُستخدم لعلاج المشكلات المصاحبة مثل الاكتئاب أو النوم، وهو ما يستحق المعرفة قبل الموعد حتى لا يُخطأ في اعتبار الوصفة العلاج الرئيسي.

كيف تبدو التعافي فعليًا

الإجابة الصادقة أفضل مما يُقال لمعظم الناس وأبطأ مما يرغبون. تابع زاناريني وزملاؤه المرضى لمدة ستة عشر عامًا ووجدوا أن الغالبية العظمى حققت تحسنًا في الأعراض، وأنه بمجرد تحقيق ذلك، عادة ما يستمر بدلاً من الانتكاس. [zanarini-2012-remission]

الحد موجود في القياس الثاني. تم تعريف التعافي بشكل أكثر شمولاً، مما يعني تخفيف الأعراض جنبًا إلى جنب مع حياة اجتماعية وعملية جيدة، وقد تحقق ذلك من قبل عدد أقل بكثير من الأشخاص واستغرق وقتًا أطول. هذه الفجوة تستحق التسمية بدلاً من التغطية: الشدة تستقر بشكل أسرع من إعادة بناء الحياة من حولها، خاصةً حيث كلفت سنوات من ذلك الوظائف والعلاقات.

أنماط يتعرف عليها الناس قبل التشخيص

هذا ليس اختبارًا ولا يمكنه إخبارك ما إذا كان لديك أي شيء. إنه يسرد أشياء يتعرف عليها الناس عادةً بأثر رجعي، وعلامة عدة منها هي سبب للتحدث إلى طبيب بدلاً من أن تكون استنتاجًا.

• تصل المشاعر أسرع وتؤثر بشكل أقوى مما يبدو متناسبًا مع ما تسبب فيها
• الهدوء بعد الانزعاج يستغرق ساعات بدلاً من دقائق
• يتغير شعوري بمن أكون اعتمادًا على من أكون معه
• تميل العلاقات إلى التذبذب بين القرب الشديد والبعد الشديد
• لقد قمت بأشياء متهورة بشكل أساسي لجعل شعور ما يتوقف
• يمكن أن تعيد علامة صغيرة من الرفض تنظيم يوم كامل

0 من 6 محدد

متى يجب التحدث إلى شخص ما

تحدث إلى طبيب إذا استمر النمط المذكور أعلاه لسنوات بدلاً من أشهر، وشمل أكثر من مجال واحد من الحياة، وكان يؤثر على علاقاتك أو عملك. هذه الشروط الثلاثة هي تقريبًا ما يميز صعوبة الشخصية عن فترة صعبة، وهي ما سيسأل عنه التقييم.

اسأل تحديدًا عن إحالة لأحد العلاجات الهيكلية المذكورة أعلاه، بالاسم. هذا الأمر مهم هنا أكثر من معظم الحالات، لأن الاستشارة العامة لديها قاعدة أدلة أضعف بكثير لذلك، ومعرفة أن العلاج السلوكي الجدلي والعلاج القائم على التمثيل الذهني موجودان غالبًا ما يكون الفرق بين الحصول عليهما وعدم الحصول عليه.

إذا كانت لديك أفكار تؤذي بها نفسك، فهذا سبب للبحث عن المساعدة الآن بدلاً من الانتظار حتى الموعد المتاح التالي. اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات.

كيف يمكن أن تساعد MyFreud

تتبع المزاج يوميًا أكثر فائدة لهذه الحالة مقارنة بمعظم الحالات الأخرى، لأن النقاش حول ما إذا كانت التغيرات تستمر لساعات أو أسابيع هو بالضبط النقاش الذي يحسمه السجل. تقديم بضعة أسابيع من البيانات في موعد أول يعطي التقييم شيئًا ملموسًا للعمل منه، بدلاً من محاولة إعادة بناء نمط من الذاكرة في ساعة واحدة.