اضطراب الشخصية الحدية هو حالة تتميز بعواطف سريعة وغير عادية، وعواطف قوية بشكل غير عادي، وشفاء بطيء منها، وكل ما يبدو محيرًا من الخارج ينجم عن هذه الحقائق الثلاث. يؤثر على ما بين شخص واحد إلى شخصين من كل مئة، وهو واحد من أكثر التشخيصات وصمة في الطب النفسي، كما أنه واحد من القلائل التي تتمتع بآفاق طويلة الأمد جيدة حقًا. [gunderson-2018-bpd] يغطي هذا الدليل ما هي الحالة، ولماذا اسمها غير صحيح، وكيفية تمييزها عن الاضطراب ثنائي القطب، وما الذي يساعد فعلاً.
لماذا الاسم خاطئ
تصف كلمة “حدودي” الحالة بشكل غير دقيق وتبقى موجودة فقط بالصدفة. تأتي من فكرة تعود إلى ثلاثينيات القرن الماضي تفيد بأن بعض المرضى يجلسون على حدود بين العصابية والذهانية، وهو تمييز تخلى عنه المجال منذ زمن بعيد. بقي الاسم لأن الأدلة التشخيصية محافظة، والنتيجة هي تسمية لا تخبر الشخص الذي تم تشخيصه حديثًا بشيء سوى أنه على حافة شيء ما.
الأسماء البديلة أكثر إفادة. استخدمت التصنيف القديم لمنظمة الصحة العالمية اضطراب الشخصية العاطفية غير المستقرة، الذي يشير على الأقل إلى المشاعر. ICD-11 قد تقدمت أكثر وأسقطت الفئات المسماة تمامًا، موضحة صعوبة الشخصية حسب الشدة وأي الصفات بارزة. يقول العديد من الأطباء النفسيين الآن “شدة العاطفة” عند التحدث إلى المرضى ويحتفظون بالتصنيف الرسمي للأوراق.
كيف يبدو الأمر فعلاً
ثلاثة أشياء تفصل هذا عن ردود الفعل العاطفية العادية: مدى سرعة وصول الشعور، ومدى ارتفاعه، ومدة الوقت التي يستغرقها للانخفاض. يصف نموذج لاينهان هذا بالضبط، وهو أساس أفضل علاج مدروس لهذه الحالة. [linehan-1993-dbt] ملاحظة قد تسبب لمعظم الناس عشرين دقيقة سيئة يمكن أن تنتج ساعات من شيء أقرب إلى الألم الجسدي. حيث يتم توجيه كل ذلك نحو الداخل بدلاً من الخارج، يتم تجاهله بشكل روتيني، وهو ما يغطيه دليلنا إلى BPD الهادئ.
ما يتبع ذلك هو معظم بقية الصورة. إذا كان الشعور لا يُحتمل ولن يزول من تلقاء نفسه، فإن أي شيء يوقفه يبدأ في الظهور كأنه معقول، وهذا هو مصدر إيذاء النفس، والشرب، والإنفاق، والخروج المفاجئ من العلاقات. من الخارج، يبدو هذا كأنه اندفاع أو تلاعب. من الداخل، هو أقرب إلى الإسعافات الأولية.
إن الخوف من الهجر الذي يظهر بشكل بارز في الوصف يعمل بنفس الطريقة. إنه ليس اعتقادًا بأن الناس سيغادرون بقدر ما هو توقع لشعور كان لا يمكن تحمله سابقًا، والسلوك الذي ينتج عنه، مثل الاختبار، التمسك، أو المغادرة أولاً، هو محاولة لتجنب التواجد في تلك الحالة مرة أخرى. دليلنا حول الخوف من الهجر يغطي الأبحاث وراء هذا النمط ولماذا غالبًا ما تؤدي الجهود لمنعه إلى توتر العلاقة أكثر.
- وصل إلى تخفيف مستمر للأعراض 78%
- لم يتم، خلال المتابعة 22%
- تحسن الأعراض بالإضافة إلى وظيفة اجتماعية وعملية جيدة 40%
- تخفيف الأعراض بدونها 60%
شكل النتائج في زاناريني وزملائه (2012). تم رسم النسب لتوضيح الفجوة بين تخفيف الأعراض والتعافي الكامل، وليس للإبلاغ عن أرقام دقيقة.
كيف يختلف عن الاضطراب ثنائي القطب
المدة هي الاختبار الأكثر فائدة، وهي تفصل بين الحالتين بشكل أكثر موثوقية من أي عرض فردي. تستمر نوبة الاكتئاب ثنائي القطب لمدة أسبوعين أو أكثر، بينما تستمر النوبة الهوسية أو الهوس الخفيف لعدة أيام؛ أما تقلبات المزاج في اضطراب الشخصية الحدية فتقاس بالساعات وغالبًا ما تحدث عدة مرات في يوم واحد.
الاختبار الثاني هو ما يسبق التغير. غالبًا ما تأتي نوبات الاضطراب ثنائي القطب دون سبب واضح، وهو ما يجعلها مخيفة. التغيرات هنا تتبع تقريبًا دائمًا شيئًا يتعلق بالعلاقات الشخصية: رسالة لم يتم الرد عليها، نبرة صوت، خطة تغيرت، شعور بالتقييم. إذا كنت تستطيع عادةً تحديد ما الذي أدى إلى ذلك، وكان عادةً شخصًا، فإن ذلك يشير إلى عدم وجود اضطراب ثنائي القطب.
لا يعتبر أي من الاختبارين حاسماً بمفرده، وتحدث الحالتان معاً بالفعل، وهذا هو السبب في أن التقييم يتطلب أكثر من موعد واحد. دليلنا حول اضطراب ثنائي القطب و BPD يتناول المقارنة بمزيد من التفصيل.
ما يتضمنه العلاج
العلاجات التي تمتلك أفضل الأدلة هي العلاجات الكلامية المنظمة المصممة خصيصًا لهذه الحالة، وليس العلاج العام المطبق عليها. وجدت مراجعة كوكرين للعلاجات النفسية فائدة مقارنة بالرعاية المعتادة من حيث شدة الأعراض، وإيذاء النفس، والوظائف العامة، حيث كانت العلاج السلوكي الجدلي الأكثر دراسة من بين الأساليب. [storebo-2020-cochrane] دليلنا حول ما يتضمنه عام من DBT فعليًا يغطي مكوناته الأربعة وأربعة وحدات المهارات، حيث أن تقديم جزء واحد منه وتوقع جميع الأربعة هو مفاجأة شائعة.
تظهر أربع طرق بشكل متكرر، وتختلف في ما تعتبره المشكلة الأساسية:
| النهج | ما يعتبره المشكلة الأساسية | كيف تبدو الجلسات |
|---|---|---|
| العلاج السلوكي الجدلي | المهارات اللازمة للبقاء وتنظيم العواطف الشديدة مفقودة | جلسات فردية بالإضافة إلى مجموعة مهارات، عادةً لمدة عام تقريبًا |
| العلاج القائم على التمثيل الذهني | القدرة على قراءة حالاتك الذهنية وحالات الآخرين تنخفض تحت الضغط | فردية وجماعية، تركز على إبطاء وتحقق التفسيرات |
| العلاج القائم على الأنماط | الاحتياجات المبكرة غير الملباة تتصلب إلى أنماط تتكرر | طويل الأمد، يعمل مع الأنماط المتكررة وأصولها |
| العلاج النفسي القائم على النقل | صور متناقضة عن الذات والآخرين تبقى غير متكاملة | مرتين أسبوعيًا، يستخدم علاقة العلاج نفسها كمادة |
تتمتع الأدوية بقاعدة أدلة أضعف بكثير هنا مقارنة بالعلاج بالكلام، ولا يوجد دواء مرخص للحالة نفسها. بشكل عام، تُستخدم الأدوية لمشاكل مصاحبة مثل الاكتئاب أو النوم، وهو ما يستحق المعرفة قبل الموعد حتى لا يُخطأ في اعتبار الوصفة العلاج الرئيسي.
كيف تبدو التعافي فعليًا
الإجابة الصادقة أفضل مما يُقال لمعظم الناس وأبطأ مما يرغبون. تابع زاناريني وزملاؤه المرضى لمدة ستة عشر عامًا ووجدوا أن الغالبية العظمى حققت تحسنًا في الأعراض، وأنه بمجرد تحقيق ذلك، عادة ما يستمر بدلاً من الانتكاس. [zanarini-2012-remission]
الحد موجود في القياس الثاني. تم تعريف التعافي بشكل أكثر شمولاً، مما يعني تراجع الأعراض جنبًا إلى جنب مع حياة اجتماعية وعملية جيدة، وقد حقق ذلك عدد أقل بكثير من الأشخاص واستغرق وقتًا أطول. هذه الفجوة تستحق التسمية بدلاً من التغطية: الشدة تستقر بشكل أسرع من إعادة بناء الحياة من حولها، خاصةً حيث تكلفت سنوات من ذلك الوظائف والعلاقات.
أنماط يتعرف عليها الناس قبل التشخيص
هذا ليس اختبارًا ولا يمكنه إخبارك ما إذا كان لديك أي شيء. إنه يسرد أشياء يتعرف عليها الناس عادةً بأثر رجعي، ووجود عدة علامات هو سبب للتحدث إلى طبيب بدلاً من أن يكون استنتاجًا.
0 من 6 محدد
إن التعرف على معظم هذه القائمة هو سبب لطلب تقييم من طبيب. إنها ليست تشخيصًا، وفقط التقييم على مدار الوقت يمكن أن يكون كذلك.
العديد من هذه تجارب إنسانية عادية بشدة منخفضة. ما يميز صعوبة الشخصية عن فترة صعبة هو مدى طول الفترة التي استمر فيها النمط ومدى تأثيره على الحياة.
قليل من هذا النمط مألوف. من المهم معرفته، وإذا كان هناك شيء آخر يزعجك، فلا يزال من المهم مناقشته مع طبيب.
اطلع على الفحوصات المتاحة لدينا
لا يوجد فحص موثق لهذه الحالة منشور على هذا الموقع، لذا فإن الرابط يذهب إلى مركزنا بدلاً من استبيان لشيء آخر.
متى يجب التحدث إلى شخص ما
تحدث إلى طبيب إذا استمر النمط المذكور أعلاه لسنوات بدلاً من أشهر، وشمل أكثر من مجال واحد من الحياة، وكان يؤثر على علاقاتك أو عملك. هذه الشروط الثلاثة هي ما يميز بشكل تقريبي صعوبة الشخصية عن فترة صعبة، وهي ما ستسأل عنه التقييمات.
اسأل بشكل محدد عن إحالة لأحد العلاجات المنظمة المذكورة أعلاه، بالاسم. هذا الأمر مهم هنا أكثر من معظم الحالات، لأن الاستشارة العامة لها قاعدة أدلة أضعف بكثير، ومعرفة أن العلاج السلوكي الجدلي والعلاج القائم على التمثيل الذهني موجودان غالباً ما يكون الفرق بين الحصول عليهما وعدم الحصول عليهما.
إذا كانت لديك أفكار تؤذي نفسك، فهذا سبب للبحث عن المساعدة الآن بدلاً من الانتظار حتى الموعد المتاح التالي. اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات.
كيف يمكن أن تساعد MyFreud
تتبع المزاج يوميًا أكثر فائدة لهذه الحالة مقارنة بمعظم الحالات الأخرى، لأن النقاش حول ما إذا كانت التغيرات تستمر لساعات أو أسابيع هو بالضبط النقاش الذي يحسمه السجل. تقديم بضعة أسابيع من البيانات في الموعد الأول يمنح التقييم شيئًا ملموسًا للعمل عليه، بدلاً من محاولة إعادة بناء نمط من الذاكرة في ساعة واحدة. أحد الأنماط التي تستحق القراءة عنها بمفردها هو التقسيم، لأنه السمة التي يخطئ الناس حول الحالة في كثير من الأحيان في تفسيرها على أنها تلاعب.