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自閉症與ADHD：區分兩種重疊狀況
主要重點
- 自閉症和注意力不足過動症（ADHD）有不同的核心特徵：自閉症以社交溝通差異和限制性或重複性興趣為特徵，ADHD則以注意力不集中、過動和衝動為特徵。兩者的重疊之處在於執行功能，包括規劃、任務切換和自我調節的困難，這些都是兩種情況可能產生的問題。
- 重疊並不罕見。估計自閉症兒童中合併注意力不足過動症（ADHD）的比例在30%到50%之間，而一個常被引用的數字顯示該樣本中大多數自閉症兒童也符合ADHD的診斷標準。
- 直到2013年，診斷手冊不允許同一個人同時被診斷為兩者。DSM-5 改變了這一點，自那以後的臨床指導建議評估兩者，而不是假設其中一種解釋了一切。
- 同時擁有這兩者通常意味著比單獨擁有其中一者更明顯的困難，包括更高的焦慮和情緒困擾的比率，這也是為什麼準確的雙重評估很重要，而不是僅僅接受最明顯的診斷。
- 這篇文章是更廣泛的診斷比較。關於自閉症關閉與注意力不足過動症相關的情緒崩潰之間的具體差異，請參閱我們專門針對該區別的文章。
自閉症和注意力不足過動症（ADHD）是兩種不同的診斷，具有各自的定義特徵，但它們之間的重疊仍然相當普遍，因此區分它們需要真正的評估，而不是簡單的檢查清單。了解重疊的實際位置以及不重疊的地方，才使這種評估變得有用。
不同的核心特徵，共同的領域
自閉症譜系障礙的定義是社交溝通和互動的差異，以及受限或重複的行為、興趣或日常作息，通常伴隨著感官差異。注意力不足過動症的定義則是注意力不集中、過度活躍和衝動行為。這些確實是對不同事物的真實描述。
它們的交集在於執行功能：規劃、任務切換、組織和自我調節的技能，這些技能在兩種情況下都可能受到干擾。對於兒童兩種情況之間重疊的回顧發現，執行功能、社交功能和情緒調節的缺陷在兩者中均有出現，這正是為什麼在實踐中兩者常常被混淆，儘管它們的正式定義完全不重疊。 [martinez-2024-adhdasd]
重疊是常見的，而非罕見的
在兒童中，這兩者同時出現的估計範圍大約在30%到50%之間，一些研究發現特定樣本中的共病率甚至更高。這樣的重疊程度足夠大，因此臨床醫生在評估其中一種情況時，通常會被期望也篩查另一種情況，而不是將第一次診斷的結果視為全部解釋。
- 符合兩者標準 40%
- 自閉症但不伴有注意力不足過動症 60%
常被引用的30-50%共病範圍的中點；具體數字因樣本和評估方法而異。
為什麼兩者曾經無法同時診斷
直到2013年，臨床使用的診斷手冊不允許同一個人同時被診斷為自閉症和注意力不足過動症（ADHD），這迫使臨床醫生將每個症狀歸因於首先被確定的疾病。DSM-5 刪除了這一限制，正式承認臨床醫生多年來觀察到的情況：這兩種疾病經常共存，而選擇一種來解釋所有症狀通常會使另一種的真實困難未被解決和治療。
目前的指導方針直接反映了這一點：獨立評估兩者，而不是假設其中一者的存在就能解釋整個情況。
實際上區分它們的因素
不重疊的特徵是仔細評估所依賴的基礎。難以跟隨和回憶社交敘事的要點、理解故事或對話的潛在脈絡，與自閉症的關聯性比與注意力不足過動症（ADHD）更為明確，即使在兩種情況都可能在同一對話中明顯影響注意力的情況下。受限或高度專注的興趣、對例行公事和可預測性的強烈需求，以及感官敏感性都指向自閉症。身體不安、衝動決策，以及在沒有特殊興趣的任務中難以持續注意力則指向ADHD。這兩個清單都不是詳盡無遺的，真正的評估會考量整體模式，而不是單一特徵。
這篇文章涵蓋了更廣泛的診斷圖景。自閉症的關閉與與注意力不足過動症相關的情緒崩潰之間的瞬時體驗是不同的領域，具有其自身的機制，詳情可參見我們的專門比較兩者的文章。
為什麼準確的雙重評估很重要
同時擁有這兩種情況會導致比單獨擁有任何一種情況更明顯的社交和執行困難，以及更高的共病焦慮或低落情緒的可能性。這種綜合情況正是為什麼評估需要徹底，而不是僅僅依賴最先顯現的診斷：僅針對注意力不足過動症的治療將無法解決自閉症特有的困難，反之亦然。
何時尋求幫助
如果社交和溝通差異或注意力和衝動性這兩組困難中的任何一組影響到日常功能，請與醫生進行全面的發展和行為評估，並考慮明確詢問是否應該評估兩者，而不僅僅是較明顯的那一個。
MyFreud 如何提供幫助
記錄哪些特定情況最具挑戰性，例如繁忙的社交環境與沒有明確興趣的非結構性任務，可以讓評估者獲得更具體的資訊，而不是單一的「掙扎」印象。我們的 ADHD 指南 專門討論這種情況，與自閉症重疊的部分則另行說明。
參考文獻
- 1.Martinez S, Stoyanov K, Carcache L ( 2024). Unraveling the spectrum: overlap, distinctions, and nuances of ADHD and ASD in children. Frontiers in Psychiatry. doi:10.3389/fpsyt.2024.1387179
Frequently asked questions
自閉症和注意力不足過動症（ADHD）之間的實際差異是什麼？
它們的核心特徵各不相同。自閉症譜系障礙集中於社交溝通和互動的差異，以及限制性或重複性的行為和興趣，通常還伴隨感官差異。注意力不足過動症則集中於注意力不集中、過度活躍和衝動性。兩者常見的重疊點是執行功能，即規劃、組織和自我調節的技能，這兩種情況都可能受到影響，因此即使它們的定義特徵不同，仍然容易互相混淆。
同時患有自閉症和注意力不足過動症（ADHD）有多普遍？
足夠普遍，以至於臨床醫生被特別建議檢查兩者，而不是假設其中一種可以解釋所有情況。兒童的共病估計範圍約為30%到50%，一些樣本發現大多數自閉症兒童也符合注意力不足過動症（ADHD）的標準。兩者同時存在與更明顯的社交和認知困難相關，並且比單獨任何一種情況更有可能伴隨焦慮或情緒問題。
您真的可以同時被診斷為自閉症和注意力不足過動症（ADHD）嗎？
是的，這一點相對較新。在2013年之前，當時使用的診斷手冊不允許在已有自閉症診斷的情況下診斷ADHD，這意味著臨床醫生必須選擇一個，即使兩者都真實存在。DSM-5取消了這一限制，當前的指導建議獨立評估這兩種情況，而不是假設其中一種的存在排除了另一種。
當症狀重疊時，臨床醫師如何區分它們？
專注於不重疊的領域，而不是重疊的領域。研究顯示，社交敘事的困難、跟隨和回憶對話要點與自閉症的關聯性比注意力不足過動症（ADHD）更明確，儘管這兩種情況都可能影響對話中的注意力。受限或高度專注的興趣、感官敏感性以及對例行公事的強烈偏好特別指向自閉症。衝動性、身體不安以及在無關任務中持續注意力的困難則特別指向ADHD。全面的評估會考慮這兩組特徵，而不是將重疊症狀如注意力不集中單獨視為決定性因素。
擁有這兩種狀況是否意味著症狀只是更嚴重？
通常是的，但不僅僅是強度。患有這兩種情況的兒童和成人往往表現出比單獨患有其中一種情況的人更明顯的執行功能和社交困難，並且更有可能同時出現焦慮、情緒低落或學業和工作相關的困難。這種綜合情況是為什麼獲得準確的雙重評估很重要的原因之一：僅針對一種情況的治療往往會使另一種情況的實際困難未得到解決。