認知行為療法對於不適應性白日夢

不適應性白日夢是一種生動、情節驅動的幻想，人們形容它比他們的實際生活更具吸引力，而將其與普通想像區分開來的是它所付出的代價。 [somer-2002-maladaptive] 本指南涵蓋了研究對於治療此症狀的支持與不支持的內容，為何意志力是錯誤的工具，以及治療師在調整認知行為方法時實際上專注於什麼。它對於薄弱的證據基礎保持誠實，因為替代方案是銷售不存在的確定性。

它實際上是什麼

Somer於2002年將其命名，因為他注意到臨床工作中出現了一種沒有標籤的模式。自那時以來，這些描述在不同國家和樣本中一直相當一致：複雜的故事情節，伴隨著重複出現的角色，隨著數月或數年的發展，通常伴隨著步伐、搖擺或其他重複性動作，並且經常受到音樂的觸發或持續影響。

四個特徵共同使其與普通的心智漫遊區別開來，而是這些特徵的組合，而非單一特徵：

特徵	普通的白日夢	不適應的白日夢
內容	短暫、無關聯	持續的情節、重複的角色，經過多年發展
吸收	可中斷	沉浸式；時間消逝，通常伴隨著動作
控制	容易開始和停止	難以抵抗開始，一旦開始難以停止
成本	無	睡眠、工作、學習和人際關係讓位於此

最後一行使其具有臨床性，而不僅僅是不同尋常。人們報告每天失去幾小時，錯過截止日期，熬夜繼續故事情節，並選擇這種情況而非與人見面。

證據支持的內容與不支持的內容

它不是DSM-5-TR或ICD-11中的獨立診斷。沒有公認的閾值、治療指導方針，也沒有大型隨機試驗。任何自信地談論不適應性白日夢的治療的人，都超出了現有的知識範疇。

更為確定的是其所伴隨的情況。Bigelsen 和同事發現，認同這種模式的人伴隨著高比例的其他疾病，且與注意力不足過動症、解離、焦慮和強迫症的重疊相當顯著。 [bigelsen-2016-evidence] Soffer-Dudek 和 Somer 補充了一項實際上重要的每日日記發現：在不適應性白日夢較高的日子裡，痛苦的症狀也較高。 [soffer-dudek-2018-trapped]

該關聯並未確定方向，因此值得小心其運行方式。在糟糕的日子裡，白日夢的增多至少與白日夢導致糟糕的日子一樣合理，對於大多數人來說，這兩者可能同時成立。

為什麼意志力會失敗

白日夢是有益的，它在發揮作用。這兩個事實一起解釋了為什麼決定停止總是失敗。

無論它提供的是什麼，調節痛苦、提供日常生活中缺乏的刺激，或是帶來缺失的社交體驗，當你停止的那一刻，這些都會被移除。剩下的只有原本的問題，加上缺少了管理它的東西。這比之前的情況更糟，這就是為什麼嘗試會崩潰，然後被解讀為紀律的失敗。

這與任何其他成本高於收益的應對行為具有相同的結構，並指向相同的解決方案：專注於功能而非行為。我們關於 ADHD 的支柱涵蓋了它最常伴隨的狀況，我們的 不適應性白日夢 指南涵蓋了這一現象本身，而 成人 ADHD 則涵蓋了成人的情況。

What a therapist actually works on

四個組成部分，沒有一個是直接針對白日夢的。

觸發因素。 發作很少是隨機的。音樂、在特定時間獨處、特定的房間、通勤、無聊和痛苦是常見的候選因素，繪製出哪些因素在發作之前出現是第一個實際步驟。

功能。 它給你什麼？逃避感受、刺激、能力、陪伴或對故事的控制。這個答案決定了什麼可以部分替代它，而這裡的錯誤猜測就是為什麼一般建議無法奏效的原因。

替代。 一種事物，提前故意地提供與同樣事物的一部分，而不是在當下作為最後的替代方案。對於可能是身體上的刺激；對於敘事的吸引力，通常是寫作，它使用相同的能力而不會有相同的消失。

提示減少。 改變環境比抵抗衝動更有效，因為抵抗衝動比去除觸發因素要困難得多。如果某個特定的播放列表總是能引發衝動，那麼這個播放列表就是介入措施。

當伴隨的病症存在時，治療它通常是可用的最高價值措施，這也是有實際證據支持的部分。

十分鐘的規劃，持續進行

在一次發作後，評價之前，寫下四件事：你在發作前立即在做什麼，你的感受，大約持續了多久，以及它給了你什麼。不要有任何決議或戒斷計劃。

5 min 10 min 15 min

5:00

Start Reset

您正在收集一個模式，而不是一個判決。如果您發現自己在寫有多少時間浪費了，請回到這四個問題。

這是否在花費你一些東西？

成本是將這與生動的想像區分開來的因素，因此這是詢問成本，而不是白日夢本身。

• 我熬夜保持故事情節的延續
• 我因為這個錯過或匆忙了某些真實的事情
• 我在做的時候會來回走動、搖擺或移動
• 某些音樂可靠地引發它
• 我寧願待在裡面而不是和人一起
• 嘗試停止讓我感覺更糟，而不是更好

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何時該與他人交談

如果這已經佔用了你每天數小時，影響了你的睡眠、工作或學習，或者如果你嘗試減少這種情況卻反覆讓你變得更糟，請與醫生交談。描述時間和成本，而不是直接使用術語，因為並非每位臨床醫生都會了解這些術語，而成本是他們可以採取行動的因素。

值得同時詢問對於注意力不足過動症（ADHD）、解離或焦慮的評估，因為這些情況經常一起出現。治療伴隨的狀況通常是最有證據支持的介入方式，有時會作為副作用減少白日夢，而不是作為主要目標。

MyFreud 如何提供幫助

因為情緒發作是由觸發因素引起的，而非隨機發生，因此記錄可以將「它只是發生」轉變為有模式的事物。將情緒與日期進行追蹤，可以使困難時期與長期發作之間的聯繫變得明顯，這正是從發作內部看不到的聯繫。