Psicose é um sintoma, e a esquizofrenia é um diagnóstico que a inclui. Todo caso de esquizofrenia envolve psicose em algum momento, mas a maioria das psicoses não é esquizofrenia: em um estudo populacional na Finlândia, 3,06% das pessoas tiveram um transtorno psicótico em algum momento de suas vidas e 0,87% tiveram esquizofrenia. [perala-2007-prevalence] Este guia explica como os dois termos se relacionam, como os médicos decidem entre eles e por que o rótulo dado após um primeiro episódio muitas vezes muda.
Qual é a diferença entre psicose e esquizofrenia?
Psicose é um conjunto de experiências, e a esquizofrenia é um diagnóstico feito quando um padrão específico dessas experiências dura tempo suficiente para interromper a vida diária. A relação é semelhante à que a dor no peito tem com um ataque cardíaco: uma é o que a pessoa sente, a outra é uma das várias explicações possíveis para isso.
Psicose significa uma perda de contato com a realidade compartilhada. Ela se manifesta como alucinações (percepções sem fonte externa, mais frequentemente ouvindo vozes), delírios (crenças mantidas firmemente contra evidências fortes) e discurso ou pensamento desorganizado.
A esquizofrenia é diagnosticada quando dois ou mais sintomas característicos estão presentes, sendo pelo menos um deles uma alucinação, uma delusão ou fala desorganizada. Os outros que podem ser considerados são comportamentos muito desorganizados ou catatônicos e sintomas negativos, como motivação reduzida e emoção achatada. O diagnóstico também requer uma queda clara no funcionamento cotidiano, um curso de pelo menos seis meses e nenhuma explicação melhor em um transtorno de humor, uma substância ou uma condição médica. [apa-2022-dsm5tr]
Quão comum é cada um?
Experiências psicóticas são comuns, transtornos psicóticos são menos comuns, e a esquizofrenia é a menos comum dos três. Em 18 países, 5,8 por cento dos adultos relataram pelo menos uma experiência psicótica em suas vidas, alucinações (5,2 por cento) muito mais frequentemente do que crenças delirantes (1,3 por cento), e cerca de um terço deles relataram isso apenas uma vez. [mcgrath-2015-psychotic] O estudo finlandês contou transtornos em vez de experiências e encontrou 3,06 por cento com qualquer transtorno psicótico e 0,87 por cento com esquizofrenia. [perala-2007-prevalence]
| O que é contado | Participação vitalícia das pessoas estudadas | De onde vem o número |
|---|---|---|
| Qualquer experiência psicótica | 5,8 por cento | Pesquisa em 18 países, McGrath (2015) |
| Qualquer transtorno psicótico | 3,06 por cento | Estudo finlandês, Perälä (2007) |
| Esquizofrenia | 0,87 por cento | Estudo finlandês, Perälä (2007) |
Pelas duas figuras finlandesas, a esquizofrenia representa um pouco mais de um quarto de todos os transtornos psicóticos. Os três números vêm de diferentes estudos, países e métodos, portanto, mostram a forma da imagem em vez de uma proporção exata. Uma única experiência não é uma doença em si, e nosso guia sobre ouvir vozes explica o porquê.
O que mais causa psicose?
A psicose tem muitas causas além da esquizofrenia, e a causa determina o que ajuda.
- Transtorno bipolar. Uma meta-análise de estudos com adultos com transtorno bipolar descobriu que 63 por cento das pessoas com bipolar I haviam experimentado sintomas psicóticos em algum momento, contra 22 por cento das pessoas com bipolar II. [aminoff-2022-bipolar] Para muitas pessoas com bipolar I, a psicose é parte da doença do humor. Nosso guia sobre transtorno bipolar aborda essa condição.
- Depressão severa e parto. A depressão pode vir acompanhada de características psicóticas, e a psicose pode ocorrer após o parto.
- Substâncias e medicamentos. Cannabis, estimulantes, alguns medicamentos prescritos e a abstinência podem produzir isso. Nosso guia sobre se a cannabis causa psicose aborda as evidências mais fortes.
- Doença física. Certas infecções, condições autoimunes e lesões cerebrais podem causar psicose.
- Perda severa de sono. Dias sem sono suficiente podem produzir sintomas psicóticos em pessoas sem outra doença.
É por isso que um primeiro episódio é investigado antes de ser rotulado. Um transtorno de humor é tratado como um transtorno de humor, um efeito de substância pode se resolver uma vez que a substância tenha sido eliminada, e uma causa física é tratada em sua origem.
Como os médicos os diferenciam?
Eles trabalham através da linha do tempo, dos outros sintomas e de um conjunto de exclusões, e a linha do tempo sozinha significa que um primeiro episódio geralmente não pode ser chamado de esquizofrenia imediatamente. O DSM-5-TR estabelece durações mínimas que separam os rótulos. [apa-2022-dsm5tr]
| Rótulo | Duração dos sintomas | Outro requisito |
|---|---|---|
| Transtorno psicótico breve | Um dia a menos de um mês | Termina com um retorno completo ao funcionamento anterior |
| Transtorno esquizofreniforme | Um mês a menos de seis meses | Mesmo padrão de sintomas da esquizofrenia, curso mais curto |
| Esquizofrenia | Pelo menos seis meses, contando sinais iniciais e persistentes | Também precisa de uma queda clara no funcionamento diário |
Os médicos também perguntam se a psicose aparece apenas durante episódios de humor, o que indica um transtorno de humor, se começou após o uso de uma substância ou medicamento, e se uma causa física foi descartada. Quando a psicose persiste por pelo menos duas semanas sem um episódio de humor maior, mas episódios de humor também ocorrem, o diagnóstico é transtorno esquizoafetivo, que se situa entre os dois grupos.
O primeiro rótulo gruda?
Depende do rótulo: um diagnóstico de esquizofrenia na primeira episódio permanece o mesmo cerca de nove vezes em dez, enquanto rótulos provisórios geralmente mudam. Uma meta-análise de 42 estudos e 14.484 pessoas com um primeiro episódio, acompanhadas por uma média de 4,5 anos, mediu com que frequência o diagnóstico ainda era o mesmo no acompanhamento. Foi 0,90 para esquizofrenia e 0,84 para psicoses afetivas (psicose dentro de um transtorno de humor), contra 0,36 para psicose não especificada de outra forma e 0,29 para transtorno esquizofreniforme. [fusar-poli-2016-stability] Quando os rótulos instáveis mudaram, foi principalmente para esquizofrenia ou para um transtorno de humor, o que se encaixa no que são: nomes que se mantém para um episódio que ainda não mostrou qual direção está tomando.
Visão esquerda: participação de pessoas cujo diagnóstico permaneceu inalterado na reavaliação, Fusar-Poli e colegas (2016). Visão direita: remissão e recuperação agrupadas após um primeiro episódio, Lally e colegas (2017), em todos os diagnósticos.
Duas coisas seguem. Ser informado de que a psicose está clara, mas sua causa ainda não é conhecida, é uma resposta precisa, não uma evasão. E um diagnóstico de esquizofrenia dado precocemente deve ser levado a sério como um diagnóstico de trabalho, pois se mantém na maioria dos casos, enquanto um rótulo provisório deve ser revisitado à medida que a situação se esclarece.
O que o rótulo significa para a recuperação?
Os resultados após um primeiro episódio são melhores do que o estereótipo sugere, e eles descrevem o grupo mais do que qualquer diagnóstico isolado. Uma meta-análise de estudos de longo prazo sobre psicose de primeiro episódio descobriu que 58% das pessoas estavam em remissão (seguimento médio de 5,5 anos) e 38% haviam se recuperado (seguimento médio de 7,2 anos). [lally-2017-remission] Remissão significa que os sintomas se estabilizaram. Recuperação é um padrão mais rigoroso que geralmente também considera o funcionamento cotidiano.
Esses estudos agruparam todos os diagnósticos, portanto não podem afirmar como um rótulo específico se sai, e isso também significa que uma parcela substancial de pessoas continua a ter dificuldades, razão pela qual o suporte após o primeiro episódio é importante. Nosso guia sobre psicose aborda as evidências de que o atraso antes do tratamento é a influência mais passível de mudança sobre o resultado.
Quando procurar ajuda
Peça a um médico uma avaliação rapidamente se você ou alguém que você conhece tiver alucinações, crenças fixas que outros consideram alarmantes ou fala que está cada vez mais difícil de seguir, e não espere primeiro por um rótulo. A avaliação vem antes do diagnóstico: ela verifica causas físicas, substâncias e medicamentos, assim como causas psiquiátricas, e é o passo que decide qual tratamento é adequado. Pergunte sobre serviços de intervenção precoce, que existem em muitos lugares exatamente para isso. Nosso guia sobre os sinais iniciais de psicose cobre como geralmente é a progressão.
Se você ou outra pessoa estiver em risco imediato, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio a crises.
Como MyFreud pode ajudar
Um diagnóstico depende de uma linha do tempo, e uma linha do tempo é difícil de reconstruir a partir da memória. Um registro datado do sono, do humor e de quando experiências incomuns começaram fornece ao clínico o que os limites de seis meses e um mês estão medindo, e é muito mais fácil levar a uma consulta do que recordar.
Baixe MyFreud e comece hoje: App Store ou Google Play.