A cannabis causa psicose?

O uso de cannabis aumenta o risco de psicose; não a causa simplesmente. As evidências mais claras apontam para uma relação dose-resposta, onde o uso mais intenso de cannabis de maior potência apresenta um risco significativamente maior do que o uso ocasional de cannabis de menor potência, e onde a maioria das pessoas que usam cannabis, mesmo com frequência, nunca desenvolve um transtorno psicótico. [marconi-2016-metaanalysis] Ambas as posições populares sobre isso exageram algo: “é inofensivo” ignora um padrão real e replicado, e “causa psicose” reduz uma relação probabilística a uma certeza que as evidências não apoiam. Nosso pilar de psicose aborda o que é psicose de forma mais ampla, incluindo os outros fatores de risco com os quais a cannabis interage.

A maconha causa psicose?

A resposta honesta é que o uso de cannabis está associado a um aumento do risco de psicose, e para pelo menos parte dessa associação, as evidências são consistentes com uma contribuição causal genuína, embora não se possa descartar completamente que pessoas já vulneráveis à psicose também sejam mais propensas a se tornarem usuários pesados. Essa é uma afirmação mais cautelosa do que “causa” e também é uma afirmação mais cautelosa do que “não existe vínculo”.

Uma meta-análise de 2016 que reuniu os estudos disponíveis encontrou que os usuários de cannabis, de modo geral, apresentavam um risco maior de resultados psicóticos do que os não usuários, e que esse risco aumentava ainda mais com o uso mais intenso e de maior potência, descrevendo um gradiente de dose-resposta em vez de um efeito plano, tudo ou nada. [marconi-2016-metaanalysis] Um padrão de dose-resposta, onde mais exposição está relacionada a mais risco, é um dos sinais clássicos que os pesquisadores buscam ao avaliar se uma associação pode ser causal, pois é mais difícil de explicar por uma simples coincidência de causa compartilhada do que uma associação que não se escala com a exposição.

Nada disso significa que a cannabis seja uma causa suficiente por si só. A maioria das pessoas que usam cannabis, incluindo a maioria das que a usam de forma intensa, não desenvolve psicose. O que as evidências apoiam é que a cannabis é um fator contribuinte entre vários, e que sua contribuição é maior para alguns padrões de uso e algumas pessoas do que para outras.

Quanto de cannabis é realmente arriscado?

A frequência e a potência são importantes, e o risco está concentrado no uso pesado e de alta potência, em vez de ser distribuído uniformemente entre aqueles que já experimentaram. Um grande estudo de caso-controle em vários países, realizado em onze locais na Europa e no Brasil, descobriu que pessoas que usavam cannabis diariamente tinham aproximadamente três vezes mais chances de ter um primeiro episódio psicótico em comparação com pessoas que nunca usaram cannabis, e que usuários diários de cannabis de alta potência especificamente tinham cerca de quatro vezes mais chances, uma associação substancialmente maior do que o uso diário de cannabis de baixa potência mostrou por si só. [diforti-2019-europe] O uso ocasional mostrou uma associação muito mais fraca no mesmo estudo.

A conclusão de ambos os estudos juntos não é um único número arriscado de cigarros por semana. É que a combinação de frequência (mais próxima do uso diário do que ocasional) e potência (mais próxima de concentrados com alto THC ou resina forte do que de cannabis herbal de baixa potência) é o que as associações mais fortes rastreiam, mais do que qualquer medida isolada.

Quem está realmente em risco?

A cannabis não atua de forma isolada, e o mesmo padrão de uso apresenta riscos diferentes para pessoas diferentes. O risco se concentra onde o uso intenso e de alta potência encontra outras vulnerabilidades já presentes: um histórico familiar de psicose ou esquizofrenia, experiências anteriores semelhantes a psicose da própria pessoa ou adversidades significativas na infância, que é um contribuinte independente e estabelecido para o risco de psicose. Começar o uso de cannabis na adolescência, enquanto o cérebro ainda está em desenvolvimento, também está associado a um risco maior do que iniciar um padrão de uso comparável na idade adulta.

Esse é o sentido em que a cannabis funciona como um multiplicador de risco em vez de uma causa isolada. Alguém sem histórico familiar, sem experiências psicóticas precoces e sem outra vulnerabilidade significativa que usa cannabis ocasionalmente está em um nível de risco muito diferente de alguém que apresenta vários desses fatores e usa cannabis de alta potência diariamente desde a adolescência. A associação em nível populacional é real e merece ser levada a sério; não está distribuída de maneira uniforme entre todos os indivíduos que já usaram cannabis.

Parar ajuda?

Para alguém que já teve um episódio psicótico, o uso contínuo e intenso de cannabis está associado a um curso mais difícil: mais recaídas, mais internações hospitalares e recuperação mais lenta ou menos completa em alguns estudos. Parar ou reduzir substancialmente está ligado a uma trajetória melhor. Este é um dos fatores genuinamente modificáveis em todo o quadro, distinto do histórico familiar ou da idade de início, que não podem ser alterados após o fato, e é uma parte padrão do que os clínicos discutem com alguém em tratamento inicial.

Parar não promete um resultado específico e não desfaz um episódio que já ocorreu. Mas, entre as poucas alavancas disponíveis uma vez que a psicose começou, o uso contínuo de cannabis em altas doses é uma das que os clínicos destacam consistentemente como digna de ser abordada diretamente, em vez de ser deixada sem menção.

Existe uma maneira de verificar se isso se aplica a mim?

Nenhum questionário neste site, ou publicado em qualquer lugar de forma responsável, pode diagnosticar psicose ou estabelecer que a cannabis a causou especificamente em uma pessoa em particular. Essa determinação requer uma avaliação clínica, que também verifica outras causas que não têm relação com a cannabis. Nosso centro de autoavaliação lista os questionários que publicamos, para ansiedade, depressão, sono, esgotamento e solidão, e nenhum deles abrange psicose; não há substituto aqui para a avaliação de um clínico.

Quando procurar ajuda

Crenças incomuns que os outros não compartilham, ouvir ou ver coisas que outras pessoas dizem que não estão lá, ou um amigo ou membro da família passando por uma mudança séria de personalidade ou comportamento juntamente com o uso intenso de cannabis são todos motivos para agir rapidamente, em vez de esperar para ver se passam. Fale com um médico em vez de um mecanismo de busca ou um tópico de fórum. A avaliação e o tratamento precoces para psicose estão consistentemente ligados a melhores resultados a longo prazo, que é a razão prática para não atrasar.

Se você ou outra pessoa estiver em risco imediato, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio a crises.

Como MyFreud pode ajudar

MyFreud não pode diagnosticar psicose e não dirá se a cannabis é a causa em um caso específico; nenhum aplicativo pode. O que o acompanhamento diário pode fazer é tornar um padrão visível, quando o sono colapsou, quando o uso aumentou, quando a abstinência começou, que é exatamente o tipo de cronologia concreta que um clínico considera útil quando alguém finalmente é avaliado.

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