Psicose: O que é e o que ajuda

A psicose é um sintoma em vez de um diagnóstico, e tratá-la como uma única condição assustadora é a fonte da maioria dos equívocos que as pessoas têm sobre ela. Ela aparece na esquizofrenia, no transtorno bipolar, na depressão severa, após perda significativa de sono, com algumas drogas e em doenças físicas, e o que a produz muda o que ajuda. [nice-2014-psychosis] Este guia cobre o que realmente envolve, o que as evidências dizem sobre causas e resultados, e por que a demora antes do tratamento é a questão mais importante a ser abordada.

O que envolve

Três características, geralmente em combinação.

Alucinações são percepções sem fonte externa. Ouvir vozes é a forma mais comum; alucinações visuais, táteis e olfativas ocorrem e apontam para causas específicas.

Delírios são crenças mantidas com convicção, apesar de fortes evidências em contrário. Delírios persecutórios, como ser observado, seguido ou alvo, são os mais frequentes. A crença não é uma falha de inteligência e não pode ser discutida, o que é a única coisa mais útil para um membro da família saber.

Pensamento desorganizado se manifesta em uma fala que se torna progressivamente mais difícil de seguir, com conexões entre ideias que são claras para o falante e não para mais ninguém.

Abaixo disso estão o que os clínicos chamam de sintomas negativos: motivação reduzida, expressão emocional achatada e retraimento social. Esses atraem muito menos atenção do que vozes e delírios, respondem menos bem à medicação e muitas vezes afetam mais a vida diária.

Mais comum do que a reputação sugere

Cerca de três pessoas em cada cem vivenciam um episódio psicótico em algum momento. Experiências semelhantes a psicose sem doença são consideravelmente mais comuns: McGrath e colegas, em dezoito países, descobriram que uma proporção significativa da população geral relatou pelo menos uma dessas experiências, a maioria sem nunca desenvolver um transtorno. [mcgrath-2015-psychotic]

Essa descoberta é importante porque enfraquece a ideia de uma linha clara entre pessoas que têm essas experiências e pessoas que não têm. Ouvir uma voz uma vez não é o mesmo que ter uma doença psicótica, e saber disso reduz o terror de um único episódio.

Causas e o quadro de estresse-vulnerabilidade

Nenhuma causa única explica a psicose. O modelo que melhor se encaixa é uma interação: um grau de vulnerabilidade subjacente, em parte genética, encontrando estresse ou exposição suficientes.

A adversidade na infância é uma das contribuições ambientais mais bem estabelecidas. Varese e colegas reuniram as evidências e descobriram que as adversidades na infância aumentaram substancialmente as chances de psicose. [varese-2012-childhood] O uso de cannabis, particularmente de alta potência e especialmente na adolescência, é outro fator. A migração e a criação em áreas urbanas mostram associações consistentes cujos mecanismos são debatidos.

Nenhum desses fatores é determinístico, e a maioria das pessoas expostas a qualquer um deles nunca desenvolve psicose. Nosso guia sobre transtorno bipolar aborda uma das condições nas quais a psicose ocorre.

A direção da associação relatada por Penttilä e colegas (2014), onde psicose não tratada por mais tempo previu pior resultado a longo prazo. Os valores ilustram o gradiente em vez de relatar pontuações medidas.

A única coisa que vale a pena agir

A duração da psicose não tratada é o preditor de resultado mais modificável disponível. Penttilä e colegas reuniram as evidências e descobriram que uma psicose não tratada mais longa previa piores resultados a longo prazo em várias medidas. [penttila-2014-dup]

Essa descoberta única é toda a justificativa para os serviços de intervenção precoce, e é a razão pela qual este artigo não aconselha a espera cautelosa. Onde a psicose é suspeita, a ação útil é a avaliação agora, em vez da observação por mais alguns meses.

O tratamento é geralmente uma combinação. A medicação antipsicótica é a base para os sintomas agudos. A terapia cognitivo-comportamental para psicose é recomendada juntamente com ela, e a intervenção familiar possui algumas das evidências mais fortes na área para a redução de recaídas. [nice-2014-psychosis] O emprego apoiado e a educação são mais importantes para a vida real da maioria das pessoas do que qualquer um dos itens acima.

Sinais que valem a pena serem avaliados

Para você ou alguém que você conhece. Isso não é um teste e não pode diagnosticar nada. A avaliação precoce é o ponto, já que o atraso antes do tratamento é o que mais afeta o resultado.

• Ouvir ou ver coisas que outras pessoas não veem
• Uma crescente convicção de estar sendo observado, seguido ou alvo.
• Fala que os outros acham cada vez mais difícil de acompanhar
• Afastamento de pessoas e de coisas que costumavam importar
• O sono se deteriorou bastante ao longo das semanas
• Outros disseram que algo parece diferente, e é difícil ver o porquê

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O que fazer se for outra pessoa

Não discuta o conteúdo de uma delusão e não finja concordar com ela. Discutir fortalece a crença e o recruta para ela; concordar remove você como um elo com o mundo ordinário.

Responda ao sentimento em vez disso. Estar convencido de que está sendo seguido é aterrorizante, e dizer que isso parece aterrorizante é tanto verdadeiro quanto não comprometedor sobre se está realmente acontecendo. Isso mantém a conversa aberta, que é o que importa, porque você está tentando chegar a uma avaliação em vez de ganhar um ponto.

Ajuda prática vale mais do que persuasão: oferecer-se para ir com eles, marcar a consulta, estar presente. Se alguém estiver em risco imediato, trate isso como uma emergência.

Quando procurar ajuda

Busque avaliação prontamente em vez de esperar para ver se a situação se resolve. Essa é a única recomendação baseada em evidências mais forte em toda essa área. Pergunte especificamente sobre serviços de intervenção precoce, que existem em muitos sistemas e são projetados exatamente para isso.

Um primeiro episódio deve ser investigado medicamente, bem como avaliado psiquiatricamente, pois causas físicas, efeitos de drogas e reações a medicamentos podem produzir psicose e todos são tratáveis.

Se você ou outra pessoa estiver em risco imediato, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio a crises.

Como MyFreud pode ajudar

O colapso do sono e a retirada frequentemente precedem um episódio por semanas, e ambos são muito mais fáceis de observar em um registro do que de dentro. O acompanhamento diário fornece uma avaliação concreta sobre quando as coisas começaram, que é exatamente a questão que decide quão urgentemente um serviço responde.