Transtorno de Personalidade Borderline Explicado

O transtorno de personalidade borderline é uma condição de emoções incomumente rápidas e intensas, e de recuperação incomumente lenta, e quase tudo que parece confuso do lado de fora decorre desses três fatos. Afeta entre uma e duas pessoas a cada cem, é um dos diagnósticos mais estigmatizados na psiquiatria e também é um dos poucos em que a perspectiva a longo prazo é genuinamente boa. [gunderson-2018-bpd] Este guia aborda o que é a condição, por que seu nome está errado, como diferenciá-la do transtorno bipolar e o que realmente ajuda.

Por que o nome está errado

A palavra “borderline” não descreve nada sobre a condição e sobrevive apenas por acaso. Ela vem de uma ideia da década de 1930 de que certos pacientes estavam em uma fronteira entre neurose e psicose, uma distinção que o campo abandonou há muito tempo. O nome permaneceu porque os manuais de diagnóstico são conservadores, e o resultado é um rótulo que não diz nada a uma pessoa recém-diagnosticada, exceto que ela está à beira de algo.

Os nomes alternativos são mais informativos. A classificação mais antiga da Organização Mundial da Saúde usava transtorno de personalidade emocionalmente instável, que pelo menos aponta para as emoções. ICD-11 foi além e eliminou as categorias nomeadas, descrevendo a dificuldade de personalidade pela gravidade e quais traços são proeminentes. Muitos clínicos agora dizem “intensidade emocional” ao falar com os pacientes e reservam o rótulo formal para a papelada.

Como realmente se sente

Três coisas separam isso da reatividade emocional ordinária: quão rápido um sentimento chega, quão alto ele atinge o pico e quanto tempo leva para voltar ao normal. O modelo de Linehan descreve exatamente isso, e é a base do tratamento mais estudado para a condição. [linehan-1993-dbt] Um comentário que daria a maioria das pessoas vinte minutos ruins pode produzir horas de algo mais próximo da dor física.

O que se segue disso é a maior parte do restante da imagem. Se um sentimento é insuportável e não passa por conta própria, qualquer coisa que o impeça começa a parecer razoável, de onde vêm a automutilação, o consumo de álcool, os gastos e as saídas repentinas de relacionamentos. De fora, isso é visto como impulsividade ou manipulação. De dentro, é mais próximo de um primeiro socorro.

O medo de abandono que aparece com tanta frequência nas descrições funciona da mesma forma. Não se trata de uma crença de que as pessoas vão embora, mas sim de uma antecipação de um sentimento que anteriormente foi intolerável, e o comportamento que isso produz, testar, se apegar ou sair primeiro, é uma tentativa de evitar estar nesse estado novamente.

Remissão dos sintomas Recuperação completa

• Alcançou remissão sustentada dos sintomas 78%
• Não, durante o acompanhamento 22%

• Remissão dos sintomas mais bom funcionamento social e no trabalho 40%
• Remissão dos sintomas sem isso 60%

Forma da descoberta em Zanarini e colegas (2012). As proporções são desenhadas para ilustrar a diferença entre a remissão dos sintomas e a recuperação completa, não para relatar números exatos.

Como se diferencia do transtorno bipolar

A duração é o teste mais útil e separa as duas condições de forma mais confiável do que qualquer sintoma individual. Um episódio depressivo bipolar dura duas semanas ou mais e um episódio maníaco ou hipomaníaco dura dias; as mudanças de humor no transtorno de personalidade borderline são medidas em horas e muitas vezes várias vezes em um dia.

O segundo teste é o que precede a mudança. Episódios bipolares frequentemente surgem sem um gatilho óbvio, o que é parte do que os torna assustadores. As mudanças aqui quase sempre seguem algo interpessoal: uma mensagem não respondida, um tom de voz, um plano alterado, uma sensação de estar sendo julgado. Se você geralmente consegue nomear o que desencadeou, e geralmente foi uma pessoa, isso indica que não se trata de bipolaridade.

Nenhum dos testes é decisivo por si só e as duas condições realmente ocorrem juntas, razão pela qual a avaliação leva mais de uma consulta. Nosso guia sobre transtorno bipolar e TPL aborda a comparação com mais detalhes.

O que o tratamento envolve

Os tratamentos com as melhores evidências são terapias de conversa estruturadas, desenvolvidas especificamente para esta condição, e não terapia geral aplicada a ela. Uma revisão da Cochrane sobre terapias psicológicas encontrou benefícios em relação ao cuidado usual para a gravidade dos sintomas, automutilação e funcionamento geral, sendo a terapia comportamental dialética a abordagem mais estudada. [storebo-2020-cochrane]

Quatro abordagens surgem com mais frequência, e elas diferem no que consideram o problema central:

Abordagem	O que trata como o problema central	Como são as sessões
Terapia comportamental dialética	Habilidades para sobreviver e regular emoções intensas estão faltando	Sessões individuais mais um grupo de habilidades, geralmente por cerca de um ano
Tratamento baseado em mentalização	A capacidade de ler seus próprios estados mentais e os dos outros diminui sob estresse	Individual e em grupo, focado em desacelerar e verificar interpretações
Terapia de esquemas	Necessidades não atendidas na infância se tornam padrões que se repetem	Longo prazo, trabalha com modos recorrentes e suas origens
Psicoterapia focada na transferência	Imagens contraditórias de si mesmo e dos outros permanecem desintegradas	Duas vezes por semana, usa a relação terapêutica como material

A medicação tem uma base de evidências muito mais fraca aqui do que a terapia conversacional, e nenhum medicamento é licenciado para a condição em si. Geralmente, é usada para problemas acompanhantes, como depressão ou sono, o que é importante saber antes de uma consulta para que uma receita não seja confundida com o tratamento principal.

Como a recuperação realmente se parece

A resposta honesta é melhor do que a maioria das pessoas é informada e mais lenta do que gostariam. Zanarini e colegas acompanharam pacientes por dezesseis anos e descobriram que a grande maioria alcançou remissão dos sintomas, e que, uma vez alcançada, geralmente se mantinha em vez de haver recaídas. [zanarini-2012-remission]

O limite está na segunda medida. A recuperação, definida de forma mais completa, significando a remissão dos sintomas juntamente com uma vida social e profissional decente, foi alcançada por consideravelmente menos pessoas e levou mais tempo. Essa lacuna merece ser nomeada em vez de ser ignorada: a intensidade se estabiliza mais facilmente do que a vida se reconstrói ao seu redor, particularmente onde anos disso custaram empregos e relacionamentos.

Padrões que as pessoas reconhecem antes de um diagnóstico

Isto não é um teste e não pode dizer se você tem algo. Ele lista coisas que as pessoas costumam reconhecer em retrospectiva, e marcar várias é um motivo para conversar com um médico, em vez de uma conclusão.

• Os sentimentos chegam mais rápido e impactam mais do que parece proporcional ao que os causou.
• Levar horas para se acalmar após uma perturbação, em vez de minutos
• Um senso de quem eu sou muda dependendo de com quem estou
• Os relacionamentos tendem a oscilar entre muito próximos e muito distantes
• Eu fiz coisas impulsivas principalmente para fazer um sentimento parar.
• Um pequeno sinal de rejeição pode reorganizar um dia inteiro

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Quando falar com alguém

Converse com um médico se o padrão acima persistir por anos em vez de meses, afetar mais de uma área da vida e estiver prejudicando seus relacionamentos ou trabalho. Essas três condições são aproximadamente o que distingue uma dificuldade de personalidade de um período difícil, e são o que uma avaliação irá questionar.

Pergunte especificamente sobre uma referência para uma das terapias estruturadas mencionadas acima, pelo nome. Isso é mais importante aqui do que para a maioria das condições, porque o aconselhamento geral tem uma base de evidências muito mais fraca para isso, e saber que a terapia comportamental dialética e o tratamento baseado em mentalização existem muitas vezes é a diferença entre obtê-los ou não.

Se você está tendo pensamentos de se machucar, isso é um motivo para buscar ajuda agora, em vez de esperar pela próxima consulta disponível. Entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crises.

Como MyFreud pode ajudar

Rastrear o humor diariamente é mais útil para essa condição do que para a maioria, porque o argumento sobre se as mudanças duram horas ou semanas é exatamente o argumento que um registro resolve. Levar algumas semanas de dados para uma primeira consulta fornece uma base concreta para a avaliação, em vez de tentar reconstruir um padrão a partir da memória em uma hora.