O transtorno de personalidade borderline é uma condição de emoções incomumente rápidas e intensas, e de recuperação incomumente lenta, e quase tudo que parece confuso do lado de fora decorre desses três fatos. Afeta entre uma e duas pessoas a cada cem, é um dos diagnósticos mais estigmatizados na psiquiatria e também é um dos poucos em que a perspectiva a longo prazo é genuinamente boa. [gunderson-2018-bpd] Este guia aborda o que é a condição, por que seu nome está errado, como diferenciá-la do transtorno bipolar e o que realmente ajuda.
Por que o nome está errado
A palavra “borderline” não descreve nada sobre a condição e sobrevive apenas por acaso. Ela vem de uma ideia da década de 1930 de que certos pacientes estavam em uma fronteira entre neurose e psicose, uma distinção que o campo abandonou há muito tempo. O nome permaneceu porque os manuais de diagnóstico são conservadores, e o resultado é um rótulo que não diz nada a uma pessoa recém-diagnosticada, exceto que ela está à beira de algo.
Os nomes alternativos são mais informativos. A classificação mais antiga da Organização Mundial da Saúde usava transtorno de personalidade emocionalmente instável, que pelo menos aponta para as emoções. ICD-11 foi mais longe e eliminou as categorias nomeadas, descrevendo a dificuldade de personalidade pela gravidade e quais traços são proeminentes. Muitos clínicos agora dizem “intensidade emocional” ao conversar com os pacientes e reservam o rótulo formal para a papelada.
Como realmente se sente
Três coisas separam isso da reatividade emocional comum: quão rápido um sentimento chega, quão alto ele atinge o pico e quanto tempo leva para diminuir. O modelo de Linehan descreve exatamente isso, e é a base do tratamento mais estudado para a condição. [linehan-1993-dbt] Um comentário que daria a maioria das pessoas vinte minutos ruins pode produzir horas de algo mais próximo da dor física. Onde tudo isso é direcionado para dentro em vez de para fora, é rotineiramente ignorado, o que nosso guia sobre BPD silencioso aborda.
O que se segue disso é a maior parte do restante da situação. Se um sentimento é insuportável e não vai passar por conta própria, qualquer coisa que o impeça começa a parecer razoável, de onde vêm a automutilação, o consumo de álcool, os gastos e as saídas repentinas de relacionamentos. De fora, isso é visto como impulsividade ou manipulação. De dentro, é mais próximo de um primeiro socorro.
O medo de abandono que aparece com tanta frequência nas descrições funciona da mesma forma. Não é uma crença de que as pessoas vão embora, mas sim uma antecipação de um sentimento que anteriormente foi intolerável, e o comportamento que isso produz, testar, apegar-se ou sair primeiro, é uma tentativa de evitar estar nesse estado novamente. Nosso guia sobre medo de abandono aborda a pesquisa por trás desse padrão e por que os esforços para preveni-lo frequentemente tensionam ainda mais o relacionamento.
- Alcançou remissão sustentada dos sintomas 78%
- Não fez, durante o acompanhamento 22%
- Remissão dos sintomas mais bom funcionamento social e no trabalho 40%
- Remissão dos sintomas sem isso 60%
Forma da descoberta em Zanarini e colegas (2012). As proporções são desenhadas para ilustrar a diferença entre a remissão dos sintomas e a recuperação completa, não para relatar números exatos.
Como se diferencia do transtorno bipolar
A duração é o teste mais útil e separa as duas condições de forma mais confiável do que qualquer sintoma individual. Um episódio depressivo bipolar dura duas semanas ou mais, enquanto um episódio maníaco ou hipomaníaco dura dias; as mudanças de humor no transtorno de personalidade borderline são medidas em horas e muitas vezes ocorrem várias vezes em um dia.
O segundo teste é o que precede a mudança. Episódios bipolares frequentemente chegam sem um gatilho óbvio, o que é parte do que os torna assustadores. As mudanças aqui quase sempre seguem algo interpessoal: uma mensagem não respondida, um tom de voz, um plano alterado, uma sensação de estar sendo julgado. Se você geralmente consegue nomear o que desencadeou, e geralmente foi uma pessoa, isso indica que não se trata de bipolaridade.
Nenhum dos testes é decisivo por si só e as duas condições realmente ocorrem juntas, razão pela qual a avaliação leva mais de uma consulta. Nosso guia sobre transtorno bipolar e TPL analisa a comparação em mais detalhes.
O que o tratamento envolve
Os tratamentos com as melhores evidências são terapias de conversa estruturadas, desenvolvidas especificamente para esta condição, e não terapia geral aplicada a ela. Uma revisão da Cochrane sobre terapias psicológicas encontrou benefícios em relação ao cuidado usual para a gravidade dos sintomas, automutilação e funcionamento geral, sendo a terapia comportamental dialética a abordagem mais estudada. [storebo-2020-cochrane] Nosso guia sobre o que um ano de DBT realmente envolve abrange seus quatro componentes e os quatro módulos de habilidades, já que receber apenas uma parte e esperar as quatro é uma surpresa comum.
Quatro abordagens surgem com mais frequência, e elas diferem no que consideram o problema central:
| Abordagem | O que trata como o problema central | Como são as sessões |
|---|---|---|
| Terapia comportamental dialética | Habilidades para sobreviver e regular emoções intensas estão ausentes | Sessões individuais mais um grupo de habilidades, geralmente cerca de um ano |
| Tratamento baseado em mentalização | A capacidade de ler seus próprios estados mentais e os dos outros diminui sob estresse | Individual e em grupo, focado em desacelerar e verificar interpretações |
| Terapia de esquemas | Necessidades não atendidas na infância se solidificam em padrões que se repetem | Longo prazo, trabalha com modos recorrentes e suas origens |
| Psicoterapia focada na transferência | Imagens contraditórias de si mesmo e dos outros permanecem desintegradas | Duas vezes por semana, utiliza a relação terapêutica como material |
A medicação tem uma base de evidências muito mais fraca aqui do que a terapia conversacional, e nenhum medicamento é licenciado para a condição em si. Geralmente, é utilizada para problemas acompanhantes, como depressão ou sono, o que é importante saber antes de uma consulta, para que uma receita não seja confundida com o tratamento principal.
Como a recuperação realmente é
A resposta honesta é melhor do que a maioria das pessoas é informada e mais lenta do que gostariam. Zanarini e colegas acompanharam pacientes por dezesseis anos e descobriram que a grande maioria alcançou remissão dos sintomas, e que, uma vez alcançada, geralmente se mantinha em vez de haver recaídas. [zanarini-2012-remission]
O limite está na segunda medida. A recuperação, definida de forma mais completa, significando a remissão dos sintomas juntamente com uma vida social e profissional decente, foi alcançada por consideravelmente menos pessoas e levou mais tempo. Essa lacuna merece ser nomeada em vez de ser ignorada: a intensidade se estabiliza mais facilmente do que a vida se reconstrói ao seu redor, particularmente onde anos disso custaram empregos e relacionamentos.
Padrões que as pessoas reconhecem antes de um diagnóstico
Isto não é um teste e não pode dizer se você tem algo. Ele lista coisas que as pessoas costumam reconhecer em retrospectiva, e marcar várias é um motivo para conversar com um médico, em vez de uma conclusão.
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Reconhecer a maior parte desta lista é um motivo para pedir ao médico uma avaliação. Não é um diagnóstico, e apenas uma avaliação ao longo do tempo pode ser um.
Vários desses são experiências humanas comuns em baixa intensidade. O que separa uma dificuldade de personalidade de um período difícil é a duração do padrão e a extensão que ele alcança na vida.
Pouco desse padrão é familiar. Isso é importante saber, e se algo mais está te incomodando, ainda vale a pena discutir com um médico.
Nenhum questionário validado para esta condição está publicado neste site, portanto, o link leva ao nosso hub em vez de um questionário para outra coisa.
Quando falar com alguém
Converse com um médico se o padrão acima persistir por anos em vez de meses, abranger mais de uma área da vida e estiver prejudicando seus relacionamentos ou trabalho. Essas três condições são aproximadamente o que distingue uma dificuldade de personalidade de um período difícil, e são o que uma avaliação irá questionar.
Pergunte especificamente sobre uma referência para uma das terapias estruturadas mencionadas acima, pelo nome. Isso é mais importante aqui do que para a maioria das condições, porque o aconselhamento geral tem uma base de evidências muito mais fraca para isso, e saber que a terapia comportamental dialética e o tratamento baseado em mentalização existem muitas vezes é a diferença entre obtê-las ou não.
Se você está tendo pensamentos de se machucar, isso é um motivo para buscar ajuda agora, em vez de esperar pela próxima consulta disponível. Entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crises.
Como MyFreud pode ajudar
Acompanhar o humor diariamente é mais útil para essa condição do que para a maioria, porque a discussão sobre se as mudanças duram horas ou semanas é exatamente a discussão que um registro resolve. Trazer algumas semanas de dados para uma primeira consulta fornece uma base concreta para a avaliação, em vez de tentar reconstruir um padrão a partir da memória em uma hora. Um padrão que vale a pena ler por si só é divisão, uma vez que é a característica que as pessoas ao redor da condição mais frequentemente interpretam erroneamente como manipulação.