O tratamento da psicose geralmente combina medicação, uma equipe de cuidados coordenada e, para algumas pessoas, terapia conversacional, sendo que as evidências são mais robustas para os dois primeiros. Uma meta-análise de 2018 de 10 ensaios randomizados descobriu que os serviços de intervenção precoce tiveram um desempenho melhor do que os cuidados habituais em todos os resultados que puderam ser agrupados, [correll-2018] enquanto grandes revisões de medicamentos antipsicóticos encontram benefícios reais juntamente com diferenças marcantes nos efeitos colaterais. [leucht-2013] Este guia cobre o que cada revisão encontrou, onde elas discordam, o que não puderam mostrar e o que perguntar ao planejar o tratamento. Nossa visão geral da psicose aborda o que a experiência envolve e por que a avaliação precoce é importante.
Os antipsicóticos funcionam e um é melhor que os outros?
Em média, eles funcionam, e as diferenças entre eles são menores do que as diferenças no que fazem ao corpo. Uma meta-análise de 2013 reuniu 212 estudos e 43.049 participantes para comparar 15 medicamentos. Ela encontrou diferenças pequenas, mas robustas, na eficácia, e que os antipsicóticos diferiam substancialmente nos efeitos colaterais. Os autores argumentaram que os resultados desafiam a divisão simples entre medicamentos de primeira e segunda geração. [leucht-2013]
Uma meta-análise em rede de 2019 estendeu isso para 32 medicamentos em 402 estudos e 53.463 participantes com sintomas agudos. Todos os medicamentos reduziram os sintomas gerais mais do que o placebo, embora o resultado não tenha sido estatisticamente significativo para seis deles. A diferença média padronizada, uma medida do tamanho do efeito, variou de -0,89 para a clozapina a -0,03 para a levomepromazina. [huhn-2019]
O resumo dos autores é a parte útil: existem algumas diferenças de eficácia entre os antipsicóticos, mas a maioria é gradual em vez de discreta, enquanto as diferenças nos efeitos colaterais são mais marcadas. Em comparação com o placebo, o ganho de peso médio variou de uma perda de 0,16 kg (ziprasidona) a um ganho de 3,21 kg (zotepina). [huhn-2019] É por isso que a escolha do medicamento é frequentemente uma conversa sobre quais efeitos colaterais uma pessoa pode tolerar.
Os serviços de intervenção precoce ajudam?
Sim, na fase inicial da psicose, de acordo com as melhores evidências agrupadas que conseguimos verificar. Os serviços de intervenção precoce são equipes multidisciplinares que oferecem vários tratamentos psicossociais e medicamentosos juntos, a partir de uma única equipe, em vez de enviar uma pessoa para prestadores separados. Uma meta-análise de 2018 de 10 ensaios randomizados com 2.176 pacientes (idade média de 27,5 anos, 62,3% homens) encontrou que estavam associados a melhores resultados do que o tratamento usual em todos os 13 desfechos que puderam ser agrupados. [correll-2018]
Dois desses resultados foram os principais. A descontinuação do tratamento por todas as causas foi menor com serviços de intervenção precoce (razão de risco 0,70, intervalo de confiança de 95% 0,61 a 0,80), assim como pelo menos uma hospitalização psiquiátrica (razão de risco 0,74, 0,61 a 0,90). O envolvimento na escola ou no trabalho foi maior (razão de risco 1,13). [correll-2018] Uma razão de risco abaixo de 1 em um resultado negativo significa menos deles, então 0,70 representa cerca de 30% menos desistências e 0,74 cerca de 26% menos hospitalizações.
Diferenças médias padronizadas para serviços de intervenção precoce versus tratamento usual ao final do tratamento, Correll et al. (2018), 10 ensaios randomizados, 2.176 pacientes. Os valores reportados são negativos (-0,32, -0,22, -0,28); as barras mostram seu tamanho, e uma barra maior significa sintomas mais leves com intervenção precoce.
A vantagem foi evidente aos 6, 9 a 12 e 18 a 24 meses de tratamento, exceto para a gravidade dos sintomas gerais e a gravidade dos sintomas depressivos aos 18 a 24 meses. [correll-2018] Os autores concluíram que os resultados apoiam o financiamento e a utilização desses serviços para pessoas com psicose em fase inicial.
A terapia conversacional ajuda com a psicose?
Pode ser, embora as evidências sejam mais escassas e variadas do que para os outros dois. A revisão que conseguimos verificar analisou apenas um contexto: pessoas com psicose internadas em hospital psiquiátrico. Ela encontrou 23 relatos de 18 ensaios randomizados de tratamentos como terapia cognitivo-comportamental para psicose (CBTp), Terapia de Aceitação e Compromisso e Terapia Metacognitiva. [wood-2020]
Tratamentos informados pela terapia cognitivo-comportamental não mostraram ser eficazes na redução dos sintomas positivos, o principal resultado, após a terapia ou no acompanhamento. Quando um estudo foi removido, um efeito positivo apareceu em ambos os momentos. Eles mostraram um efeito favorável significativo sobre os sintomas negativos (após a terapia), sobre os sintomas totais e o funcionamento (após a terapia e no acompanhamento) e sobre a readmissão (no acompanhamento). [wood-2020]
Nas palavras dos autores, os resultados são equívocos: os tratamentos têm efeito em algumas medidas de sintomas, mas não em outras, e as versões adaptadas para internação precisam de mais estudos. O autor principal da revisão também foi autor principal em um dos ensaios incluídos, o que o artigo declara. [wood-2020]
| Tratamento | O que a revisão encontrou | Certeza |
|---|---|---|
| Medicamentos antipsicóticos (32 medicamentos, 402 estudos) | Todos reduziram os sintomas gerais mais do que o placebo, em graus muito diferentes | Muitas vezes baixo ou muito baixo |
| Serviços de intervenção precoce (10 ensaios) | Melhor do que o cuidado usual em todos os 13 desfechos agrupados | Ensaios de 9 a 24 meses |
| Tratamento informado por terapia cognitivo-comportamental (18 ensaios, pacientes internados) | Misto: sem efeito claro sobre sintomas positivos, benefício em sintomas negativos e totais | Autores consideram ambíguo |
O que esta pesquisa não pode mostrar?
Não é possível mostrar qual tratamento será adequado para uma pessoa ou o que acontece ao longo de muitos anos. Cinco limites são os mais importantes:
- A evidência antipsicótica é classificada como baixa. Os autores de 2019 relataram que a confiança na evidência era frequentemente baixa ou muito baixa, mesmo quando os números pareciam claros. [huhn-2019]
- Algumas pessoas foram deixadas de fora. Essa análise excluiu pessoas em um primeiro episódio, pessoas com doenças resistentes ao tratamento e pessoas com sintomas principalmente negativos ou depressivos, portanto, não as descreve. [huhn-2019]
- A análise anterior é mais antiga. A comparação de 2013 incluiu estudos relatados entre outubro de 1955 e setembro de 2012, e muitos relatórios de ensaios não forneceram detalhes completos sobre como as pessoas foram randomizadas. [leucht-2013]
- Os serviços de intervenção precoce são um pacote. Os ensaios testaram programas multimodais, portanto, o resultado agrupado não pode dizer qual parte (medicação, apoio familiar, ajuda no trabalho) funcionou, e os ensaios duraram de 9 a 24 meses no máximo. [correll-2018]
- A revisão da terapia abrange apenas pacientes internados. Sua conclusão não diz nada firme sobre terapia conversacional para pessoas que vivem em casa, e os próprios autores da revisão chamam os resultados de equívocos. [wood-2020]
O que você deve perguntar ao planejar o tratamento?
Pergunte qual é o plano para a medicação, para o suporte além da medicação e o que acontece se o primeiro medicamento não for adequado. Esta seção é nossa sugestão e não é algo que as avaliações testaram.
Perguntas úteis incluem quais efeitos colaterais esperar e como eles serão monitorados, se existe um serviço de intervenção precoce local e se você ou seu familiar podem ser referidos, e qual ajuda com trabalho ou estudo, envolvimento familiar e terapia de conversa está disponível. Não pare ou mude um antipsicótico prescrito sem falar primeiro com o prescritor. Se você está apoiando alguém, nosso guia sobre sinais precoces de psicose explica por que a avaliação é importante, e nosso artigo sobre ouvir vozes aborda uma experiência comum em detalhes.
Nenhum questionário neste site aborda a psicose. O centro de autoavaliação lista os sete que temos, e nenhum foi elaborado para essa questão, o que também é relevante, pois a redução da percepção faz parte do quadro.
Quando procurar ajuda
Fale com um médico prontamente se você ou alguém próximo estiver ouvindo ou vendo coisas que os outros não veem, tiver crenças que são assustadoras ou fixas, ou estiver se isolando e não fazendo sentido para os outros. Um primeiro episódio deve ser avaliado e investigado medicalmente. Se alguém estiver em risco imediato ou sentir que não consegue se manter seguro, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio a crises.
Como MyFreud pode ajudar
Entre as consultas, um registro ajuda o clínico a ver o que está mudando. O acompanhamento diário do humor em MyFreud mostra como seus dias se desenrolam ao longo das semanas, e o bloco de notas é um lugar para anotar sono, efeitos colaterais e qualquer coisa que você queira levantar. Não substitui um médico ou uma equipe de tratamento.
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