Tipos de Transtornos de Personalidade: Por que Mudaram

A Organização Mundial da Saúde excluiu quase todas as categorias de transtornos de personalidade de sua classificação e as substituiu por uma avaliação de gravidade mais um conjunto de descrições de traços opcionais. [who-2019-icd11-pd] Apenas um padrão limítrofe sobreviveu, e ele sobreviveu como um qualificativo adicionado à avaliação de gravidade, em vez de ser um tipo por si só.

Por que as categorias foram eliminadas

Porque se sobrepunham a ponto de não transmitir informações. Avaliados em relação à lista antiga, a maioria das pessoas atendia aos critérios para vários tipos ao mesmo tempo, o que significava que o rótulo descrevia mais o processo do que a pessoa.

Isso é uma falha específica, em vez de uma questão de gosto. Existe uma classificação para dividir coisas em grupos que diferem entre si, e um sistema em que o resultado típico é três ou quatro rótulos simultaneamente não está dividindo nada. Também deu aos clínicos muito pouco para agir: duas pessoas que pertencem à mesma categoria podem precisar de um suporte quase totalmente diferente, enquanto duas pessoas com categorias diferentes podem precisar do mesmo.

O que os substituiu

A gravidade vem primeiro, os traços em segundo lugar, e a ordem é o ponto. Um clínico avalia quanta dificuldade há na percepção de si mesmo da pessoa e em seus relacionamentos, e só então, opcionalmente, descreve quais traços se destacam.

	A abordagem antiga	A abordagem mais nova
Primeira pergunta	Que tipo é este?	Quão severa é a dificuldade?
O que você obtém	Uma categoria, muitas vezes várias	Um nível de severidade, além de traços opcionais
Descrições de traços	Incorporadas em cada tipo	Separadas e opcionais
Sobreposição entre rótulos	Extensa	Não se aplica, já que não há tipos
O que sobrevive da lista antiga	Tudo	Apenas um qualificativo de padrão limítrofe

Os cinco domínios de traços são afetividade negativa, desapego, dissocialidade, desinibição e anankastia, que abrange rigidez, perfeccionismo e uma insistência na ordem. [who-2019-icd11-pd] Eles descrevem ênfase em vez de pertencimento: uma pessoa não é classificada em um, mas é descrita como tendo mais ou menos de cada um.

Dois sistemas, dois vocabulários para a mesma pessoa

O manual utilizado em grande parte da América do Norte ainda lista as categorias familiares, de modo que uma pessoa pode ser descrita em um vocabulário em um país e em outro vocabulário em outro lugar, sem que nada tenha mudado sobre ela. [apa-dsm5-pd]

Isso é importante saber antes de ler qualquer coisa sobre o assunto, porque a maior parte do que é escrito online usa o vocabulário mais antigo e o apresenta como o estado consolidado da área. Não está exatamente errado. É um dos dois sistemas em vigor, e é aquele do qual o órgão internacional se afastou.

O que isso significa se você já tem um rótulo

Na prática, muito pouco muda por conta própria, e há uma pergunta que vale a pena fazer. Ninguém revoga um diagnóstico porque um manual foi revisado, e os serviços seguem seu próprio ritmo, então a maioria das pessoas encontra a descrição antiga ainda em uso e a documentação mais recente redigida de forma diferente.

A pergunta útil é o que a nova abordagem diria: quão severa a dificuldade é considerada e quais traços são proeminentes. Ambos se conectam de forma mais direta a um plano de tratamento do que um nome de categoria, e ambos são aspectos que você pode perguntar em uma revisão. Nosso guia para transtorno de personalidade borderline cobre o único rótulo que sobreviveu, e nosso guia para narcisismo cobre o que é mais amplamente utilizado fora de contextos clínicos.

O que perguntar em uma avaliação

Não é um teste e não pode lhe dizer nada sobre um diagnóstico. Um prompt para o que perguntar se você já tem um rótulo e quer que ele seja mais útil do que um nome.

• Fui informado sobre uma categoria, mas não sobre a gravidade com que é avaliada.
• Colecionei mais de um rótulo de transtorno de personalidade ao longo dos anos
• Ninguém descreveu quais traços são mais proeminentes para mim especificamente
• O rótulo não mudou claramente qual tratamento me foi oferecido
• Não sei qual sistema de classificação meu serviço utiliza
• Quero saber o que a nova abordagem diria sobre a minha situação

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Por que a versão mais nova é mais difícil de escrever sobre

Porque é menos citável. Uma lista de tipos com nomes e descrições gera um bom conteúdo, e uma classificação de gravidade com cinco dimensões de traços opcionais não gera, o que é uma grande parte do motivo pelo qual o antigo vocabulário persiste na escrita pública muito depois de o campo ter avançado.

A mesma cautela se aplica a traços isolados que são tratados como diagnósticos por si só. A desonestidade persistente é o exemplo mais claro, e nosso guia sobre quando a mentira compulsiva deixa de ser uma escolha expõe o quanto o comportamento por si só revela sobre o que está por trás dele.

Esse espaço vale a pena ser mantido ao ler sobre isso. A versão que circula é aquela que é agradável de ler, não necessariamente a que os clínicos estão adotando, e uma descrição que soa satisfatoriamente específica muitas vezes é específica sobre uma categoria em vez de sobre uma pessoa.

Quando procurar ajuda

Fale com um médico ou um profissional de saúde mental se dificuldades persistentes em relacionamentos ou na sua percepção de si mesmo estiverem afetando o trabalho, amizades ou seu funcionamento diário, independentemente do rótulo que tenha sido ou não atribuído a elas. Pergunte sobre a gravidade e sobre quais tratamentos estão disponíveis, em vez de se preocupar com qual categoria se encaixa, já que essa é a parte que muda o que acontece a seguir. Se você estiver tendo pensamentos de se machucar, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crises.

Como MyFreud pode ajudar

A gravidade é avaliada em parte pela quantidade de dificuldade que aparece na vida cotidiana ao longo do tempo, que é exatamente a coisa que é difícil de transmitir em uma revisão de vinte minutos de memória. Um registro de como as semanas realmente foram fornece a essa conversa algo concreto para se basear. Nosso guia de personalidade aborda quais traços são e quais não são, e nosso guia de transtorno de personalidade borderline cobre a única categoria que sobreviveu à revisão.

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