Transtorno de Personalidade Histriónica: O Padrão Real

O transtorno de personalidade histriônica é um padrão abrangente de emocionalidade excessiva e busca de atenção que se estende pela maior parte da vida adulta de uma pessoa, não sendo uma descrição de alguém que está chateado em uma conversa. [apa-2022-dsm5tr] A palavra se afastou muito mais do uso casual do que do diagnóstico que nomeia, e fechar essa lacuna é a principal finalidade deste artigo.

Nossa visão geral sobre personalidade aborda como os traços diferem de transtornos de forma mais geral, que é a distinção sobre a qual esse diagnóstico se baseia.

O que o diagnóstico realmente exige

O padrão deve ser abrangente e começar na adolescência, presente na maioria dos relacionamentos e ambientes, em vez de surgir sob estresse específico. As características típicas incluem desconforto quando não está no centro das atenções, expressão emocional que muda rapidamente e é percebida como superficial pelos outros, fala que é impressionista e com poucos detalhes, uso da aparência física para chamar atenção e uma tendência a experimentar relacionamentos como consideravelmente mais íntimos do que realmente são. [apa-2022-dsm5tr]

Nenhuma dessas características isoladamente, em uma única ocasião, é o transtorno. Uma pessoa passando por uma semana difícil que está mais expressiva emocionalmente do que o habitual não está atendendo a esse diagnóstico; o padrão deve ser o estilo consistente da pessoa ao longo dos anos, e não uma resposta a circunstâncias.

A questão de gênero que as evidências não resolveram

Dois estudos bem elaborados analisaram isso e chegaram a respostas diferentes, e essa discordância é mais útil de se saber do que qualquer uma das descobertas isoladamente.

Nestadt e colegas examinaram uma amostra comunitária em Baltimore utilizando entrevistas psiquiátricas completas como parte da pesquisa da Área de Captura Epidemiológica, e encontraram uma prevalência de 2,1% sem diferença significativa entre homens e mulheres. [nestadt-1990-eca] O estudo argumentou que relatórios anteriores sobre a condição sendo muito mais comum em mulheres refletiam um viés de verificação: amostras hospitalares e clínicas capturam quem é encaminhado e diagnosticado na prática, e os padrões de encaminhamento podem ser moldados pelo gênero em vez de pela condição subjacente.

Trull e colegas, utilizando a pesquisa nacional NESARC com um método diagnóstico diferente, encontraram o transtorno de personalidade histriônica significativamente mais comum em mulheres. [trull-2010-nesarc]

Nenhum dos estudos está errado; eles mediram populações diferentes com instrumentos diferentes e chegaram a conclusões genuinamente diferentes. O que isso significa para um leitor individual é que uma afirmação confiante de qualquer forma, em qualquer direção, vai além do que as evidências atualmente suportam.

Por que a palavra é usada como um insulto

“Histriónico” se tornou um sinônimo casual para dramático, geralmente direcionado a mulheres que estão visivelmente emocionais, e esse uso tem essencialmente nada a ver com os critérios clínicos acima. O diagnóstico requer um padrão abrangente que cause dificuldades reais na maior parte da vida adulta de alguém. Uma única discussão, uma reação forte a uma má notícia ou uma personalidade que é mais expressiva do que a média não são o transtorno, e usar a palavra clínica para descrever qualquer uma dessas situações causa o mesmo tipo de dano que usar “TOC” para significar “particular”: empresta um peso médico para algo que o diagnóstico nunca teve a intenção de abranger.

O que viaja ao lado disso

O quadro de comorbidade é onde os dados do NESARC são mais úteis, independentemente de qual estimativa de prevalência esteja correta. A dependência de álcool estava presente em quase metade das pessoas que atendiam aos critérios para o transtorno de personalidade histriônica nessa pesquisa, uma taxa notavelmente mais alta do que a de outros transtornos de personalidade medidos no mesmo conjunto de dados. [trull-2010-nesarc] A depressão e outros transtornos de personalidade, particularmente o transtorno de personalidade borderline e o transtorno de personalidade dependente, também são comumente relatados ao lado disso.

O que realmente ajuda

A base de evidências específica para esse diagnóstico é mais escassa do que para alguns outros transtornos de personalidade, em parte como consequência de ser diagnosticado e estudado com menos frequência. Abordagens psicodinâmicas e cognitivas que trabalham no padrão subjacente, particularmente uma tendência a buscar um senso de identidade e validação principalmente por meio da atenção de outras pessoas, são o ponto de partida usual.

Dada a forte presença do uso de substâncias, avaliar e tratar isso diretamente é frequentemente a ação de maior valor disponível, uma vez que a dependência de álcool ou drogas não tratada compromete quase qualquer outro trabalho terapêutico que esteja ocorrendo ao mesmo tempo.

Quando procurar ajuda

Consulte um médico ou terapeuta se o padrão acima se manteve consistentemente ao longo dos anos, está afetando seus relacionamentos ou trabalho, ou se você também está lutando com o uso de álcool ou drogas, que as evidências sugerem ser comum junto a esse padrão, em vez de separado dele.

Se você está tendo pensamentos de se machucar, trate isso como urgente e entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio a crises.

Como MyFreud pode ajudar

Um padrão persistente é, por definição, aquele que é difícil de ver com precisão a partir de uma única semana. Acompanhar o humor e o que está acontecendo dia a dia ao longo de meses fornece uma imagem mais clara de se um padrão é realmente consistente em diferentes situações, que é a pergunta exata que uma avaliação adequada precisa responder.

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