Dependências Comportamentais: Onde Está a Linha

Dois comportamentos são formalmente reconhecidos como vícios: jogos de azar e jogos eletrônicos. [apa-2022-dsm5tr-gambling] [who-2019-icd11-gaming] Tudo o que está sendo descrito dessa forma é uma descrição informal, e a contenção por trás disso é deliberada, em vez de uma falha em acompanhar. Este guia aborda por que a linha é traçada onde está, o que realmente separa um hábito intenso de um transtorno e onde o risco é genuinamente severo.

Por que a lista é tão curta

A objeção óbvia a uma lista curta é que muitos comportamentos claramente atraem as pessoas. A razão para manter essa posição é que um termo que se aplica a tudo não distingue nada.

Se compras, trabalho, exercícios, uso de telefone e comida são todos considerados vícios, a palavra deixa de carregar informações e começa a patologizar o entusiasmo comum. Alguém que ama correr se torna uma pessoa com um transtorno; alguém que está muito comprometido com seu trabalho adquire um diagnóstico. Isso não é uma expansão neutra, porque um rótulo diagnóstico muda a forma como uma pessoa é tratada e como ela se vê.

O jogo foi transferido no DSM-5 de transtornos de controle de impulso para o capítulo de transtornos aditivos com base em evidências sobre mecanismos compartilhados com a dependência de substâncias. [apa-2022-dsm5tr-gambling] O transtorno de jogos entrou ICD-11 em 2019, e na época foi contestado por pesquisadores que acreditavam que as evidências ainda não eram suficientes. [who-2019-icd11-gaming] Essa discordância é uma característica de um sistema cauteloso, em vez de um escândalo.

A barreira é a deficiência, não a quantidade

As horas são o que as pessoas contam porque as horas são fáceis de contar e estão próximas da medida menos informativa disponível.

Três coisas definem os transtornos, em vez disso. Controle prejudicado: você não consegue parar quando pretende. Prioridade crescente: o comportamento substitui coisas que costumavam importar. Continuação apesar do dano: continua mesmo após as consequências serem óbvias. ICD-11 normalmente espera que isso se mantenha por cerca de doze meses.

A consequência prática é que duas pessoas com horas idênticas podem estar em situações completamente diferentes. Vinte horas por semana, ao lado do sono, trabalho e amizades, é um hobby. Dez horas por semana que consumiram tudo o mais, com tentativas repetidas e fracassadas de parar, não é.

O que as pessoas medem Quais critérios usar

Um contraste esquemático entre a medida comumente utilizada e os critérios ICD-11 e DSM-5-TR. As alturas mostram o peso diagnóstico relativo, não dados medidos.

O jogo é o sério

Ambas as condições causam comprometimento real, e uma delas apresenta um risco que a outra não apresenta. O transtorno do jogo está associado a taxas de suicídio marcadamente elevadas, e o estudo de registro nacional de Karlsson e Håkansson encontrou um aumento substancial na mortalidade e no risco de suicídio em pessoas com o diagnóstico. [karlsson-2019-gambling]

A dívida é uma parte importante do mecanismo e se comporta de maneira diferente de outros danos relacionados a vícios. Ela persiste mesmo após o comportamento parar, se acumula e atinge membros da família que não tiveram participação nisso. Alguém que para de jogar hoje ainda deve o que devia ontem, e é por isso que as medidas financeiras não são uma questão secundária.

Nosso guia sobre a psicologia da loteria aborda o lado do design disso, e jogar é um problema para mim cobre a outra condição em detalhes.

O design faz parte disso

O reforço de razão variável, recompensa que chega de forma imprevisível, produz um comportamento mais persistente do que a recompensa que chega de forma confiável. Esta é uma das descobertas mais robustas da psicologia comportamental, e tanto as máquinas caça-níqueis quanto as economias de jogos gratuitos são baseadas nisso.

Nomear não é uma desculpa e não é uma razão para se sentir menos responsável. É uma razão para mudar o ambiente em vez de confiar na determinação, porque a determinação está sendo testada contra algo projetado para durar mais. Esquemas de autoexclusão, software de bloqueio e remoção de detalhes de pagamento armazenados fazem mais do que a intenção faz.

Hábito ou algo mais?

Este não é uma ferramenta de diagnóstico. Ele pergunta sobre as três coisas que os critérios realmente utilizam, em vez de horas.

• Eu frequentemente me alongo mais do que pretendia
• Tentei reduzir e não consegui
• Deslocou coisas que costumavam importar para mim
• Continuou após consequências claras: dinheiro, sono, trabalho ou um relacionamento
• Eu escondi a extensão disso de alguém
• Isso tem sido verdade por quase um ano, em vez de algumas semanas

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O que ajuda

Para o jogo, a terapia cognitivo-comportamental tem as melhores evidências, e Petry e colegas encontraram benefícios para abordagens baseadas em TCC. [petry-2006-cbt] Ela aborda as crenças específicas que sustentam o comportamento: a falácia do jogador, a ilusão de controle e a convicção de que as perdas podem ser recuperadas ao continuar.

Passos financeiros práticos têm mais peso aqui do que na maioria das condições. A autoexclusão, o uso de software de bloqueio e a entrega do controle financeiro a alguém de confiança são frequentemente o que torna possível qualquer um dos trabalhos psicológicos.

Para jogos, as evidências são mais escassas. Abordagens derivadas da TCC são o ponto de partida usual, e tratar a depressão, ansiedade ou TDAH que acompanham é frequentemente a ação de maior valor, uma vez que esses problemas ocorrem com frequência e o jogo às vezes os gerencia. Nosso pilar sobre dependência abrange o terreno compartilhado.

Quando procurar ajuda

Consulte um médico se você tentou parar e não conseguiu, se o comportamento continuou causando danos claros, ou se você está escondendo a extensão disso de pessoas próximas a você.

Se o jogo de azar estiver envolvido, trate-o como mais urgente do que a situação equivalente de jogos. O dano financeiro se acumula enquanto você decide, e o risco de suicídio está genuinamente elevado.

Se você está tendo pensamentos de se machucar, procure ajuda agora em vez de esperar pela próxima consulta disponível. Entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crise.

Como MyFreud pode ajudar

Os critérios dependem de se o comportamento está deslocando coisas e continuando através de danos, e ambos são muito mais claros em um registro do que na memória. Acompanhar o humor juntamente com o que você fez mostra o que a semana realmente continha, o que geralmente é menos lisonjeiro e mais útil do que a impressão dela.