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Vício em pornografia: o que a evidência mostra

A maioria das pessoas que se preocupam com a dependência não atende aos critérios clínicos. O que o transtorno compulsivo de comportamento sexual realmente exige, e o que a culpa não exige.

4 minutos de leitura

Ilustração vetorial de um homem envolto em um cobertor, olhando para um telefone em um quarto escuro, com a tela iluminando seu rosto.

Principais conclusões

  • Não existe um diagnóstico formal chamado "dependência de pornografia". A categoria clínica mais próxima, transtorno do comportamento sexual compulsivo, foi adicionada ao ICD-11 em 2018 como um transtorno de controle de impulsos, não como uma dependência, e não requer pornografia especificamente.
  • CSBD é definido pela perda de controle, prioridade sobre outras coisas que importam e continuidade apesar do dano, sustentada por seis meses ou mais. A quantidade e a frequência de uso não fazem parte dos critérios.
  • Uma grande parte da "dependência" autorrelatada é melhor explicada pela incongruência moral: angústia causada por comportamentos que entram em conflito com valores pessoais ou religiosos, em vez de um padrão desregulado.
  • Os dois produzem a mesma sensação de estar fora de controle e precisam de respostas diferentes. Tratar o sofrimento moral como um vício ou desconsiderar a genuína perda de controle como apenas culpa, ambos perdem o problema real.
  • O que ajuda depende de qual é. O CSBD responde a abordagens que visam diretamente a perda de controle; o conflito de valores responde ao trabalho sobre o próprio conflito, e não à abstinência apresentada como uma solução.

Não existe um diagnóstico chamado vício em pornografia. O que existe é o transtorno de comportamento sexual compulsivo, adicionado ao ICD-11 em 2018, e é definido pela perda de controle, em vez de pela pornografia ou pela quantidade que alguém assiste. [kraus-2018-csbd]

Essa distinção não é uma questão técnica. Uma grande parte do que é relatado como vício em pornografia revela, em um exame mais atento, ser algo completamente diferente: angústia causada por um comportamento que conflita com os próprios valores de uma pessoa, em vez de um comportamento que realmente escapou ao seu controle. Ambos parecem ser uma falta de controle por dentro, e eles exigem respostas diferentes.

Nossa visão geral sobre dependências comportamentais abrange onde essa palavra é formalmente justificada e onde não é, que é a questão mais ampla que este artigo responde para um caso específico.

O que o diagnóstico real exige

CSBD está no capítulo dos transtornos de controle de impulso de ICD-11, e não entre os transtornos aditivos, porque o grupo de trabalho considerou que as evidências para mecanismos semelhantes à adição eram insuficientes na época. [kraus-2018-csbd] É definido por um padrão persistente de falha em controlar impulsos ou desejos sexuais intensos e repetitivos, resultando em comportamento sexual repetitivo que causa angústia acentuada ou prejuízo significativo em áreas pessoais, familiares, sociais, ocupacionais ou outras de funcionamento, tipicamente por seis meses ou mais.

Três aspectos dessa definição são mais importantes do que parecem à primeira vista. Não é específica para a pornografia: qualquer comportamento sexual pode ser o veículo. Não é definida por quantidade: não há um limite de horas ou frequência em nenhum dos critérios. E requer prejuízo, não apenas desconforto: o sofrimento por si só, sem perda de controle ou dano funcional, não é suficiente.

Grubbs e colegas revisaram as evidências sobre a autoavaliação de vício em pornografia e descobriram que a incongruência moral, a experiência de um comportamento que conflita com valores pessoais ou religiosos, explica uma parte substancial disso, independentemente do uso real. [grubbs-2019-moral-incongruence] Pessoas que têm crenças fortes contra a pornografia e a assistem de qualquer forma relatam uma percepção de vício significativamente maior do que aquelas que assistem a quantidades semelhantes sem ter essas crenças.

Entre pessoas que relatam sentir-se viciadas em pornografia Ilustrativo
Nada disso entre o grupo autorrelatado
  • Conflito de valores, sem perda de controle 40%
  • Conflito moral e perda de controle 30%
  • Perda de controle, consistente com CSBD 20%
  • Nenhum, após uma avaliação mais detalhada 10%

Um resumo esquemático do padrão que Grubbs e colegas (2019) descrevem em estudos agrupados. As proporções ilustram a imagem relativa em vez de relatar uma estatística medida.

A consequência prática é que a mesma queixa, “acho que sou viciado em pornografia”, surge de situações genuinamente diferentes. Uma é um comportamento que escapou ao controle e está causando danos reais. A outra é um comportamento que ainda está sob o controle de alguém e que entra em conflito com o que essa pessoa acredita ser certo. Apenas a primeira é o padrão que o CSBD descreve.

O que não conta

A frequência com que alguém assiste não é, por si só, evidência de nada. A frequência se correlaciona de forma fraca, no melhor dos casos, com os critérios que realmente definem o transtorno, e duas pessoas com hábitos de visualização idênticos podem estar em situações completamente diferentes dependendo de se uma delas perdeu a capacidade de parar, se isso deslocou coisas que importam e se continuou apesar de danos claros.

A culpa sozinha também não conta, por mais intensa que seja. A vergonha após o fato é comum em ambas as situações descritas acima e prevê quase nada sobre em qual delas alguém realmente está. Comparar-se a uma norma assumida não conta: não há uma quantidade de uso clinicamente significativa para estar acima ou abaixo.

Descobrindo qual se aplica

Perda de controle ou um conflito com seus próprios valores?

Este não é um ferramenta de diagnóstico. Ele separa as duas situações descritas acima para que o tipo certo de ajuda seja encontrado.

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O que ajuda e por que depende de qual

Para um padrão consistente com CSBD, abordagens que visam diretamente a perda de controle tendem a ajudar mais: identificar gatilhos, criar atrito antes de agir sobre um impulso e tratar qualquer depressão, ansiedade ou histórico de trauma que frequentemente acompanha, uma vez que o comportamento sexual compulsivo raramente ocorre isoladamente.

Para o sofrimento impulsionado principalmente pela incongruência moral, a rota mais direta é trabalhar no conflito em si, em vez de tratar o comportamento como algo a ser curado. Isso pode significar examinar de onde a crença veio e se ainda é uma que a pessoa mantém ao refletir, ou pode significar encontrar maneiras de agir de acordo com um valor que é genuinamente seu. A abstinência enquadrada como recuperação de uma dependência que nunca foi realmente tal pode consolidar um ciclo de restrição e recaída que, então, é mal interpretado como prova de que a dependência foi real o tempo todo.

Nenhum dos caminhos é bem servido por um estranho online dizendo qual é o seu. Um clínico que pode avaliar adequadamente controle, prioridade e dano, separadamente de perguntar como você se sente em relação ao comportamento, é a maneira de realmente descobrir.

Quando procurar ajuda

Consulte um médico ou um terapeuta se o padrão acima persistiu por meses, custou algo concreto ou resistiu às suas próprias tentativas de mudá-lo. Isso é verdade em qualquer uma das duas situações que se revelar: ambas são tratáveis e nenhuma responde bem a ser tratada sozinha sob um rótulo que pode ou não se encaixar.

Se você está tendo pensamentos de se machucar, trate isso como urgente e entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio a crises.

Como MyFreud pode ajudar

Determinar se um padrão está realmente escapando do seu controle ou se está pesando sobre você principalmente por causa do que você acredita é mais fácil com um registro do que com a memória. Registrar o humor junto com o que o precedeu mostra se o comportamento está realmente deslocando coisas que importam ou se o sofrimento está chegando principalmente de como você está julgando isso depois.

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Perguntas frequentes

A dependência de pornografia é um diagnóstico real?

Não sob esse nome. A Organização Mundial da Saúde adicionou o transtorno do comportamento sexual compulsivo ao ICD-11 em 2018, classificado como um transtorno de controle de impulso em vez de uma adição, com base no fato de que as evidências para uma neurobiologia semelhante à adição ainda não eram fortes o suficiente para justificar essa categoria. O CSBD não é específico para pornografia: descreve um padrão persistente de falha em controlar impulsos sexuais intensos em qualquer comportamento sexual, causando sofrimento ou prejuízo marcantes por seis meses ou mais. Alguém pode atender aos critérios sem que a pornografia esteja envolvida, e alguém pode assistir pornografia com frequência sem atendê-los.

Como posso saber se é um problema real ou apenas culpa?

As características distintivas são controle, prioridade e dano, não quanto você assiste ou quão mal se sente depois. Pergunte-se se você tentou parar ou reduzir e não conseguiu, se isso deslocou coisas que costumavam importar, se continuou apesar de consequências negativas claras e se esse padrão se manteve por meses em vez de seguir uma semana difícil. A culpa sozinha, sem perda de controle, aponta para uma incongruência moral: um conflito entre o comportamento e seus próprios valores, que é real e vale a pena ser abordado, mas é um problema diferente com uma solução diferente.

O que é incongruência moral e por que isso é importante aqui?

É a experiência de um comportamento que conflita com o que você acredita ser certo, e Grubbs e colegas descobriram que isso explica uma parte substancial da autoavaliação de dependência de pornografia, independentemente de quanto alguém realmente assiste. Duas pessoas podem assistir a quantidades idênticas; uma que tem crenças fortes contra isso relata sentir-se viciada e angustiada, enquanto a outra que não tem essas crenças não sente nada. A descoberta é importante porque muda o foco: se o comportamento em si não está fora de controle, tratá-lo como uma dependência a ser quebrada perde a verdadeira fonte da angústia, que é o conflito.

Parar de usar pornografia resolve o problema?

Depende de qual problema se trata. Para alguém que apresenta o padrão de CSBD, reduzir o comportamento geralmente faz parte do que ajuda, juntamente com o mesmo trabalho de tolerância à angústia e foco no controle usado para outros padrões compulsivos. Para alguém cuja angústia vem principalmente da incongruência moral, a abstinência sozinha não resolve um conflito de valores e pode deixar a tensão subjacente intocada, ou agravá-la em um ciclo de restrição e recaída que se assemelha a um vício sem ser um. Identificar qual situação se aplica é o primeiro passo, não o tratamento em si.

O uso de pornografia pode ser realmente compulsivo?

Sim. CSBD é um padrão clínico reconhecido, e a pornografia é um dos comportamentos sexuais que pode envolver. Os critérios são específicos: controle prejudicado sobre o comportamento, este assumindo prioridade crescente sobre outros interesses e responsabilidades, e a continuidade apesar de danos claros, sustentada por um período prolongado. Esse é um padrão real e tratável, distinto do uso intenso, mas controlado, e distinto da culpa sobre o uso que permanece sob o controle da própria pessoa.

Referências

  1. 1.Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, Kaplan MS, Voon V, Abdo CHN, Grant JE, Atalla E, Reed GM ( 2018). Compulsive sexual behaviour disorder in the ICD-11. World Psychiatry. doi:10.1002/wps.20499
  2. 2.Grubbs JB, Perry SL, Wilt JA, Reid RC ( 2019). Pornography problems due to moral incongruence: an integrative model with a systematic review and meta-analysis. Archives of Sexual Behavior. doi:10.1007/s10508-018-1248-x

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