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Medicamentos para TDAH: O que esperar
Principais conclusões
- Este artigo explica como o processo funciona. Não é uma orientação sobre o que tomar, e nada aqui deve ser usado para iniciar, interromper ou alterar uma prescrição.
- Há uma ordem definida. NICE a orientação nomeia uma opção de primeira linha para crianças a partir de cinco anos e para jovens, com opções adicionais caso a primeira não seja tolerada ou não ajude o suficiente.
- Para crianças com menos de cinco anos, a medicação não é o ponto de partida. A orientação coloca um programa de treinamento para pais focado em TDAH em primeiro lugar e exige uma segunda opinião especializada antes da medicação.
- A titulação é a parte que ninguém avisa. A dose inicial é um ponto de partida em vez de um teste, e encontrar a dose certa é um processo deliberado ao longo de semanas, com revisões incluídas.
- A medicação não é todo o tratamento. A orientação a coloca ao lado do suporte e da informação, em vez de substituí-los, e não ensina nenhuma das habilidades que a dificuldade custou.
A medicação para TDAH segue uma ordem definida em vez de ser uma única escolha, e a dose é determinada ao longo de semanas em vez de ser prescrita corretamente na primeira tentativa.
Esta página explica como esse processo funciona. Não é uma orientação sobre o que tomar, nenhuma dose aparece em nenhum lugar e nada aqui deve ser usado para iniciar, interromper ou mudar uma prescrição. Essa é uma conversa com um prescritor que conhece sua história.
Não é a primeira coisa oferecida a todos
Para crianças com menos de cinco anos, NICE as diretrizes recomendam um programa de treinamento para pais em grupo focado em TDAH como a primeira opção, e afirmam que a medicação não deve ser oferecida a esse grupo etário sem uma segunda opinião especializada de um serviço com expertise em crianças pequenas. [nice-ng87-adhd-medication]
Isso está perto do oposto do que a maioria dos pais espera, e vale a pena saber antes da consulta em vez de ouvir como uma recusa durante uma.
Para crianças a partir de cinco anos, para jovens e para adultos, a medicação tem um lugar definido, e ela está ao lado de informações e apoio, em vez de substituí-los. O hub de TDAH abrange o que a condição envolve, e nosso guia sobre TDAH em crianças cobre o que acontece antes de tudo isso, na avaliação.
Há uma ordem, não um cardápio
Orientações para crianças a partir de cinco anos e para jovens estabelecem uma sequência. [nice-ng87-adhd-medication]
Metilfenidato é o tratamento farmacológico de primeira linha, em forma de liberação curta ou de liberação prolongada.
Lisdexamfetamina é considerada quando um teste de seis semanas com metilfenidato em uma dose adequada não produziu benefício suficiente.
Atomoxetina ou guanfacina são oferecidos onde os dois primeiros não podem ser tolerados.
O detalhe de seis semanas é o que vale a pena levar para uma consulta. Um medicamento não é considerado falho após duas semanas, e o tratamento deve ter uma duração adequada com uma dose suficiente antes de seguir em frente. Os adultos seguem seu próprio caminho, e qual desses se aplica a um indivíduo é uma decisão especializada, em vez de algo a ser resolvido antecipadamente.
Um esquema do processo descrito neste artigo e nas orientações citadas. Não dados medidos e não um guia para o tratamento de qualquer indivíduo.
Quase toda decepção inicial se encontra na lacuna entre essas duas visões.
Titulação e por que a primeira dose não é a resposta
A titulação significa começar com uma dose baixa e ajustar para cima em etapas, avaliando o efeito e quaisquer efeitos indesejados em cada uma, até alcançar o ponto de maior benefício com o menor custo.
É intencionalmente lento. Cada mudança precisa de tempo suficiente para ser avaliada, e para avaliá-la é necessário ter informações de mais do que a pessoa que a está fazendo, razão pela qual relatórios escolares ou de trabalho são solicitados novamente.
A consequência prática é que a dose inicial é um ponto de partida, não um teste. As pessoas frequentemente concluem que a medicação não funciona para elas com base em uma primeira semana que nunca foi destinada a ser conclusiva, e param antes que o processo tenha começado. Como isso se apresenta internamente, e como difere de ter uma dose excessiva, é abordado em sinais de que sua dose está muito baixa.
O tratamento também é monitorado em vez de ser simplesmente prescrito. Para crianças, isso inclui acompanhar o crescimento, e a pressão arterial e o pulso são verificados. Informe qualquer novidade prontamente em vez de esperar por uma consulta agendada, e não interrompa o tratamento de forma repentina sem falar com o prescritor.
Perguntas que valem a pena levar para a consulta
Marque qualquer coisa que você ainda não teve resposta. Este é um prompt de preparação em vez de um teste, e não produz diagnóstico ou recomendação.
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Os segundos e terceiros são os que previnem a desistência precoce, pois concordar antecipadamente sobre como seria a melhoria transforma uma impressão vaga em algo que ambos podem avaliar. O sétimo é o que mais frequentemente é pulado: a orientação coloca a medicação ao lado do suporte em vez de substituí-lo, e o suporte deve ser solicitado.
As consultas são curtas e é normal sair tendo abordado menos do que você pretendia. Perguntas escritas são respondidas com muito mais frequência do que as lembradas.
Nada aqui foi excepcional. Se a dificuldade é que a avaliação ainda não ocorreu, nosso guia sobre TDAH em crianças cobre o que esse processo envolve.
Nenhum questionário neste site avalia TDAH ou tem algo a dizer sobre medicação. O hub lista o que cobrimos.
A escolha entre as duas classes é uma decisão própria e depende da forma do dia, em vez de qual é mais forte. Nosso guia sobre medicação para TDAH estimulante vs não estimulante aborda o que a maior comparação encontrou e o que não conseguiu resolver.
What medication does not do
Trata os sintomas enquanto está sendo tomado. Não instala nenhuma das habilidades que anos de dificuldades não tratadas impediram alguém de desenvolver.
Uma pessoa que nunca teve um sistema funcional para prazos, chaves, compromissos e administração não adquire um nos primeiros quinze dias de tratamento. O que frequentemente muda é que esses sistemas se tornam aprendíveis, porque a atenção necessária para construí-los está disponível pela primeira vez.
Isso também é o motivo pelo qual as outras condições na imagem são importantes. Transtornos de humor e de ansiedade estão entre os mais comuns, juntamente com o TDAH em adultos, e quando mais de um está presente, a orientação é que o mais incapacitante geralmente seja tratado primeiro. [katzman-2017-adhd-medication] Nosso guia sobre TDAH ou ansiedade aborda como os dois se confundem em ambas as direções.
Quando procurar ajuda
Fale com seu prescritor, não com a internet, sobre qualquer coisa relacionada à medicação sua ou de seu filho.
Entre em contato com eles prontamente em vez de esperar pela próxima consulta se novos sintomas físicos aparecerem, se o humor mudar de forma notável após iniciar ou mudar uma medicação, se o sono ou o apetite mudarem substancialmente, ou se o crescimento de uma criança parecer ter desacelerado.
Não pare abruptamente por conta própria. Se você quiser sair de algo, essa é uma conversa legítima a ter e é mais seguro discuti-la do que agir com base nisso.
Vá urgentemente, no mesmo dia, se você ou seu filho desenvolverem pensamentos de automutilação ou de não querer estar vivo.
Como MyFreud pode ajudar
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Referências
- 1.National Institute for Health and Care Excellence ( 2018). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87). NICE. nice.org.uk .
- 2.Katzman MA, Bilkey TS, Chokka PR, Fallu A, Klassen LJ ( 2017). Adult ADHD and comorbid disorders: clinical implications of a dimensional approach. BMC Psychiatry, 17, 302. doi:10.1186/s12888-017-1463-3
Frequently asked questions
Quais medicamentos são usados para TDAH?
NICE a orientação estabelece uma sequência em vez de uma única resposta. Para crianças a partir de cinco anos e para jovens, o metilfenidato é o tratamento farmacológico de primeira linha. A lisdexanfetamina é considerada quando um teste de seis semanas com metilfenidato em dose adequada não trouxe benefício suficiente. A atomoxetina ou a guanfacina são oferecidas quando os dois primeiros não podem ser tolerados. O que se aplica a cada indivíduo é uma decisão especializada, e os adultos seguem seu próprio caminho.
A medicação é sempre a primeira opção oferecida?
Não, e para as crianças mais novas isso não é explicitamente permitido. As diretrizes recomendam um programa de treinamento para pais focado em TDAH primeiro para crianças com menos de cinco anos, e afirmam que a medicação não deve ser oferecida a esse grupo etário sem uma segunda opinião de um especialista de um serviço com experiência em crianças pequenas. Em todas as idades, a medicação é utilizada juntamente com informações e apoio, em vez de substituí-los.
What is titration and why does it take so long?
A titulação é o processo de começar com uma dose baixa e ajustar gradualmente para encontrar a dose que oferece o maior benefício com o menor número de efeitos indesejados. Isso leva semanas porque cada mudança precisa de tempo para ser avaliada adequadamente, com a resposta e quaisquer efeitos colaterais revisados ao longo do caminho. O erro mais comum é tratar a primeira dose como o veredicto sobre se a medicação funciona, quando na verdade é apenas o ponto de partida desse processo.
Quais são os efeitos colaterais?
Eles variam de acordo com a medicação e com a pessoa, por isso a conversa deve ser feita com o prescritor que conhece seu histórico. O que é padrão é que o tratamento seja monitorado em vez de simplesmente ser prescrito: para crianças, isso inclui acompanhar o crescimento, e a pressão arterial e o pulso são verificados. Relate qualquer novidade prontamente em vez de esperar pela próxima consulta, e não pare de forma abrupta sem falar com o prescritor primeiro.
A medicação resolve o TDAH?
Ele trata os sintomas enquanto está sendo tomado, e não ensina nada. Alguém que passou vinte anos sem sistemas funcionais para tempo, tarefas e organização ainda não os terá na primeira semana de tratamento. O que a medicação muitas vezes faz é tornar essas coisas aprendíveis, razão pela qual a orientação a associa ao suporte em vez de apresentá-la como a resposta completa.