TDAH e Transtorno Bipolar: Como Diferenciá-los

O TDAH e o transtorno bipolar são frequentemente confundidos, e isso não acontece porque alguém esteja sendo descuidado. As características superficiais realmente se sobrepõem: distração, fala rápida, inquietação, decisões impulsivas, sono prejudicado, projetos iniciados e abandonados. Ao fazer uma lista de sintomas, ambos retornam positivos. A diferença que os separa não está na lista de sintomas.

A distinção é a escala de tempo, não os sintomas

O TDAH é uma característica e o transtorno bipolar é um conjunto de episódios. Essa única frase faz mais trabalho diagnóstico do que qualquer lista de características, porque muda a pergunta de “você experiencia isso” para “comparado com quando”.

O TDAH está presente continuamente desde a infância. A distração é aproximadamente como a pessoa sempre é, em fevereiro tanto quanto em junho, em uma boa semana tanto quanto em uma ruim. Ela piora sob estresse e melhora com estrutura, mas não desaparece e volta. [nimh-adhd]

O transtorno bipolar envolve períodos discretos, de dias a semanas, em que o humor e a energia são claramente diferentes da linha de base daquela pessoa, seguidos por um retorno a ela. [nimh-bipolar] A palavra que faz o trabalho aqui é linha de base. Um episódio maníaco ou hipomaníaco não é “mais distraído do que a média”, é mais distraído do que aquela pessoa normalmente é, e a mudança geralmente é visível do lado de fora.

Um esquema do padrão descrito neste artigo, para mostrar a forma ao longo do tempo em vez de dados medidos.

O gráfico é todo o argumento. Ambas as linhas passam um tempo alto, então uma captura feita na quinta semana não pode diferenciá-las, e uma captura é o que uma única consulta representa. As formas são inconfundíveis uma vez que você pode ver alguns meses de uma só vez, razão pela qual uma avaliação se baseia tanto na história e em qualquer pessoa que o conheça há muito tempo.

O que se sobrepõe e o que não se sobrepõe

Quase tudo que é visível se sobrepõe. O que não se sobrepõe é mais fácil de lembrar porque há tão pouco disso.

• Necessidade reduzida de sono, significando três horas e genuinamente não cansado, em vez de cansado e incapaz de parar. Isso aponta fortemente para o transtorno bipolar. O TDAH tende a produzir o oposto, desejando sono e sendo incapaz de iniciá-lo.
• Uma mudança clara notada por outras pessoas, na direção da grandiosidade, confiança incomum ou sendo visivelmente rápido, sustentado por dias.
• Sintomas presentes antes dos doze anos, que é onde o TDAH se situa por definição e onde o transtorno bipolar geralmente não se encontra.
• Retorno completo ao seu normal entre os episódios, que é o padrão do transtorno bipolar e não o do TDAH.

Tudo o mais, e é uma longa lista, aparece em ambos. Gastos impulsivos, interromper, começar seis coisas, dirigir rápido demais, falar por cima das pessoas, perder o fio da meada no meio da frase: nada disso separa os dois, e qualquer relato dos seus sintomas que dependa deles não resolverá a questão.

Por que a ordem é importante clinicamente

Porque tratar o errado pode piorar as coisas em vez de apenas não ajudar. Esta é a razão prática para se importar com uma distinção que, de outra forma, poderia permanecer acadêmica.

Medicamentos estimulantes administrados durante um episódio maníaco ou hipomaníaco não reconhecido podem intensificá-lo. É por isso que uma avaliação cuidadosa pergunta sobre períodos de energia incomumente alta e necessidade reduzida de sono antes de prescrever, e por que vale a pena compartilhar esse histórico em vez de esperar pela pergunta certa. As pessoas costumam não mencionar a hipomania, porque, de dentro, não parece um sintoma. Parece uma boa semana ou finalmente estar em forma.

O erro reverso tem custos diferentes. Tratar o TDAH ao longo da vida como um transtorno de humor tende a resultar em anos de medicação para episódios que não são episódios, enquanto o problema real, que responde bem ao tratamento, permanece sem atenção. Nossos guias sobre TDAH em adultos e medicação para TDAH abordam o que esse tratamento envolve.

Traço ou episódio?

Marque qualquer coisa que você reconheça. Este é um prompt de reflexão para trazer a uma avaliação, não um teste, e não produz diagnóstico.

• Houve períodos em que precisei de muito menos sono e não estava cansado.
• Outras pessoas comentaram que eu parecia diferente por um tempo.
• Isso é verdade para mim desde a escola primária
• Entre os períodos difíceis, eu volto a ser eu mesmo.
• É mais ou menos o mesmo em um mês bom e em um ruim
• Tomei decisões em alguns dias que não consegui explicar depois

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Quando ambos estão presentes

Com frequência suficiente para que encontrar um seja um motivo para continuar procurando em vez de parar. A combinação é genuinamente mais difícil de avaliar, pois cada condição faz a outra parecer pior e tratar uma pode desmascarar a outra.

A implicação prática para alguém nessa posição é pouco glamourosa: é necessário um clínico que possa dedicar mais do que uma única consulta, e geralmente é preciso estabilizar o humor antes que o tratamento para TDAH seja adicionado, e não o contrário. Se uma avaliação levou vinte minutos e produziu uma resposta confiante para uma pergunta que moldou, uma segunda opinião é razoável e não é indelicada.

Nossos guias sobre TDAH ou ansiedade e sobre o que causa o transtorno bipolar abordam os dois vizinhos mais próximos, e o guia de TDAH cobre a avaliação em geral.

Quando procurar ajuda

Fale com um médico se você teve períodos de vários dias com necessidade de sono marcadamente reduzida, confiança incomum ou gastos que você não conseguiu explicar depois, especialmente se outras pessoas perceberam. Esse padrão específico vale a pena ser relatado, independentemente de você achar que é importante, e é a parte que as avaliações geralmente mais carecem.

Vá mais cedo se um estimulante fez você se sentir pior em vez de melhor, se a dificuldade de concentração surgiu de repente na idade adulta em vez de sempre ter estado presente, ou se o humor baixo segue os períodos de alta energia. Peça uma avaliação que aborde o humor, bem como a atenção, pelo nome.

Entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crise se você se sentir inseguro ou tiver pensamentos de se machucar.

Como MyFreud pode ajudar

MyFreud é um aplicativo móvel que ajuda você a encontrar soluções para problemas que afetaram sua mente e produtividade. Sessões de coaching ao vivo oferecem um espaço para você descobrir se o que está descrevendo é uma característica ou um episódio, que é a questão em que uma avaliação se baseia; cada uma termina com um plano acionável em vez de um rótulo, o acompanhamento diário constrói a linha do tempo do sono e da energia que vale mais para um clínico do que qualquer coisa que você possa lembrar, e o bloco de notas mantém o histórico que você pretendia mencionar.

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