Cérebro com TDAH vs Cérebro Neurotípico: As Evidências

As diferenças são reais, e não são aquelas que a maioria das contas populares descreve. Grupos de pessoas com TDAH diferem em média de grupos sem a condição no tempo de desenvolvimento cortical durante a infância, no volume de um punhado de estruturas subcorticais e em como os circuitos que ligam a parte frontal do cérebro ao estriado lidam com dopamina e noradrenalina. Cada uma dessas é uma diferença entre médias, e as distribuições se sobrepõem de tal forma que nenhum exame do seu cérebro individual pode colocá-lo de um lado da linha. Essa última frase é a parte que fica de fora, e é a parte que decide para que serve tudo isso.

O que é realmente diferente no cérebro de uma pessoa com TDAH

Três descobertas sobrevivem à replicação melhor do que as demais: o tempo de maturação cortical na infância, pequenas diferenças de volume médio em estruturas subcorticais específicas e o comportamento da sinalização de dopamina e noradrenalina em circuitos fronto-estriatais. Fronto-estriatal significa o que parece, um laço que corre entre o córtex pré-frontal na frente do cérebro e o estriado enterrado abaixo dele, e esse laço é o que lida com iniciar, parar, esperar e mudar.

Nenhum dos três trata de quanta massa cerebral existe ou de quão bem ela funciona em geral. Eles se concentram em uma única função.

• Cronometragem. O córtex se desenvolve em um cronograma mais tardio na infância, mais notavelmente nas regiões responsáveis pelo planejamento e controle da atenção.
• Circuitos de regulação. As estruturas que mostram as diferenças médias mais claras estão dentro dos circuitos que governam a motivação, recompensa e inibição, em vez daqueles que governam a linguagem, memória ou percepção.
• Sinalização. A transmissão de dopamina e noradrenalina nesses circuitos se comporta de maneira diferente, que é o nível em que toda medicação eficaz para TDAH atua.

O que nenhum deles apoia é uma história sobre inteligência, esforço ou capacidade.

quais contas populares enfatizam O que a evidência apoia

Um esquema das alegações discutidas neste artigo, não dados medidos.

Por que “cérebro normal vs cérebro com TDAH” é a estrutura errada

A palavra que causa dano nessa frase não é TDAH, é normal. Muitas pessoas escrevem dessa forma, e isso transforma silenciosamente uma comparação estatística em um veredicto, quando o grupo de comparação em cada estudo mencionado aqui é simplesmente pessoas que não atendiam aos critérios de TDAH no dia em que foram recrutadas.

Neurotípico é a palavra mais precisa, e não carrega elogios nem insultos. Refere-se a uma pessoa cujo desenvolvimento seguiu o padrão comum, o que é uma afirmação sobre frequência e não sobre qualidade.

O segundo problema com a estrutura é que ela implica dois grupos nos quais você poderia classificar as pessoas apenas olhando. Você não poderia. Pegue qualquer uma das medidas estruturais abaixo e alinhe cem pessoas com TDAH ao lado de cem sem: as duas fileiras se entrelaçariam quase completamente, e a diferença média entre elas seria menor do que a variação dentro de cada fileira. Isso é o que um pequeno tamanho de efeito significa na prática, e é a única coisa mais importante a entender antes de ler qualquer outra coisa sobre cérebros com TDAH.

O que o atraso na maturação cortical significa e o que não significa

Isso significa que o córtex atingiu sua espessura máxima cerca de três anos depois em crianças com TDAH, e isso não significa que algo possa ser medido em uma criança individual. No estudo que estabeleceu a descoberta, a espessura cortical foi estimada em mais de 40.000 pontos em 824 exames de 223 crianças com TDAH e 223 sem, e a idade mediana na qual metade desses pontos atingiu a espessura máxima foi de 10,5 anos no grupo com TDAH contra 7,5 anos no grupo de comparação. [shaw-2007-cortical] O atraso foi mais pronunciado nas regiões pré-frontais que lidam com atenção e planejamento motor.

A frase que ficou foi atraso em vez de desvio, e vale a pena manter isso em mente porque muda o que um adulto faz com a informação. A sequência de desenvolvimento foi a mesma em ambos os grupos. O que diferiu foi o cronograma, que é uma razão para ajustar o que se espera de uma criança de oito anos em particular, em vez de uma razão para concluir que algo está quebrado.

Duas coisas que a descoberta não estabelece. Não prevê quais crianças ainda atenderão aos critérios aos vinte e cinco anos, e um atraso não é uma promessa de chegada, uma vez que muitos adultos com TDAH ainda descrevem exatamente as mesmas dificuldades aos quarenta. Nosso guia sobre TDAH cobre o que se sabe sobre as causas e como o diagnóstico é realmente feito.

Why no brain scan can diagnose ADHD

Porque um diagnóstico é uma afirmação sobre uma pessoa e estes são médias de milhares. O maior estudo do tipo reuniu 1.713 pessoas com TDAH e 1.529 sem, em 23 locais, e encontrou volumes médios menores no núcleo accumbens, amígdala, corpo estriado, hipocampo e putâmen, com tamanhos de efeito variando de 0,10 a 0,19 e as diferenças presentes na infância em vez de na idade adulta. [hoogman-2017-enigma] Tamanhos de efeito desse tamanho descrevem duas distribuições quase sobrepostas.

Este não é um problema tecnológico que espera por scanners melhores. É um problema de sobreposição, e uma imagem mais nítida de um cérebro cujas medições estão dentro da faixa de ambos os grupos não se traduz em uma resposta.

Isso tem um viés comercial. Clínicas venderam a tomografia por emissão de fóton único, geralmente abreviada para SPECT, como uma forma de classificar pessoas em tipos de TDAH a partir de uma imagem de seu próprio cérebro. Esses tipos não são uma classificação reconhecida, nenhum grupo independente replicou as alegações feitas sobre eles, e psiquiatras argumentaram em publicações por mais de uma década que o SPECT em repouso não apoia as alegações diagnósticas e de tratamento associadas a ele. [adinoff-2010-spect]

A posição profissional é mais monótona e útil. O TDAH é um diagnóstico clínico, montado a partir da história de desenvolvimento, critérios aplicados em mais de um ambiente e evidências de que os sintomas estão realmente custando algo à pessoa. Se um serviço lhe oferece uma imagem do seu cérebro junto com um diagnóstico, a imagem não é o que produziu o diagnóstico.

O TDAH é apenas uma deficiência de dopamina?

Não, e a versão popular comprime uma descoberta específica em algo muito maior do que realmente é. A tomografia por emissão de pósitrons em 53 adultos não medicados com TDAH e 44 sem TDAH encontrou menor disponibilidade de marcadores de dopamina, especificamente transportadores e receptores D2 e D3, na via de recompensa do grupo com TDAH. [volkow-2009-dopamine] Essa é uma diferença de grupo em receptores nomeados em um circuito, o que está longe de um cérebro que tem baixa dopamina.

Três coisas quebram a versão simples.

Não há um tanque. A dopamina não é uma quantidade distribuída de forma uniforme que algumas pessoas têm menos; é um sistema de sinalização cujo comportamento difere por circuito, por tipo de receptor e por momento. Uma medida tomada na via de recompensa não diz nada sobre o resto.

A noradrenalina está realizando pelo menos tanto trabalho quanto isso. É por isso que a atomoxetina, um inibidor da recaptação de noradrenalina, e a guanfacina, que atua nos receptores alfa-2A no córtex pré-frontal, ajudam algumas pessoas enquanto deixam a dopamina em grande parte intocada. Ambos valem a pena serem conhecidos pelo nome, pois são opções sobre as quais um médico pode ser questionado diretamente.

E um medicamento que funciona não diz nada sobre o que estava faltando antes. O paracetamol aliviando uma dor de cabeça não é evidência de que a dor de cabeça era uma falta de paracetamol. A resposta ao tratamento é uma das formas mais fracas de evidência sobre a causa, e é a que a história da dopamina mais se apoia.

Superpoder ou danificado: ambas as definições estão erradas

Nenhum sobrevive ao contato com a definição, e os dois erros custam coisas diferentes. O TDAH só é diagnosticado quando os sintomas produzem uma clara limitação em mais de uma parte da vida de alguém, portanto, uma abordagem totalmente baseada em vantagens descreve algo diferente do diagnóstico, enquanto uma abordagem baseada em danos afirma uma lesão que nenhum exame de imagem encontrou.

A versão superpoderosa é agradável e tem um custo específico: adultos que a absorveram frequentemente decidem que buscar uma avaliação seria admitir um defeito em vez de explicar um padrão, e esperam anos. Isso também torna um dia difícil indescritível, porque não há espaço na estrutura para que a condição seja considerada difícil.

A versão danificada custa algo pior. Geralmente é absorvida cedo, a partir de relatórios escolares e de adultos que estavam exasperados, e se torna uma crença sobre capacidade em vez de sobre regulação. Cento e cinquenta especialistas reuniram uma declaração de consenso com 208 conclusões baseadas em evidências especificamente porque equívocos desse tipo estigmatizam as pessoas, reduzem a confiança nos clínicos e atrasam o tratamento. [faraone-2021-consensus]

A verdadeira diferença é regulação e tempo, não capacidade

A descrição mais precisa é uma diferença na regulação da atenção, em vez da quantidade disponível. O TDAH não descreve um cérebro que não consegue sustentar a atenção; descreve um cérebro com menos controle voluntário sobre para onde a atenção vai, quando começa e quão facilmente se desloca.

O hiperfoco é a evidência mais clara para isso, e é a observação que faz o enquadramento do déficit desmoronar. A mesma pessoa que não consegue ler uma página de um documento entediante pode ler por nove horas sobre algo que a interessa, e isso não é uma falta de atenção em nenhum sentido comum da palavra. É uma atenção que é alocada por interesse e urgência, em vez de por decisão.

O conjunto de habilidades envolvidas tem um nome clínico, função executiva, que abrange memória de trabalho, inibição e flexibilidade cognitiva. Saber qual dessas três está falhando muda o que realmente ajuda, o que nosso guia sobre disfunção executiva detalha.

O padrão de regulação soa familiar?

Marque qualquer coisa que seja verdadeira há anos, em vez de apenas nas últimas duas semanas. Este é um prompt de reflexão, e não um teste, e não produz diagnóstico.

• Posso fazer uma tarefa difícil e não uma fácil, se a fácil for chata
• Eu sei exatamente o que fazer e não consigo me fazer começar
• Uma interrupção me custa todo o fio, não apenas alguns segundos
• Eu subestimo o tempo que as coisas levam, em ambas as direções
• Quase todo o meu trabalho acontece na última hora antes de um prazo.
• Pessoas que me viram trabalhar muito em algo ainda me chamaram de preguiçoso

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Como isso é realmente avaliado

Através de uma entrevista clínica que abrange a história da infância e o funcionamento atual em mais de um ambiente, não por meio de qualquer teste que você possa fazer em um telefone. Não existe uma versão de cinco minutos, e a duração é o ponto, em vez de uma ineficiência, porque os critérios exigem evidências de que o padrão é duradouro e que está custando algo concreto para você.

Nenhum questionário neste site cobre o TDAH. O centro de autoavaliação gratuito possui questionários validados para ansiedade, depressão, estresse, insônia, esgotamento, autoestima e solidão, e nenhum deles é um instrumento para TDAH; fornecer um desses questionários lhe diria com precisão sobre uma condição diferente. Nosso guia sobre TDAH em adultos aborda o que uma avaliação real envolve e por que a apresentação é ignorada por décadas em tantas pessoas.

Quando procurar ajuda

Fale com um médico se a dificuldade em iniciar tarefas, manter a atenção ou controlar impulsos estiver presente desde a infância e estiver afetando seu trabalho, sua casa ou seus relacionamentos. Traga exemplos de mais de um ambiente e de mais de uma década, pois essas são as evidências das quais uma avaliação é construída.

Vá mais cedo se a baixa do humor ou a ansiedade surgirem, se você estiver bebendo ou usando algo para gerenciar a inquietação, ou se você começou a evitar o trabalho que sabe que é capaz de fazer. Esses padrões são comuns junto com o TDAH e cada um precisa ser nomeado separadamente, em vez de ser incluído em uma única explicação.

Entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crise se você se sentir inseguro ou tiver pensamentos de se machucar.

Como MyFreud pode ajudar

MyFreud é um aplicativo móvel que ajuda você a encontrar soluções para problemas que afetaram sua mente e produtividade. Sessões de coaching ao vivo oferecem um espaço para identificar qual parte do padrão está realmente falhando, começando em vez de apenas sustentando, por exemplo, e cada uma termina com um plano de ação em vez de conselhos para se esforçar mais. O acompanhamento diário mostra quando no dia e na semana sua atenção se mantém e quando colapsa, que é a evidência que uma avaliação solicita e a coisa que ninguém consegue recordar com precisão da memória. O bloco de notas captura o pensamento que você teve enquanto fazia outra coisa, que é onde a maioria deles se perde.

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