恐怖症は、試されなくなった恐れです。この一文は、恐怖症がなぜ持続するのか、そしてなぜ治療に対して非常に反応が良いのかを説明しています。特定の恐怖症は、最も一般的な不安障害の一つであり、精神医学の中で最も治療可能なものの一つです。時には、長い一回のセッションで治療されることもあります。 [ost-1989-onesession] このガイドでは、恐怖症を克服するための要因、効果があるとされる証拠、そして標準的なアドバイスが間違っている唯一の恐怖症について説明します。
恐怖症と恐れの違い
三つのことがあります。反応が実際の危険に対して過剰であること、反応が偶発的ではなく確実に引き起こされること、そしてそれを避けることが意思決定に影響を与え始めていることです。診断的および実践的に重要なのは、三つ目の点です。
多くの人々は、飛行機、注射、高所を嫌いますが、それが問題になることはありません。避けることで何かを失うときに問題が生じます。例えば、飛行機の代わりに2日間のドライブ、受診しなかった医療予約、断った仕事、バルコニーのために拒否されたアパートなどです。恐怖症は生活をそれに合わせるのが簡単です。そのため、何十年も医者に言及されないことがよくあります。
通常、子供時代や思春期に始まります。Kesslerとその同僚は、特定の恐怖症が不安障害の中で最も早い中央値の発症年齢の一つであることを発見しました。 [kessler-2005-prevalence] 治療を求める成人は、通常、ほとんどの人生の中で存在していた何かに対処しており、最近になって不便になったものです。
回避は原動力です
メカニズムはループであり、それを理解することが治療を理解する大部分を占めます。恐怖症は予測です：そのものの近くにいると、何か恐ろしいことが起こります。回避は予測が決して確認されないことを意味し、したがって決して修正されません。私たちの嘔吐恐怖症に関するガイドは、そのループが最も遠くに達するケースです。なぜなら、恐れられているものが自分の体であり、そこから回避する場所がないからです。
中立よりも悪い回避は、積極的に強化されます。逃げるか行かないことを決めた瞬間に安堵が訪れ、安堵は強力な教師です。学ばれることは、回避が災害を遠ざけていたということであり、これが恐怖と回避の両方を強化します。
これが回避された領域が拡大する理由でもあります。エレベーターを使うのをやめた人は、高い建物を避け始め、次に上の階での会議を避けるようになります。そして、安全だと感じる境界は、何も新しいことが起こらなくても、年々内側に移動します。
Safety behaviours are the subtle version and they undermine treatment quietly: gripping the seat, sitting near the exit, having someone else present, keeping a bottle of water in hand. They allow the situation to be survived without the prediction being tested, so the fear survives too. Our article on safety behaviours covers how they work.
曝露文献で説明されているメンテナンスと消失ループの概略図です。高さは2つのサイクルの形状を示しており、測定された不安評価ではありません。
証拠が支持すること
曝露に基づく治療が答えであり、その証拠は非常に強力です。Wolitzky-Taylorらは試験を統合し、曝露が治療を受けていない場合や非曝露の代替手段よりも優れていることを発見しました。その効果はフォローアップでも維持されました。 [wolitzky-taylor-2008-meta]
Östの一回の治療は最も注目すべきバージョンです。治療は約3時間続き、セラピストが段階的な接触を導きます。患者は恐怖が自然に減少するまでその状況に留まります。この治療は、限局性恐怖症を持つ多くの人々に持続的な変化をもたらします。 [ost-1989-onesession]
この仕組みに関して一般的に誤解されていることが二つあります。重要なのは冷静でいることではなく、予測した結果が起こらないことを発見し、恐怖が逃げ場なく消えていくことです。そして、その過程で恐怖を感じることは、何かが間違っているという兆候ではなく、むしろ予想されることです。薬物療法は、他の不安障害における役割と比べてここでは限られた役割を果たします。曝露中に恐怖を和らげるために服用されるものは、曝露が生み出す学習に干渉する可能性があります。 [eaton-2018-specific]
一つの重要な例外
血液、注射、怪我に対する恐怖症は、他の恐怖症とは生理的に異なります。ほとんどの恐怖反応は心拍数と血圧を上昇させます。この恐怖症は最初に上昇し、その後急激に低下します。これが、この恐怖症で失神が起こる理由であり、他の恐怖症では基本的に起こりません。
それに対して開発された技術である「意図的緊張」は、露出前および露出中に血圧を上げるために、脚、腕、胴体の大きな筋肉を意図的に緊張させることを含みます。これは他の場所で提供されるリラクゼーションのアドバイスとは逆の方法であり、これらを逆にすると状況が悪化します。もしあなたの恐怖症がパニックではなく失神を伴う場合、助けを求める際に明確に伝えてください。私たちの針恐怖症に関するガイドでは、これに関する最も一般的なバージョンを取り上げており、ワクチンへのためらいに対する測定可能な影響も含まれています。
5分間その場に留まる
一人でできる最初のステップは、強い恐怖ではなく、軽い恐怖を引き起こすものを使うことです：写真、ビデオ、階段の下に立つことです。指示は、それに留まり、気を散らさず、リラックスしないことです。
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恐れが高まるのを感じて、見続けてください。離れたり、電話をチェックしたり、自分を安心させたりしないでください。あなたはそれが自然に収まるのを待っていますが、実際に収まります。
そのドロップがメカニズムです。繰り返されることで、治療のほとんどが行われます。
誰かに話すべき時
恐怖症が避けている医療、断った仕事、訪れていない場所、そしてそれに基づいて形成された人間関係など、あなたが本来行うべきことを奪っている場合は、医師に相談してください。そのコストが治療の理由であり、診察時に恐怖そのものではなく、説明すべきことです。
曝露ベースの治療を名前で尋ねてください。どのくらいの期間それを抱えているか、具体的に何を避けているかを伝えてください。もしあなたの反応がパニックではなく失神に関するものであれば、それも伝えてください。技術が変わるためです。1回のセッションで済む治療の待機リストは、しばしば人々が予想するよりも短いです。仮定するのではなく、尋ねる価値があります。
恐れがより広い不安の一部である場合、それも言及する価値があります。私たちの不安および飛行恐怖症に関するガイドは、より広い視点と最も一般的な特定のケースの一つをカバーしています。避けるものが場所自体ではなく、離れることの難しさによって定義される場合は、広く誤解され、したがって見逃されている広場恐怖症を読んでください。
MyFreudがどのように役立つか
恐怖症は過小評価されがちです。なぜなら、あなたが静かにやめた決断に気づかなくなるからです。気分を追跡し、何をしたか、何を避けたかを記録することで、実際のコストを示す記録が作られます。通常、そのコストが治療を受ける価値を見出す要因となります。