曝露療法：恐怖症の治療法

特定の恐怖症は、メンタルヘルスにおいて最も治療可能な状態の一つです。治療法は曝露療法です。多くの人が知らないことは、その時間が短いことです。単純な恐怖症の場合、証拠は数ヶ月にわたるコースではなく、2〜3時間の単一セッションを支持しています。

これはこの分野では珍しい主張ですので、以下はその裏付けとなる証拠と、それが成り立つ条件です。

実際の曝露療法とは何か

曝露療法は、あなたが恐れているものとの計画的で繰り返しの接触です。事前に合意した順序で行われ、通常の安全を感じるための行動は行いません。これは、いきなり深いところに投げ込まれることではなく、恐怖について話してそれが消えるまで待つことでもありません。

活性成分は予測をテストしています。特定のことが起こると期待して入ります。通常は、恐怖が何かが崩れるまで高まり続けると考えていますが、実際にはそれが起こらないことを確認するために十分な時間を過ごします。私たちの恐怖症とその働きの概要では、回避がなぜその予測を永続的に未検証のままにするのかを説明しています。

効果の程度

最良い要約は、Wolitzky-Taylorとその同僚によるメタアナリシスです。この研究は33のランダム化治療研究を統合しました。 [wolitzky-taylor-2008-meta] エクスポージャーベースの治療は、治療を受けていない場合に比べて大きな改善をもたらしました。また、プラセボ条件や他のアクティブな心理療法よりも優れた結果を示しました。

2つ目の比較は重要です。待機リストを上回ることは人々が改善することを示しますが、信頼できるプラセボや競合する治療法を上回ることは、治療自体について何かを示します。

1回のセッションで十分です

単一セッションプロトコルは、1989年にLars-Göran Östによって発表された研究に由来します。 [ost-1989-one-session] 20人の連続した患者が、モデルを用いた段階的接触を組み合わせた1回の診察で治療されました。つまり、最初にセラピストがデモンストレーションを行いました。平均治療時間は2.1時間でした。フォローアップでは平均4年後に、90％が大幅に改善するか完全に回復しました。

それは小規模な無作為化されていない研究でしたので、結果は明らかな代替案である、より多くのセッションがより効果的であるということに対して検証する必要がありました。2022年のOdgersらによるメタアナリシスでは、単一セッションと複数セッションの曝露を直接比較しました。治療終了時やフォローアップ時において、結果に有意な差はありませんでしたが、両者ともに効果は大きかったです。複数セッションの治療は、合計でセラピストの時間が著しく長くかかりました。 [odgers-2022-single-vs-multi]

正直なところ、長いコースがより良いわけではありません。多くの人にとって、それが始めることを妨げる要因です。

それを鈍らせるもの

最も一般的な理由は、曝露が完全ではなかったことです。

安全行動。 誰かの手を握ること、出口を見える位置に保つこと、服用しない薬を持ち歩くこと、犬がリードにつながれているかを繰り返し確認すること。これらの行動は、悪いことが起こらなかった理由について心に別の説明を与えます。そのため、予測は実際にはテストされることがありません。

気をそらすこと。 目を逸らし、数を数え、話しながら進めます。学習がそれに結びつくためには、注意をその事柄に向ける必要があります。

ピークでの離脱。 近づくこと、恐れを感じること、そして逃げることは、逃避をリハーサルします。これは、監視されていない試みが裏目に出る特定の方法です。

一度、ひとつの場所で行うこと。 ひとつの部屋で学ばれた恐怖は、別の場所で再び現れることがあります。環境を変えることで、新しい学びがより持ち運びやすくなります。

適用されない場合

上記の証拠は、特定の恐怖症についてです。これは、特定の識別可能な物体や状況に関連しています。これは、最も混同される状態にそのまま適用されるわけではありません。

最初は広場恐怖症です。これは、逃げるのが難しい状況への恐怖であり、特定の物事への恐怖ではありません。通常、より長く広範な治療が必要です。

社会不安は、他の人による継続的な評価を伴いますが、それは同じように制御された2時間の出会いを設定することができるものではありません。

パニック障害は外的な引き金ではなく、身体的な感覚に焦点を当てます。そのため、曝露は感覚そのものに対して行われます。

エメトフォビアは、恐れられる結果が本当に調整しにくく、主に内面的であるため、よく知られた厄介なケースです。

研究が確立していないこと

1989年の研究は、対照群のない20人の患者を対象としました。その価値は、元の数値ではなく、その後に再現され、洗練されてきたことにあります。

ほとんどすべての試験は、プロトコルに訓練されたセラピストによって専門のセンターで実施されました。それと通常の診察との間には実際のギャップがあります。

試験では、曝露療法を受けることに同意した人々が測定されます。曝露は意図的に不快であり、一部の人はそれを拒否したり、途中で辞めたりします。完了した人々の結果は、選ばれていない人が期待できるものよりも常に良く見えます。

何が助けになるか

名前を挙げてください。 特定の恐怖症と言い、曝露療法と言ってください。その表現は、恐怖を説明するよりも早く適切な治療に導いてくれます。

どのくらいの時間がかかるか尋ねる。 単純な特定の恐怖症に対して12回の週次セッションを提案する専門家は、証拠と一致していません。これは直接尋ねるのが妥当な質問です。

予測を書き留めてください。 何が起こると思いますか。セッションはその文をテストすることで進行します。曖昧なバージョンはテストできません。

一度に一つの安全行動を減らす。 すべてを一度に減らすのが難しい場合は、順番に減らすことが学びを維持する妥協点です。

再スタートするのではなく、トップアップを予約してください。恐れが戻ることは予想されており、学んだことを無にすることはありません。

いつ助けを求めるべきか

恐れがあなたの行動を制限している場合、仕事、旅行、医療をそれによって断っている場合、またはそれを避けることが静かにあなたの生活の重要な部分になっている場合は、医師やメンタルヘルスの専門家に相談してください。特定の恐怖症は異常に良好な予後を持っており、これが診察に持ち込まれる多くの事柄よりも、取り上げる理由を強くします。

自傷の考えがある場合は、それを緊急の問題と捉え、地元の緊急サービスまたは危機ホットラインに連絡してください。

MyFreudがどのように役立つか

MyFreudは、露出が依存する部分に役立ちます。期待していたことを書き留め、その後に実際に起こったことを書きます。ほとんどの人は恐怖を正確に覚えていて、結果をあいまいに記憶しています。これはこの種の学習にとって逆効果です。ログを取ることで修正できます。

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