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曝露療法：恐怖症の治療法
主なポイント
- 特定の恐怖症は、ほとんどの他の状態がほとんどの他の心理療法に反応するよりも、曝露療法により良く反応します。33件のランダム化試験のメタアナリシスでは、曝露が大きな効果をもたらし、プラセボ条件や他のアクティブ療法を上回ることがわかりました。
- 単一のセッションで十分なことが多いです。元の症例シリーズでは、平均治療時間は2時間を少し超え、フォローアップ時に90％の患者が大幅に改善または回復していました。フォローアップは平均で4年後でした。
- 2022年のメタアナリシスでは、単回セッションと複数回セッションの曝露を比較した結果、結果に有意な差は見られませんでしたが、複数回の治療はかなり長くかかりました。ここでは、セッションが多いことが治療の効果を高めるわけではありません。
- 曝露が効果を発揮するのは、安全行動なしで行うことです。誰かの腕を掴んだり、出口を視界に入れたり、自分を気を紛らわせたりしながら行くと、セッションが生み出す学びが鈍化します。
- これらは、別の状態であり、別の証拠があり、単一セッションの結果が悪いアゴラフォビア、社交不安、またはパニック障害に自動的に転送されるものではありません。
特定の恐怖症は、メンタルヘルスにおいて最も治療可能な状態の一つです。治療法は曝露療法です。多くの人が知らないことは、その時間が短いことです。単純な恐怖症の場合、証拠は数ヶ月にわたるコースではなく、2〜3時間の単一セッションを支持しています。
これはこの分野では珍しい主張ですので、以下はその裏付けとなる証拠と、それが成り立つ条件です。
実際の曝露療法とは何か
曝露療法は、あなたが恐れているものとの計画的で繰り返しの接触です。事前に合意した順序で行われ、通常の安全を感じるための行動は行いません。これは、いきなり深いところに投げ込まれることではなく、恐怖について話してそれが消えるまで待つことでもありません。
活性成分は予測をテストしています。特定のことが起こると期待して入ります。通常は、恐怖が何かが崩れるまで高まり続けると考えていますが、実際にはそれが起こらないことを確認するために十分な時間を過ごします。私たちの恐怖症とその働きの概要では、回避がなぜその予測を永続的に未検証のままにするのかを説明しています。
効果の程度
最良い要約は、Wolitzky-Taylorとその同僚によるメタアナリシスです。この研究は33のランダム化治療研究を統合しました。 [wolitzky-taylor-2008-meta] エクスポージャーベースの治療は、治療を受けていない場合に比べて大きな改善をもたらしました。また、プラセボ条件や他のアクティブな心理療法よりも優れた結果を示しました。
2つ目の比較は重要です。待機リストを上回ることは人々が改善することを示しますが、信頼できるプラセボや競合する治療法を上回ることは、治療自体について何かを示します。
Wolitzky-Taylorら（2008）で説明された比較の概略図で、測定された効果サイズではなく順序を示すように描かれています。
1回のセッションで十分です
単一セッションプロトコルは、1989年にLars-Göran Östによって発表された研究に由来します。 [ost-1989-one-session] 20人の連続した患者が、モデルを用いた段階的接触を組み合わせた1回の診察で治療されました。つまり、最初にセラピストがデモンストレーションを行いました。平均治療時間は2.1時間でした。フォローアップでは平均4年後に、90％が大幅に改善するか完全に回復しました。
それは小規模な無作為化されていない研究でしたので、結果は明らかな代替案である、より多くのセッションがより効果的であるということに対して検証する必要がありました。2022年のOdgersらによるメタアナリシスでは、単一セッションと複数セッションの曝露を直接比較しました。治療終了時やフォローアップ時において、結果に有意な差はありませんでしたが、両者ともに効果は大きかったです。複数セッションの治療は、合計でセラピストの時間が著しく長くかかりました。 [odgers-2022-single-vs-multi]
正直なところ、長いコースがより良いわけではありません。多くの人にとって、それが始めることを妨げる要因です。
それを鈍らせるもの
最も一般的な理由は、曝露が完全ではなかったことです。
安全行動。 誰かの手を握ること、出口を見える位置に保つこと、服用しない薬を持ち歩くこと、犬がリードにつながれているかを繰り返し確認すること。これらの行動は、悪いことが起こらなかった理由について心に別の説明を与えます。そのため、予測は実際にはテストされることがありません。
気をそらすこと。 目を逸らし、数を数え、話しながら進めます。学習がそれに結びつくためには、注意をその事柄に向ける必要があります。
ピークでの離脱。 近づくこと、恐れを感じること、そして逃げることは、逃避をリハーサルします。これは、監視されていない試みが裏目に出る特定の方法です。
一度、ひとつの場所で行うこと。 ひとつの部屋で学ばれた恐怖は、別の場所で再び現れることがあります。環境を変えることで、新しい学びがより持ち運びやすくなります。
これは特定の恐怖症ですか？
真実であるものにチェックを入れてください。これはテストではなく、分類のプロンプトです。診断は行いません。
0 / 5 チェック済み
特定のトリガーがあり、それがないと正常に機能し、そのトリガーを避ける行動があることが、単一セッションの証拠に基づくプロファイルです。これは、あなたが求めている予約が短いことを意味するため、知っておく価値があります。
これの一部は当てはまり、一部は当てはまりません。臨床医にとって重要な区別は、恐怖が一つの対象か複数の対象かです。逃げられないというテーマを共有する複数の状況への恐怖は、異なる何かを示しています。
特定の引き金がない不安は、他の何かである可能性が高く、治療法も異なります。それは行き止まりではなく、有用な情報です。
このサイトのスクリーナーは特定の恐怖症を測定しません。上記のハブでは、不安、うつ、ストレス、睡眠、燃え尽き症候群、自己評価、孤独について扱っています。
適用されない場合
上記の証拠は、特定の恐怖症についてです。これは、特定の識別可能な物体や状況に関連しています。これは、最も混同される状態にそのまま適用されるわけではありません。
最初は広場恐怖症です。これは、逃げるのが難しい状況への恐怖であり、特定の物事への恐怖ではありません。通常、より長く広範な治療が必要です。
社会不安は、他の人による継続的な評価を伴いますが、それは同じように制御された2時間の出会いを設定することができるものではありません。
パニック障害は外的な引き金ではなく、身体的な感覚に焦点を当てます。そのため、曝露は感覚そのものに対して行われます。
エメトフォビアは、恐れられる結果が本当に調整しにくく、主に内面的であるため、よく知られた厄介なケースです。
研究が確立していないこと
1989年の研究は、対照群のない20人の患者を対象としました。その価値は、元の数値ではなく、その後に再現され、洗練されてきたことにあります。
ほとんどすべての試験は、プロトコルに訓練されたセラピストによって専門のセンターで実施されました。それと通常の診察との間には実際のギャップがあります。
試験では、曝露療法を受けることに同意した人々が測定されます。曝露は意図的に不快であり、一部の人はそれを拒否したり、途中で辞めたりします。完了した人々の結果は、選ばれていない人が期待できるものよりも常に良く見えます。
何が助けになるか
名前を挙げてください。 特定の恐怖症と言い、曝露療法と言ってください。その表現は、恐怖を説明するよりも早く適切な治療に導いてくれます。
どのくらいの時間がかかるか尋ねる。 単純な特定の恐怖症に対して12回の週次セッションを提案する専門家は、証拠と一致していません。これは直接尋ねるのが妥当な質問です。
予測を書き留めてください。 何が起こると思いますか。セッションはその文をテストすることで進行します。曖昧なバージョンはテストできません。
一度に一つの安全行動を減らす。 すべてを一度に減らすのが難しい場合は、順番に減らすことが学びを維持する妥協点です。
再スタートするのではなく、トップアップを予約してください。恐れが戻ることは予想されており、学んだことを無にすることはありません。
いつ助けを求めるべきか
恐れがあなたの行動を制限している場合、仕事、旅行、医療をそれによって断っている場合、またはそれを避けることが静かにあなたの生活の重要な部分になっている場合は、医師やメンタルヘルスの専門家に相談してください。特定の恐怖症は異常に良好な予後を持っており、これが診察に持ち込まれる多くの事柄よりも、取り上げる理由を強くします。
自傷の考えがある場合は、それを緊急の問題と捉え、地元の緊急サービスまたは危機ホットラインに連絡してください。
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参考文献
- 1.Wolitzky-Taylor KB, Horowitz JD, Powers MB, Telch MJ ( 2008). Psychological approaches in the treatment of specific phobias: a meta-analysis. Clinical Psychology Review. doi:10.1016/j.cpr.2008.02.007
- 2.Öst LG ( 1989). One-session treatment for specific phobias. Behaviour Research and Therapy. doi:10.1016/0005-7967(89)90113-7
- 3.Odgers K, Kershaw KA, Li SH, Graham BM ( 2022). The relative efficacy and efficiency of single- and multi-session exposure therapies for specific phobia: a meta-analysis. Behaviour Research and Therapy. doi:10.1016/j.brat.2022.104203
Frequently asked questions
曝露療法は本当に恐怖症に効果がありますか？
はい、それは臨床心理学における最も明確な結果の一つです。33のランダム化試験を集めたメタアナリシスでは、曝露に基づく治療が無治療と比較して大きな改善をもたらし、プラセボ条件や他の積極的な心理療法にも勝っていることが示されました。この最後の比較が重要です。なぜなら、誰かが自分に注意を払うと人々が単に改善するという説明を排除するからです。
恐怖症の治療にはどのくらいの時間がかかりますか？
通常は2〜3時間のセッションが1回です。元の単回セッションプロトコルは平均して2時間を少し超えており、2022年のメタアナリシスでは、単回セッションの曝露が複数回のコースと同等の効果を示し、総時間が大幅に短縮されることがわかりました。これは明確に述べる価値があるほど珍しいことです：特定の恐怖症に対して、数ヶ月にわたる週次の予約コースは、証拠が支持する標準ではありません。
曝露療法はトラウマになりますか？
不快ではありますが、トラウマを引き起こすことを目的としていません。その違いはコントロールにあります。曝露はあなたと共に計画され、段階的に行われるため、順序を選ぶことができ、恐怖が終わるのではなく、あなたが決めた時に停止します。害を及ぼすのは、誰かが驚かされたり、押さえつけられたりする場合であり、これはプロトコルが示すものではありません。本当に不快な数時間を経験することは公平であり、それをあなたが生活を組織してきた恐怖と比較することは合理的です。
自分で曝露療法を行うことはできますか？
一部の人は自己支援のバージョンで合理的なサポートを受けることができますが、監視なしで間違った方向に進む特定の方法があります。もしあなたがその状況に近づき、恐れを感じて離れてしまうと、逃げることを繰り返しただけで、何も学んでいないことになります。そして、恐れは通常、より強く戻ってきます。重要なのは、入ったときの期待が試されるまで留まることです。それを一人で確実にできない場合は、セッションを予約する価値があります。
なぜ克服したはずの恐怖が再び戻ってきたのですか？
恐怖の再発はよく知られた現象であり、治療が失敗したことを意味するわけではありません。曝露が構築するのは、新しい関連性であり、古い関連性と競合するもので、消去するのではありません。そのため、元の関連性は時間、ストレス、または状況の変化によって再浮上する可能性があります。実際の対応は、再度始めるのではなく、簡単な補充を行うことです。また、初めての曝露を複数の異なる場所や状況で行うことで、再発の可能性が低くなります。