自己愛者は変われるか？証拠は何を示すか

この質問に対する自信に満ちた答えは、両方の方向で証拠を超えています。「自己愛者は決して変わらない」と「誰でも適切なセラピストがいれば変わることができる」という主張は、研究が支持する以上の確信を持って言われています。実際に存在するのは、小さく、正直で、真に有益な研究の集まりであり、それはどちらのスローガンよりも有用なことを示しています。

私たちのnarcissismの概要では、特性、障害、そしてその違いについて説明します。ここで重要なのは、この記事は特に自己愛性パーソナリティ障害、つまり診断についてであり、一般的な難しい人々についてではありません。

実際の証拠とは何か

欠けているものから始めましょう。自己愛性パーソナリティ障害に対して、ランダム化比較試験で検証された心理療法や薬物療法はありません。分野の最近のレビューはそれを明確に述べています [weinberg-2022-progress] そして、特定の治療法が誰に対しても効果があるという試験レベルの証拠を指摘できる人はいないということを意味します。

代わりに存在するのは症例シリーズであり、これは厳密さには欠けるが、依然として実際の証拠の一形態です。 [weinberg-2024-case-series] は、2.5年から5年の心理療法を受けた自己愛性パーソナリティ障害と診断された8人の患者を追跡しました。報告に選ばれた患者は改善した人々であり、その改善は大きなものでした。治療の終わりまでに、いくつかの患者は障害の診断基準をもはや満たさず、機能の向上も記録されました。

それは実際の変化であり、観察され報告されています。変化が一般的であることの証明ではなく、長年の継続的な治療を受け、それを続けた人々において可能であることを示しています。

なぜ「彼らは決して変わらない」と感じるのか

同じ文献は、可能なことと通常起こることの間のギャップを説明しています。その説明は神秘的ではありません。

自己愛性パーソナリティ障害の正式な診断は、心理療法からの63％から64％の離脱率と関連しています。最終的に変わる可能性のある多くの人々は、症例シリーズが必要と示唆する年数が積み重なる前に、治療から去ってしまいます。持続的な治療から利益を得るはずの障害は、構造的に持続的な治療を維持することが非常に難しいものでもあります。治療者の権威を受け入れることの難しさ、反省ではなく怒りとして現れる恥、そして治療の初期段階で脅かされる自己イメージがそれに該当します。

WeinbergとRonningstam（2022）およびWeinbergら（2024）で報告されたドロップアウトと期間の数値から構築された図式です。測定されたコホートはありません。

形として読むべきです。数字は、ここで引用された2つの論文の中退率と治療期間から構成されたもので、単一の追跡コホートではありません。示そうとしているのは現実です。「これが変わる可能性があるか」と「通常これが変わるか」の間のギャップは、ほとんど完全に、どれだけの人がいつ離れるかによって説明されます。

5年間は偶然ではない

症例シリーズは、2.5年から5年の変化を測定しました。これは便宜上の基準ではなく、実際にプロセスがどれくらいの時間を要するかを示しています。短期間での有意な変化を報告した研究はありません。また、なぜこれほど時間がかかるのかという提案されたメカニズムは特定されています。治療は、患者の誇大妄想や恥が治療の要求と衝突する繰り返しの破綻を乗り越えなければならず、各破綻は終わらせるのではなく、対処しなければなりません。

それは直接的な実践的な意味を持ちます。数ヶ月の治療や一度の難しい会話の力で変化を待っている関係、職場、または家族は、証拠が示すものと何も比較していません。

これは証拠が示す形ですか？

特定の人を思い浮かべてください。実際に真実であることにチェックを入れてください。希望することではなく、実際のことです。これは診断を生み出すものではありません。

• 彼らは心理療法を受けています。単に誰かと時々話すのではありません。
• 彼らは少なくとも1年間、長い間隔なしでそれに取り組んでいます。
• 彼らは、自分の自己イメージを明確に脅かす会話を少なくとも1回は耐え抜きました
• 誰か資格のある人が、彼らだけでなく、何かが異なると言った。
• 変化は、彼らが自分自身について話す方法だけでなく、人々をどのように扱うかに現れます。

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これが確立しないこと

8人の患者は症例シリーズであり、試験ではありません。報告された患者は改善した人たちです。症例シリーズは、この種の治療を始めた人のうち、どれだけの人が彼らのようになるかを示すことはできません。ただし、その結果に達することが少なくとも一部の人にとって可能であることは示しています。

比較群は存在しません。ここにある情報は、これらの8人が特定の治療に関係なく変化した可能性を排除するものではありませんが、関与した年数から自発的な説明は考えにくいです。

これらは、診断に至らない軽度の自己愛的特性には触れていません。これらははるかに一般的であり、全く異なる行動を示すことがあります。短い介入に反応したり、全く正式なものに反応しないこともあります。自分の生活の中でのパターンが自己愛性パーソナリティ障害なのか、他の何かなのかを判断しようとしている場合、私たちの隠れた自己愛に関するガイドは、壮大に見えないために見落とされがちな症状をカバーしています。

実際に役立つもの

もしそれがあなたなら。 証拠は扉が開いていることを示し、それを通り抜けるためのコストを説明しています：年数、パーソナリティ障害に経験豊富な資格を持つセラピスト、そして気持ちの良くない部分を乗り越えることです。それは試みるための現実的な基盤であり、結果の約束ではありません。

他の誰かの場合。 確認できない変化を待つことは、文書で確認できる変化を支持することとは異なります。良い週を証拠として読むのではなく、彼らの治療で実際に何が起こっているのか、どのくらいの期間で起こるのかを尋ねてください。

正直に自分のタイムラインを設定してください。 誰かがこの証拠が示すようなプロセスにない場合、その研究は示されている結果を期待することを支持しません。それはその人に対する判断ではなく、何が何を予測するかについての声明です。

自分の機能を守ることが重要です。 他の誰かが変わるかどうか、またそのタイミングは、あなたがその間に必要とすることとは別の問題です。そして、それはあなたがよりコントロールできることです。

いつ助けを求めるべきか

自分自身にここで説明されているパターンを認識し、治療が役立つかどうか知りたい場合や、この診断を持つ可能性のある誰かとの関係が自分の幸福に影響を与えている場合は、メンタルヘルスの専門家に相談してください。パーソナリティ障害の診断は、記事の説明からではなく、資格のある臨床医によって複数回の会話を通じて行われます。

自分を傷つけることを考えている場合は、それを緊急の事態とみなし、地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。

MyFreudがどのように役立つか

MyFreudは、この研究が説明する長期間にわたる自分の経験を追跡するのに役立ちます。もしあなたが変わろうとしているなら、気分や特定の出来事を記録することで、1週間の厳しい状況では見えないパターンがわかります。誰か他の人を観察している場合も、同じ記録が本当に異なる月を、あなたが信じたい物語から切り離します。

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