Cette traduction n'a pas encore été relue par une personne. Lire l'original en anglais
Types de troubles de la personnalité : changements
Points clés
- L'Organisation mondiale de la santé a supprimé presque toutes les catégories de troubles de la personnalité de sa classification et les a remplacées par une évaluation de la gravité ainsi qu'un ensemble de descriptions de traits optionnels.
- Une seule des anciennes catégories a survécu, en tant que qualificatif de schéma limite qui peut être ajouté en plus de l'évaluation de la gravité.
- Le manuel utilisé dans une grande partie de l'Amérique du Nord continue de lister les types familiers, de sorte qu'une même personne peut être décrite avec deux vocabulaires totalement différents selon le système utilisé par son clinicien.
- La raison du changement est que les anciennes catégories se chevauchaient tellement que la plupart des personnes répondaient aux critères de plusieurs d'entre elles à la fois, ce qui rendait l'étiquette peu utile pour déterminer ce dont chaque individu avait réellement besoin.
- Ce qui les remplace est plus utile et moins citant : la gravité de la difficulté et les traits qui sont prédominants, ce qui est plus proche de ce sur quoi repose réellement la planification du traitement.
L’Organisation mondiale de la santé a supprimé presque toutes les catégories de troubles de la personnalité de sa classification et les a remplacées par une évaluation de la gravité ainsi qu’un ensemble de descriptions de traits optionnels. [who-2019-icd11-pd] Seul un schéma limite a survécu, et il a survécu en tant que qualificatif ajouté au-dessus de l’évaluation de la gravité plutôt qu’en tant que type à part entière.
Pourquoi les catégories ont été supprimées
Parce qu’ils se chevauchaient au point de ne pas transmettre d’informations. Évalués par rapport à l’ancienne liste, la plupart des personnes répondaient aux critères de plusieurs types à la fois, ce qui signifiait que l’étiquette décrivait davantage le processus que la personne.
Il s’agit d’un échec spécifique plutôt que d’une question de goût. Une classification existe pour diviser les choses en groupes qui diffèrent les uns des autres, et un système dans lequel le résultat typique est de trois ou quatre étiquettes simultanément ne divise rien. Cela a également donné aux cliniciens très peu d’éléments sur lesquels agir : deux personnes portant la même catégorie pourraient avoir besoin d’un soutien presque entièrement différent, tandis que deux personnes avec des catégories différentes pourraient avoir besoin du même.
Ce qui les a remplacés
La gravité d’abord, les traits ensuite, et l’ordre est essentiel. Un clinicien évalue à quel point la personne éprouve des difficultés dans son sens de soi et dans ses relations, et seulement ensuite, de manière optionnelle, décrit quels traits se distinguent.
| L’ancienne approche | La nouvelle approche | |
|---|---|---|
| Première question | Quel type est-ce ? | Quelle est la gravité de la difficulté ? |
| Ce que vous obtenez | Une catégorie, souvent plusieurs | Un niveau de gravité, plus des traits optionnels |
| Descriptions des traits | Intégrées à chaque type | Séparées et optionnelles |
| Chevauchement entre les étiquettes | Étendu | Non applicable, puisqu’il n’y a pas de types |
| Ce qui reste de l’ancienne liste | Tout | Un seul qualificatif de motif limite |
Les cinq domaines de traits sont l’affectivité négative, le détachement, la dissocialité, la désinhibition et l’anankastie, qui couvre la rigidité, le perfectionnisme et une insistance sur l’ordre. [who-2019-icd11-pd] Ils décrivent une emphase plutôt qu’une appartenance : une personne n’est pas classée dans un domaine, elle est décrite comme ayant plus ou moins de chacun.
Deux systèmes, deux vocabulaires pour la même personne
Le manuel utilisé dans une grande partie de l’Amérique du Nord continue de lister les catégories familières, de sorte qu’une personne peut être décrite avec un vocabulaire dans un pays et un autre vocabulaire ailleurs, sans que rien n’ait changé à son sujet. [apa-dsm5-pd]
Il est important de le savoir avant de lire quoi que ce soit sur le sujet, car la plupart des écrits en ligne utilisent un vocabulaire ancien et le présentent comme l’état établi du domaine. Ce n’est pas tout à fait faux. C’est l’un des deux systèmes en vigueur, et c’est celui dont l’organisme international s’est éloigné.
Ce que cela signifie si vous avez déjà une étiquette
Pratiquement, très peu de choses changent d’elles-mêmes, et il y a une question qui mérite d’être posée. Personne ne révoque un diagnostic parce qu’un manuel a été révisé, et les services avancent à leur propre rythme, donc la plupart des gens constatent que l’ancienne description est toujours utilisée et que les nouveaux documents sont formulés différemment.
La question utile est de savoir ce que le nouveau cadre dirait : à quel point la difficulté est jugée sévère et quels traits sont proéminents. Les deux sont plus directement liés à un plan de traitement qu’un nom de catégorie, et ce sont des éléments que vous pouvez aborder lors d’un bilan. Notre guide sur le trouble de la personnalité borderline couvre l’unique étiquette qui a survécu, et notre guide sur le narcissisme traite de celle qui est la plus largement utilisée en dehors des milieux cliniques.
Que demander lors d'un entretien d'évaluation
Pas un test, et cela ne peut rien vous dire sur un diagnostic. Une incitation à poser des questions si vous avez déjà une étiquette et souhaitez qu'elle soit plus utile qu'un simple nom.
0 sur 6 coché
Collecter plusieurs étiquettes au fil des ans est exactement le problème de chevauchement que la révision a été faite pour traiter, et il est raisonnable de le soulever. Demandez à quoi ressemble l'image lorsqu'elle est décrite par la gravité et les traits à la place.
Demandez la gravité et les traits marquants lors de votre prochaine évaluation plutôt que de vous concentrer sur la catégorie. Ce sont les éléments sur lesquels un plan de traitement est construit, et ce sont des questions posables plutôt qu'un défi au diagnostic.
Peu de cela s'applique, ce qui suggère que la description qui vous a été donnée comportait les détails qui la rendent utile. Ce n'est pas l'expérience habituelle.
Voir les outils d'auto-évaluation
Un prompt de réflexion, pas un dépistage. Aucun questionnaire sur ce site n'évalue les troubles de la personnalité, et aucun questionnaire en ligne ne peut en poser un diagnostic.
Pourquoi la nouvelle version est plus difficile à aborder
Parce que c’est moins citable. Une liste de types avec des noms et des descriptions constitue un bon contenu, tandis qu’une évaluation de la gravité avec cinq dimensions de traits optionnels ne le fait pas, ce qui est en grande partie la raison pour laquelle l’ancien vocabulaire persiste dans l’écriture publique longtemps après que le domaine a évolué.
La même prudence s’applique aux traits isolés qui sont considérés comme des diagnostics à part entière. La malhonnêteté persistante en est l’exemple le plus clair, et notre guide sur quand le mensonge compulsif cesse d’être un choix explique à quel point le comportement en lui-même en dit peu sur ce qui se cache en dessous.
Cet écart mérite d’être pris en compte lors de la lecture à ce sujet. La version qui circule est celle qui se lit bien, pas nécessairement celle vers laquelle les cliniciens s’orientent, et une description qui semble agréablement spécifique est souvent spécifique à une catégorie plutôt qu’à une personne.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin ou à un professionnel de la santé mentale si des difficultés persistantes dans vos relations ou dans votre perception de vous-même affectent votre travail, vos amitiés ou votre fonctionnement quotidien, quel que soit le label qui leur a été attribué ou non. Renseignez-vous sur la gravité et sur les traitements disponibles plutôt que sur la catégorie qui convient, car c’est cet aspect qui détermine ce qui se passe ensuite. Si vous avez des pensées de vous faire du mal, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Comment MyFreud peut aider
La gravité est jugée en partie sur la difficulté rencontrée dans la vie quotidienne au fil du temps, ce qui est précisément ce qui est difficile à transmettre lors d’un examen de vingt minutes basé sur la mémoire. Un compte rendu de la façon dont les semaines se sont réellement déroulées donne à cette conversation quelque chose de concret sur lequel s’appuyer. Notre guide de la personnalité couvre ce qui constitue des traits et ce qui n’en est pas, et notre guide du trouble de la personnalité borderline couvre la seule catégorie qui a survécu à la révision.
Téléchargez MyFreud et commencez aujourd’hui : App Store ou Google Play.
Références
- 1.World Health Organization ( 2019). International Classification of Diseases, Eleventh Revision (ICD-11). World Health Organization.
- 2.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
Les types de troubles de la personnalité sont-ils en train d'être abolis ?
Dans l'un des deux systèmes majeurs, effectivement oui. L'Organisation mondiale de la santé a supprimé presque toutes les catégories et les a remplacées par une évaluation de la gravité ainsi que des descriptions de traits optionnelles, ne conservant qu'un modèle de seuil comme qualificatif additionnel. Le manuel utilisé dans une grande partie de l'Amérique du Nord répertorie encore les types familiers, donc le changement est réel et pas encore universel.
Pourquoi les catégories ont-elles été supprimées ?
Parce qu'ils se chevauchaient tellement qu'ils ne transmettaient plus d'informations. La plupart des personnes évaluées selon ces critères répondaient à plusieurs types à la fois, ce qui signifiait que l'étiquette décrivait davantage l'évaluation que la personne et offrait peu d'indications sur ce qui pourrait aider. Un système où presque tout le monde est plusieurs choses à la fois ne trie rien.
Qu'est-ce qui les a remplacés ?
Une évaluation de la gravité de la difficulté, faite en premier, suivie de descriptions facultatives des traits qui sont prédominants. Les cinq domaines de traits sont l'affectivité négative, le détachement, la dissocialité, la désinhibition et l'anankastie, qui couvre la rigidité et le perfectionnisme. La gravité est la partie qui fait le plus de travail, et c'est aussi la partie qui prédit le mieux combien de soutien une personne a besoin.
Que devient mon diagnostic actuel ?
Rien n'est automatique, et cela dépend du système utilisé par votre service. La plupart des gens conservent la description qui leur a été donnée et trouvent des documents plus récents formulés différemment. Une question raisonnable à poser est de savoir ce que la nouvelle formulation dirait à votre sujet, car la gravité et les traits saillants sont plus directement liés à un plan de traitement que le nom d'une catégorie.
Le trouble de la personnalité borderline est-il toujours un diagnostic ?
Il survit dans les deux systèmes, bien que différemment. Il reste une catégorie répertoriée dans le manuel nord-américain, et dans la classification internationale, il existe en tant que qualificatif de modèle limite ajouté à une évaluation de la gravité plutôt qu'en tant que type autonome. C'est la seule des anciennes catégories à avoir survécu à cette révision, en grande partie parce qu'elle est celle qui a le plus de preuves de traitement qui y sont associées.