Trouble de la personnalité histrionique : le vrai schéma

Le trouble de la personnalité histrionique est un schéma persistant d’émotivité excessive et de recherche d’attention qui traverse la majeure partie de la vie adulte d’une personne, et ne se limite pas à une description d’une personne étant contrariée lors d’une conversation. [apa-2022-dsm5tr] Le terme a été largement utilisé de manière informelle, bien au-delà du diagnostic qu’il désigne, et combler cet écart est l’objectif principal de cet article.

Notre aperçu de personnalité couvre comment les traits diffèrent des troubles de manière plus générale, ce qui est la distinction sur laquelle ce diagnostic repose.

Ce que nécessite réellement le diagnostic

Le schéma doit être omniprésent et commencer au début de l’âge adulte, se manifestant dans la plupart des relations et des contextes plutôt que d’apparaître sous un stress spécifique. Les caractéristiques typiques incluent un inconfort lorsque vous n’êtes pas au centre de l’attention, une expression émotionnelle qui change rapidement et semble superficielle aux autres, un discours qui est impressionniste et léger en détails, l’utilisation de l’apparence physique pour attirer l’attention, et une tendance à vivre les relations comme étant considérablement plus intimes qu’elles ne le sont réellement. [apa-2022-dsm5tr]

Aucune de ces caractéristiques isolées, à un moment donné, ne constitue le trouble. Une personne traversant une semaine difficile et étant plus expressive sur le plan émotionnel que d’habitude ne répond pas à ce diagnostic ; le schéma doit être le style constant de la personne au fil des ans, et non une réponse à une circonstance.

La question de genre que les preuves n’ont pas tranchée

Deux études bien conçues ont examiné cela et ont abouti à des réponses différentes, et ce désaccord est plus utile à connaître que chacune des conclusions prises isolément.

Nestadt et ses collègues ont examiné un échantillon communautaire à Baltimore en utilisant des entretiens psychiatriques complets dans le cadre de l’enquête sur la zone de collecte épidémiologique, et ont trouvé une prévalence de 2,1 % sans différence significative entre les hommes et les femmes. [nestadt-1990-eca] L’étude a soutenu que les rapports antérieurs faisant état d’une condition beaucoup plus fréquente chez les femmes reflétaient un biais de détection : les échantillons hospitaliers et cliniques capturent qui est référé et diagnostiqué dans la pratique, et les schémas de référence peuvent eux-mêmes être influencés par le genre plutôt que par la condition sous-jacente.

Trull et ses collègues, en utilisant l’enquête nationale NESARC avec une méthode de diagnostic différente, ont trouvé que le trouble de la personnalité histrionique était significativement plus fréquent chez les femmes. [trull-2010-nesarc]

Aucune des études n’est erronée ; elles ont mesuré des populations différentes avec des instruments différents et ont abouti à des conclusions réellement différentes. Ce que cela signifie pour un lecteur individuel, c’est qu’une affirmation confiante dans un sens ou dans l’autre va au-delà de ce que les preuves soutiennent actuellement.

Pourquoi ce mot est utilisé comme une insulte

« Histrionique » est devenu un synonyme courant de dramatique, généralement utilisé pour désigner des femmes étant visiblement émotionnelles, et cette utilisation n’a essentiellement rien à voir avec les critères cliniques mentionnés ci-dessus. Le diagnostic nécessite un schéma envahissant causant de réelles difficultés tout au long de la majeure partie de la vie adulte de quelqu’un. Un seul argument, une forte réaction à une mauvaise nouvelle, ou une personnalité plus expressive que la moyenne ne constituent pas le trouble, et utiliser le terme clinique pour décrire l’un de ces cas cause le même type de dommage que d’utiliser « TOC » pour signifier « particulier » : cela emprunte un poids médical à quelque chose que le diagnostic n’était jamais censé couvrir.

Ce qui l’accompagne

Le tableau de comorbidité est l’endroit où les données de la NESARC sont les plus utiles, peu importe quelle estimation de prévalence est correcte. La dépendance à l’alcool était présente chez près de la moitié des personnes répondant aux critères du trouble de la personnalité histrionique dans cette enquête, un taux nettement plus élevé que pour la plupart des autres troubles de la personnalité mesurés dans le même ensemble de données. [trull-2010-nesarc] La dépression et d’autres troubles de la personnalité, en particulier le trouble de la personnalité borderline et le trouble de la personnalité dépendante, sont également souvent rapportés en parallèle.

Ce qui aide réellement

La base de preuves spécifique à ce diagnostic est moins fournie que pour certains autres troubles de la personnalité, en partie en raison du fait qu’il est diagnostiqué et étudié moins souvent. Les approches psychodynamiques et cognitives qui travaillent sur le schéma sous-jacent, en particulier une tendance à rechercher un sens de l’identité et de la validation principalement par l’attention des autres, constituent le point de départ habituel.

Étant donné la forte association entre l’utilisation de substances et cette condition, évaluer et traiter cela directement est souvent la démarche la plus précieuse, car une dépendance à l’alcool ou aux drogues non traitée compromet presque tout autre travail thérapeutique en cours.

Quand demander de l’aide

Consultez un médecin ou un thérapeute si le schéma ci-dessus s’est maintenu de manière constante au fil des ans, s’il affecte vos relations ou votre travail, ou si vous avez également des difficultés avec l’alcool ou l’usage de drogues, ce que les preuves suggèrent comme étant courant en parallèle de ce schéma plutôt que séparé de celui-ci.

Si vous avez des pensées de vous faire du mal, considérez cela comme urgent et contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.

Comment MyFreud peut aider

Un schéma omniprésent est, par définition, difficile à percevoir avec précision sur une seule semaine. Suivre l’humeur et ce qui se passe jour après jour pendant des mois donne une image plus claire de la constance d’un schéma à travers les situations, ce qui est précisément la question à laquelle une évaluation appropriée doit répondre.

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