TLP silencioso: cuando todo se vuelve interno

El BPD silencioso describe el trastorno límite de la personalidad orientado hacia adentro: se cumplen los mismos criterios, está presente la misma inestabilidad y nada de ello es visible para los demás. El término no es clínico y no aparece en ningún manual, lo que es relevante al llevarlo a una cita, pero nombra algo que la descripción estándar realmente omitió. [apa-2022-dsm5tr-bpd] Este artículo cubre lo que difiere, por qué se pasa por alto, por qué lo invisible no significa menor riesgo y cómo es el tratamiento, y nuestra guía sobre trastorno límite de la personalidad abarca el diagnóstico en sí, incluyendo por qué el nombre es un accidente histórico.

¿Qué es lo mismo y qué es lo opuesto?

Los criterios diagnósticos no han cambiado. La inestabilidad del estado de ánimo, de la autoimagen y de las relaciones, el miedo al abandono, la vacuidad crónica, la impulsividad y la dificultad con la ira están presentes, y la revisión de Gunderson y colegas describe la disregulación emocional y la hipersensibilidad interpersonal como el núcleo de la condición, independientemente de cómo se manifieste. [gunderson-2018-bpd]

Lo que se invierte es la dirección. La ira que se expresaría se convierte en autocrítica. Una ruptura de relación que produciría protesta genera en su lugar un retiro silencioso y preventivo, bajo el razonamiento de que irse primero duele menos que ser dejado. Y una crisis que debería ser visible ocurre en soledad, se maneja en soledad y no se describe a nadie.

El resultado exterior es una persona que se percibe como agradable, capaz y inusualmente complaciente. Esa presentación es parte del patrón en lugar de ser evidencia en su contra.

La imagen familiar Vuelto hacia adentro

Las expresiones internalizantes y externalizantes de los mismos criterios diagnósticos descritos en Gunderson y colegas (2018). Los valores ilustran el contraste en la expresión en lugar de reportar frecuencias medidas.

Por qué se pasa por alto

La derivación sigue a la interrupción. Una persona es enviada para evaluación cuando su comportamiento genera algo con lo que otra persona tiene que lidiar, y dirigir todo hacia adentro no crea nada para que nadie lo maneje.

El ocultamiento hace el resto, y no es incidental. La creencia de que ser visto completamente terminaría la relación se sitúa cerca del centro de la condición, por lo que aparentar estar bien es un síntoma que cumple su función en lugar de ser un fracaso de honestidad.

La consecuencia habitual son años de tratamiento dirigidos a la ansiedad o la depresión. Ambas suelen estar presentes, por lo que el tratamiento ayuda, parcialmente, y el resultado parcial se interpreta como evidencia de que el tratamiento no funciona en esta persona. Nuestra guía sobre salud mental infantil describe la misma sub-referencia de la angustia silenciosa a una edad temprana.

Invisible no es menor riesgo

Esto es lo que vale la pena afirmar sin vacilaciones. La autolesión y la suicidabilidad son características del diagnóstico, no de ningún estilo particular de manifestarlo, y alguien que oculta bien el malestar puede estar en serias dificultades mientras se presenta como si estuviera sobrellevándolo.

La ocultación elimina exactamente las señales que otras personas utilizan para juzgar cómo está alguien, por lo que nada se nota hasta que es grave. Mantenerse firme frente a los demás mide el esfuerzo, no el bienestar.

Si está cerca de alguien así, la acción útil es preguntar de manera directa y específica en lugar de esperar a observar algo. Preguntar no siembra una idea, y con una persona que oculta por defecto, es la única forma de averiguarlo.

¿Se ajusta este patrón?

Para usted. Esto no es una prueba, no puede diagnosticar nada y ningún cuestionario en este sitio evalúa trastornos de la personalidad. Es un recordatorio de lo que describir en una cita.

• La ira casi siempre termina dirigida hacia mí mismo
• Me alejo de las personas antes de que ellas se alejen de mí
• Otros me describirían como bien, y eso no es del todo preciso
• Mi sentido de quién soy cambia dependiendo de con quién estoy
• Me siento vacío de una manera que es difícil de explicar a alguien.
• Una crisis para mí sucede en soledad y nadie se entera.
• He sido tratado por ansiedad o depresión y solo ayudó en parte

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Tratamiento, y la parte que nadie le dice

Los tratamientos se diseñaron para el diagnóstico en lugar de su versión más extrema, por lo que se aplican sin cambios. El ensayo de Linehan y sus colegas sobre la terapia conductual dialéctica en personas con alto riesgo de suicidio encontró que era efectiva, y la TDC sigue siendo la opción más estudiada; el tratamiento basado en la mentalización, la terapia de esquemas y la psicoterapia centrada en la transferencia también cuentan con apoyo de ensayos. [linehan-2015-dbt]

El pronóstico es la parte que la mayoría de las personas no recibe al momento del diagnóstico, y es bueno. Zanarini y sus colegas siguieron a personas con el diagnóstico durante años y encontraron que la remisión sintomática sostenida era el resultado común, con una proporción sustancial que ya no cumplía con los criterios. [zanarini-2012-remission]

Eso vale la pena tener en cuenta en relación con la reputación que conlleva la etiqueta, la cual se formó cuando la condición se consideraba intratable y ha sobrevivido a la evidencia de ello durante décadas.

Cuándo buscar ayuda

Hable con un médico si este patrón se ajusta a su situación y diga explícitamente que parece estar bien y no lo está, porque ese es el único detalle que probablemente se perderá. Pregunte si es apropiado un cuestionario de autoevaluación centrado en la personalidad en lugar de aceptar otra ronda de tratamiento para la ansiedad además, particularmente si ya ha recibido un tratamiento que solo ayudó parcialmente.

Busque ayuda ahora en lugar de esperar si se está autolesionando, si está pensando en no querer estar vivo, o si ha estado manejando crisis completamente solo.

Si se encuentra en crisis, comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda para crisis.