Esta traducción todavía no ha sido revisada por una persona. Leer el original en inglés
TDC para TLP: Lo que realmente implica el año
Puntos clave
- Una revisión de Cochrane sobre terapias psicológicas para el trastorno límite de la personalidad encontró beneficios en comparación con la atención habitual en la gravedad de los síntomas, el autolesionismo y el funcionamiento general, siendo la terapia dialéctico-conductual (TDC) la más estudiada de los enfoques.
- Un programa completo no es terapia semanal. Consiste en sesiones individuales más un grupo de habilidades más coaching telefónico entre sesiones, generalmente durante aproximadamente un año.
- El grupo de habilidades es la parte para la que las personas están menos preparadas y se asemeja más a una clase que a una terapia grupal, con tareas y un currículo enseñado.
- Los cuatro módulos son atención plena, tolerancia al malestar, regulación emocional y efectividad interpersonal, y se enseñan en ese orden por una razón.
- Los programas descritos como informados por TDC generalmente contienen el grupo de habilidades sin el resto, lo cual es algo legítimo y mucho más ligero. Vale la pena preguntar cuál se está ofreciendo.
La TDC es el tratamiento más estudiado para el trastorno límite de la personalidad, y un programa completo no es lo que la mayoría de las personas imagina cuando escucha la palabra terapia. Una revisión de Cochrane sobre terapias psicológicas para esta condición encontró beneficios en comparación con la atención habitual en la gravedad de los síntomas, el autolesionismo y el funcionamiento general, siendo la TDC el enfoque más estudiado de los examinados. [storebo-2020-cochrane]
Qué contiene realmente un programa completo
Cuatro componentes que funcionan al mismo tiempo, generalmente durante aproximadamente un año. Conocer esto antes de comenzar es importante, ya que recibir una oferta de un componente y esperar cuatro es una sorpresa común y desalentadora.
| Componente | Qué es | Con qué frecuencia |
|---|---|---|
| Terapia individual | Su propio terapeuta, trabajando en sus objetivos específicos | Semanal |
| Grupo de habilidades | Un currículo enseñado con tareas, más parecido a una clase | Semanal, a menudo dos horas |
| Asesoría telefónica | Contacto breve para aplicar una habilidad en un momento difícil | Según sea necesario, dentro de los límites acordados |
| Equipo de consulta | Apoyo para los terapeutas, invisible para usted | Semanal, para ellos |
La última fila es fácil de ignorar y forma parte del modelo en lugar de ser un extra. Trabajar con este grupo de clientes es exigente, los terapeutas se agotan, y los terapeutas agotados son exactamente lo que alguien con un historial de personas que se alejan no necesita.
Los cuatro módulos y por qué el orden no es arbitrario
Mindfulness, tolerancia al malestar, regulación emocional, efectividad interpersonal. Se construyen unas sobre otras, por lo que un programa no comienza con la que suena más útil.
La atención plena es lo primero y atraviesa todo lo demás. No es relajación; es la capacidad de notar lo que está sucediendo mientras está sucediendo, de la cual dependen todas las demás habilidades. No se puede elegir una respuesta a una emoción que aún no se ha notado al llegar.
La tolerancia al malestar es el siguiente tema porque aborda los momentos más peligrosos. No se trata explícitamente de sentirse mejor: se trata de atravesar un período de malestar extremo sin hacer algo que empeore la vida, lo cual es un objetivo más bajo y más alcanzable.
La regulación emocional es el trabajo más lento de cambiar cuán intensamente y cuán a menudo llegan las emociones, en lugar de simplemente sobrevivirlas.
La efectividad interpersonal ocupa el último lugar porque pedir cosas, rechazar cosas y mantener las relaciones intactas es más difícil cuando las emociones están al máximo, por lo que necesita que las tres anteriores estén algo establecidas.
Una habilidad de tolerancia al malestar, cronometrada
Un vistazo a lo que enseña el segundo módulo. No es un sustituto de un programa, y es una habilidad real de este. Elija algo intensamente físico y neutral: agua fría en las muñecas y la cara, o unos minutos de movimiento intenso.
1:00
El objetivo no es sentirse mejor o calmarse. Es cambiar el estado de su cuerpo lo suficiente para que los próximos minutos sean soportables sin hacer algo de lo que se arrepienta. Deténgase cuando el temporizador se detenga.
Esa es toda la habilidad. Superar, no sentirse bien.
Por qué está construido de esta manera
Porque la condición para la que fue diseñado implica emociones que llegan más rápido y con más intensidad de lo que se pueden recordar las habilidades. Una conversación una vez a la semana es un mecanismo de entrega deficiente para algo que se necesita un martes por la noche.
Eso es para lo que sirve el coaching telefónico, y es el componente que más a menudo se malinterpreta como acceso ilimitado. Es breve, está limitado por reglas acordadas y su propósito es específicamente aplicar una habilidad en el momento en lugar de tener una sesión por teléfono. El diseño asume que las habilidades aprendidas en calma necesitan ayuda para transferirse a las situaciones para las que fueron aprendidas, lo cual es una suposición realista en lugar de pesimista.
Qué preguntar antes de comprometerse
Un aviso para la conversación con un servicio, no una prueba. Cualquiera de estos puntos poco claros vale la pena preguntar antes de comenzar en lugar de después.
0 de 6 marcado
Esa es una mejor posición que la que la mayoría de las personas tiene al comenzar. El último elemento es el que vale la pena revisar a medida que avanza, porque lo que más desea cambiar tiende a cambiar una vez que el primer módulo está en marcha.
Complete los espacios antes de comenzar en lugar de hacerlo a mitad de camino. El primer elemento es el más importante, ya que un grupo de habilidades por sí solo es una oferta legítima y mucho más ligera que lo que se probó en los ensayos.
Aún hay muy poco definido, que es la posición inicial normal. Lleve esta lista a la primera cita: ninguna de estas es una pregunta incómoda y todas ellas determinan si el programa es viable para usted.
Vea los cuestionarios de autoevaluación
Un aviso de reflexión, no un cuestionario. Ningún cuestionario en este sitio evalúa el trastorno límite de la personalidad.
Lo que se espera de usted
Más que en la mayoría de las terapias, esto es algo que vale la pena saber de antemano en lugar de descubrirlo. Hay tareas cada semana, el grupo sigue un plan de estudios independientemente de si ha sido una buena semana o no, y la tarjeta de diario, un registro diario de impulsos, emociones y habilidades utilizadas, es una parte fija del modelo en lugar de un extra opcional.
Esa demanda es una barrera real y también es parte de por qué funciona, ya que las habilidades se practican en la vida cotidiana en lugar de discutirse en una sala. Si un programa completo no está disponible o no es factible, un grupo de habilidades por sí solo es algo legítimo y mucho más ligero, y vale la pena preguntar qué se ofrece realmente en lugar de asumir que la palabra TDC significa lo mismo en todas partes. [apa-dsm5-bpd]
Cuándo buscar ayuda
Hable con un médico o un servicio de salud mental si las emociones intensas, las relaciones inestables o el autolesionismo están afectando su vida, y pregunte específicamente qué tratamientos estructurados para el trastorno límite de la personalidad están disponibles cerca de usted, ya que el asesoramiento general no es lo mismo. Pregunte qué componentes incluye cualquier programa. Si tiene pensamientos de autolesionarse, comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda para crisis.
Cómo MyFreud puede ayudar
La TDC se basa en un registro diario de emociones, impulsos y qué habilidades se utilizaron, y mantener ese registro es la parte que las personas suelen descuidar. Hacer un seguimiento día a día produce lo mismo y hace que el patrón sea visible entre sesiones en lugar de solo en ellas. Nuestra guía sobre el TLP cubre la condición en sí, incluyendo división y TLP silencioso.
Descargue MyFreud y comience hoy: App Store o Google Play.
Referencias
- 1.Storebø OJ, Stoffers-Winterling JM, Völlm BA, Kongerslev MT, Mattivi JT, Jørgensen MS, et al. ( 2020). Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews.
- 2.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
¿Funciona la TDC para el TLP?
Tiene la base de evidencia más grande de cualquier tratamiento para esta condición. Una revisión de Cochrane sobre terapias psicológicas encontró beneficios en comparación con la atención habitual en la gravedad de los síntomas, el autolesionismo y el funcionamiento general, y la TDC fue el enfoque más estudiado de los examinados. Es un programa estructurado diseñado específicamente para esta condición en lugar de una terapia general aplicada a ella.
¿Qué implica un programa completo de DBT?
Cuatro componentes que funcionan juntos, generalmente durante aproximadamente un año: una sesión individual semanal, un grupo de habilidades semanal, coaching telefónico disponible entre sesiones para momentos de crisis y un equipo de consulta que apoya a los terapeutas. Este último es invisible para usted y es parte de lo que hace que el modelo funcione, ya que está diseñado para evitar el agotamiento de los terapeutas.
¿Cuáles son los cuatro módulos de la TDC?
La atención plena, la tolerancia al malestar, la regulación emocional y la efectividad interpersonal. La atención plena atraviesa todos ellos y se enseña primero porque los demás dependen de la capacidad de notar lo que está sucediendo. La tolerancia al malestar viene a continuación porque aborda los momentos que son más peligrosos, antes de que comience el trabajo más lento de cambiar las respuestas emocionales.
¿Cuál es la diferencia entre la TDC y la terapia informada en TDC?
Generalmente, los componentes que faltan. Un programa completo incluye terapia individual, el grupo de habilidades, coaching telefónico y un equipo de consulta de terapeutas. Informado en TDC a menudo significa el grupo de habilidades, o un terapeuta que utiliza ideas de TDC en sesiones ordinarias. Eso puede ayudar genuinamente y es algo más ligero que lo que se probó en los ensayos, por lo que vale la pena preguntar directamente qué se está ofreciendo.
¿Es realmente necesario un año de esto?
Un programa estándar dura aproximadamente ese tiempo, y existen adaptaciones más cortas que se utilizan, particularmente versiones que solo incluyen habilidades. La duración no es arbitraria: los cuatro módulos se enseñan en secuencia y, por lo general, se repiten dos veces, de modo que las habilidades aprendidas al principio se revisitan una vez que hay más capacidad para utilizarlas. Discuta lo que es realista con el servicio en lugar de descartarlo de antemano.