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Recaída: Por qué un desliz se convierte en un regreso
Puntos clave
- Un desliz y una recaída no son el mismo evento. Un desliz es un regreso único al uso; una recaída es un retorno al antiguo patrón, y el primero no produce automáticamente el segundo.
- Lo que a menudo decide cuál se convierte es la reacción a ello. El efecto de violación de la abstinencia describe la culpa, la vergüenza y la sensación de fracaso total que siguen a un desliz y hacen que continuar sea más probable.
- La lógica es todo o nada: lo he roto, así que está roto. Esa creencia convierte una bebida en un fin de semana mucho más confiablemente que la bebida misma.
- La evidencia apunta a la autoconfianza en lugar de la autocrítica. En la investigación sobre el tabaquismo, las reacciones a una primera recaída no predecían la recaída, mientras que las caídas en la confianza después de recaídas posteriores sí predecían una progresión más rápida.
- La mayor parte del trabajo se realiza antes del momento. La prevención de recaídas aborda las situaciones de alto riesgo, las respuestas de afrontamiento y el estilo de vida como aspectos a planificar en lugar de sobrevivir por fuerza de voluntad.
Lo que convierte una bebida en un fin de semana generalmente no es la bebida. Es la frase que llega aproximadamente noventa segundos después: Lo he arruinado.
Esa oración tiene un nombre en la literatura de investigación, y comprenderla es la mayor parte de lo que este artículo busca.
Un desliz no es una recaída
La distinción es intencionada y es fundamental.
Un desliz es una única instancia de uso después de un período de abstinencia. Una recaída es un regreso al patrón anterior.
La investigación indica que un deslizamiento aumenta considerablemente el riesgo de recaída eventual, y que la progresión de uno a otro no es inevitable. [larimer-1999-rp-overview]
Ambas mitades son importantes. Un desliz es realmente un punto de riesgo en lugar de ser nada. Y es una bifurcación en lugar de una conclusión, que es la misma razón por la cual nuestra guía sobre adicción y cómo se trata describe la recuperación como un proceso en lugar de una única decisión.
El efecto de violación de la abstinencia
Marlatt y Gordon nombraron el mecanismo que empuja el tenedor en una dirección. [marlatt-gordon-1985-rp]
Después de romper la abstinencia, las personas experimentan una oleada de culpa, vergüenza y fracaso, además de un movimiento cognitivo específico: atribuir la recaída a algo permanente sobre sí mismos en lugar de a la situación. No puedo hacer esto. Nunca iba a hacerlo.
La lógica subyacente es de todo o nada. Si el objetivo era la perfección, entonces la perfección ya se ha perdido, y una bebida y veinte son ahora moralmente idénticas. Así que no queda nada que proteger esta noche.
Un esquema del modelo de prevención de recaídas descrito en este artículo y en las fuentes citadas. No se trata de datos medidos.
La barra inferior es donde va la atención y es el lugar menos útil para ello.
La evidencia es más específica que “sé amable contigo mismo.” En la investigación sobre el tabaquismo, la autocrítica, la culpa y la confianza después de un primer desliz no predijeron la recaída. Pero las respuestas a cada desliz adicional sí lo hicieron, y las caídas en la autoeficacia, en particular, se asociaron con una progresión más rápida hacia el siguiente. Por lo tanto, lo que parece importar es la erosión de la creencia de que se puede lograr, acumulándose a lo largo de deslices repetidos, en lugar de una mala noche de autocrítica.
Qué lo establece de antemano
La prevención de recaídas describe dos capas, y la segunda explica por qué la recaída parece abrupta desde afuera y se siente inevitable desde adentro. [larimer-1999-rp-overview]
Determinantes inmediatos. La situación de alto riesgo en sí misma. Si tiene una respuesta de afrontamiento lista. Lo que espera que la sustancia haga por usted. Y el efecto de violación de la abstinencia, una vez que ocurre un desliz.
Antecedentes encubiertos. Desequilibrio en el estilo de vida, y los impulsos y antojos que crecen bajo él. Semanas de demasiadas obligaciones y muy poco de lo que es restaurador, luego una serie de decisiones pequeñas, aparentemente no relacionadas, que lo colocan silenciosamente en la situación.
Esa segunda capa es la razón por la cual “salió de la nada” casi nunca es cierto, y por qué el trabajo útil ocurre en martes ordinarios en lugar de en el momento.
Qué ocurrió y qué vino después
Marque cualquier opción que sea verdadera. Esto es un ejercicio de reflexión en lugar de una prueba, y no produce un diagnóstico.
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El sexto ítem es el que la evidencia señala más directamente: la erosión de la creencia de que se puede lograr esto predice cuán rápido llega el siguiente desliz. El último ítem se puntúa deliberadamente como positivo. Si lo marcó, esa es la única cosa más protectora en la lista, y estará disponible nuevamente la próxima vez.
Casi nadie supera un cambio de este tipo sin al menos un tropiezo y una mala hora después. Lo que importa es si el plan se reanudó el mismo día o se abandonó durante dos semanas.
Nada aquí coincide. Si la pregunta es dónde el hábito se convierte en algo más difícil, nuestra guía sobre el hábito y la adicción cubre dónde se encuentra realmente esa línea.
Ningún cuestionario en este sitio mide el uso de sustancias. El hub enumera lo que cubrimos. Si desea una medida estándar, consulte a un médico o a un servicio de alcohol sobre el AUDIT, que toma unos minutos.
Qué hacer en la hora siguiente
Nómbralo como un desliz, en voz alta. La palabra funciona. “Tomé una bebida” y “he recaído” describen el mismo evento e implican días siguientes completamente diferentes.
Dígale a alguien el mismo día. El secreto es lo que permite que un desliz se expanda en silencio, y contarle a alguien es la intervención con la mejor relación entre dificultad y efecto en toda esta lista.
Reanude de inmediato, no mañana. Mañana es el comienzo de la lógica del todo o nada. No hay nada especial en un nuevo comienzo el lunes.
Obtenga la información mientras está fresca. Qué situación, qué sentimiento, qué lo precedió dos horas antes. Ese es el rendimiento genuinamente útil de un desliz y se pierde para el jueves.
Mire la quincena anterior, no solo el momento. Falta de sueño, exceso de compromisos, nada restaurador. Los antecedentes encubiertos son donde se encuentra el apalancamiento.
No lo interprete como evidencia sobre su carácter. Es evidencia sobre una situación y una brecha en un plan, ambos aspectos son solucionables.
Nuestra guía sobre cómo es la recuperación a largo plazo aborda por qué los años posteriores al primero son un problema diferente, y nuestras guías sobre hábito y adicción y si es necesario tocar fondo cubren el contexto relacionado, y el detox de dopamina explica por qué el mecanismo popular para los hábitos compulsivos es incorrecto de una manera que agrava exactamente este problema: si usted cree que la abstinencia reinicia su cerebro, un desliz significa que lo ha deshecho.
Cuándo buscar ayuda
Vaya a un médico o a un servicio local de alcohol o drogas si está volviendo a usar de manera repetida, si el uso está afectando su salud, trabajo o relaciones, o si ha intentado dejarlo y no lo ha logrado. Los servicios generalmente aceptan la auto-referencia, por lo que no necesita un médico primero.
No deje de beber abruptamente por su cuenta si consume alcohol en grandes cantidades todos los días. La abstinencia de alcohol puede ser médicamente peligrosa, y hay una forma segura de hacerlo que requiere asesoría médica primero. [nice-cg115-alcohol]
Vaya urgentemente si tiene pensamientos de hacerse daño.
Cómo MyFreud puede ayudar
Los antecedentes encubiertos son, por definición, la parte que nadie nota en el momento: las dos semanas de mal sueño y sin descanso que hicieron que la situación fuera peligrosa. MyFreud le ofrece un seguimiento diario del estado de ánimo que toma segundos, por lo que las semanas previas a un día difícil son algo que se puede revisar en lugar de reconstruir.
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Referencias
- 1.Marlatt GA, Gordon JR ( 1985). Relapse Prevention: Maintenance Strategies in the Treatment of Addictive Behaviors. Guilford Press.
- 2.Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA ( 1999). Relapse prevention: an overview of Marlatt's cognitive-behavioral model. Alcohol Research and Health, 23(2), 151-160.
- 3.National Institute for Health and Care Excellence ( 2011). Alcohol-use disorders: diagnosis, assessment and management of harmful drinking and alcohol dependence (CG115). NICE. nice.org.uk .
Frequently asked questions
¿Cuál es la diferencia entre una recaída y un retroceso?
Un desliz es una instancia única de uso después de un período de abstinencia. Una recaída es un retorno al patrón previo de uso. La distinción es importante porque no es automática: la investigación indica que un desliz aumenta sustancialmente el riesgo de una eventual recaída, pero la progresión de uno a otro no es inevitable. Tratar ambos como lo mismo es, en sí mismo, una de las cosas que hace que la progresión sea más probable.
¿Qué es el efecto de violación de la abstinencia?
Es el conjunto de reacciones que siguen a la ruptura de la abstinencia: culpa, vergüenza, un sentido de fracaso y la conclusión de que el intento está arruinado. Marlatt y Gordon lo describieron como un determinante clave de si una recaída se convierte en una recaída completa. El mecanismo es el pensamiento de todo o nada. Si el objetivo era la abstinencia perfecta, entonces una bebida ya la ha destruido, y no hay una diferencia significativa entre una y veinte.
¿Significa una recaída que el tratamiento fracasó?
No, y ese enfoque causa un daño real. El retorno al uso es común en el proceso de recuperación de problemas con sustancias y se entiende mejor como parte del proceso que como su colapso. Lo que un retroceso le proporciona, de manera desagradable, es información: qué situación, qué sentimiento, qué vacío en el plan. El tratamiento que ha pasado por un retroceso y ha aprendido de él suele ser más duradero que el tratamiento que aún no ha sido puesto a prueba.
¿Qué causa realmente la recaída?
Los modelos de prevención de recaídas señalan dos capas. Determinantes inmediatos: situaciones de alto riesgo, si tiene una respuesta de afrontamiento lista, lo que espera que la sustancia haga por usted y el efecto de violación de la abstinencia. Y antecedentes encubiertos: desequilibrio en el estilo de vida, y los antojos y deseos que se acumulan bajo él. La segunda capa explica por qué la recaída a menudo parece repentina desde afuera, mientras que desde adentro se siente como algo que se había estado acumulando durante semanas.
What should I do straight after a lapse?
Trátelo como un evento único e interrumpa la conclusión. El momento peligroso no es la sustancia, es la frase que sigue: he fallado. Informe a alguien el mismo día, porque el secreto es lo que permite que un desliz se expanda en silencio. Luego, sea específico sobre la situación en la que ocurrió, ya que esa es la información útil y solo está disponible ahora. Retomar el plan el mismo día es más importante que entender por qué sucedió.